探究冠心病術(shù)后的并發(fā)癥論文

1、目的探討患者因素、 并存疾病與冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的相關(guān)性。 方法觀察 918 例患者腹股溝局部情況， 評估施壓前、 壓力去除后、拔管后 12、24 是否出現(xiàn)血管并發(fā)癥。 記錄患者特 征及并存疾病。 結(jié)果常見血管并發(fā)癥有淤斑、血腫、出血 ; 淤血 的發(fā)生與年齡明顯相關(guān) ;高血壓者出現(xiàn)淤血可能性降低 ; 體表面積顯 著影響血腫形成。 結(jié)論護理冠心病介入術(shù)后患者時，應(yīng)高度關(guān) 注高齡、女性、體表面積小、伴隨并存疾病者，采取積極措施，預(yù)防 血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。冠心病介入治療 ; 血管并發(fā)癥 ; 患者因素; 并存疾病冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協(xié)會預(yù) 測 2010 至 2020

2、年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療的例數(shù)已逾 7萬人,且逐年增加 1 。介入治療后血管并發(fā)癥，的發(fā)生率 , 依據(jù)患者性別、體型、并存疾病的不 同而不同5302?？稍黾踊颊咄纯?、醫(yī)療費用和護理負擔，本研究旨在進一步確認后導致的危險因素， 以期為我國日益增多的患 者實施切實可行的預(yù)見性護理提供客觀依據(jù)職稱論文。1 對象與方法 11研究對象及入組條件本研究于 2009年 5月至 2010年 5月 在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院、吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院進行。共計918 名確診為冠心病的患者，因不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死擇期 行。 患者入組條件年齡 18 歲, 術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

3、 , 具有讀寫能力 ,配合研究、 治療。 下列情況除外 1 中患者血液動 力學不穩(wěn)定，需主動脈球囊反搏支持、 氣管內(nèi)插管和呼吸機輔助呼吸、 后入住;2 之前或 24 內(nèi)行溶栓治療 ;3 有明顯腹股溝病變 ;4 有精神癥狀者如老年癡呆?；颊咴趯Ч苁倚?，術(shù)后進入指定單元接受治療。 遴選 30 名資深護士經(jīng)專業(yè)培訓進入研究組， 要求統(tǒng)一掌握 腹股溝壓迫技術(shù) ; 統(tǒng)一評估患者、數(shù)據(jù)收集、資料記錄標準。 于 鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除 12、24 后分別評估腹股溝處是 否出現(xiàn)，包括滲血穿刺部位任何滲血、淤血任何皮膚色澤改變、血腫 出現(xiàn)非搏動性腫塊4,或搏動性腫塊腫塊隨心臟的收縮舒張而移動。 統(tǒng)計患

4、者前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病 心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞 ;現(xiàn)用藥情況 ;血壓及體表面積 ;術(shù) 中出現(xiàn)的并發(fā)癥 ;類型;持續(xù)時間;鞘管型號 ;抗凝劑使用情況、中用藥 情況、鞘管拔除前、后用藥情況。 12 研究工具研究數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù) 據(jù)庫分析。 采用 130 統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理， 原始數(shù)據(jù)利用計數(shù)值和百分比表述， 組間數(shù)據(jù)使用均值和標準差表述。 2 結(jié)果 21 人口統(tǒng)計學資料 918 例患者年齡 2981 歲，平均 623 歲， 男性占 65，女性占 35。并存疾病包括心絞痛 95、高血壓 70、糖尿病 40、腦梗塞 3。患者一般資料如下血壓 1001

5、6060100;體表面積 1023082;冠心病介入術(shù)式 90為支架成形術(shù)， 5為， 5 為伴 支架成形術(shù) ;平均介入術(shù)操作時間 695;股鞘型號 2 為 50， 98 為 60; 使用肝素 100; 用藥情況中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔 除前補液、營養(yǎng)心肌、擴血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。 22血管并發(fā)癥發(fā)生率鞘管拔除前， 174例 19出現(xiàn)滲出 ;171 例 18出 現(xiàn)皮下淤血 ;177 例 193出現(xiàn)血腫。鞘管拔除后僅 3 例出現(xiàn)搏動性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發(fā)生率降低，而皮下淤血增多。 血腫在鞘管拔除之后 12 內(nèi)輕微增多， 見表 1。表 1

6、 血管并發(fā)癥發(fā)生情況 23 患者特征、并存疾病及血管并發(fā)癥間關(guān)系 231 二元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥年齡因素 與皮下淤血發(fā)生顯著相關(guān)累積比數(shù)為 103，95 可信區(qū)間為 101105， =014， =001。與血腫形成時間、數(shù)量明顯成反比為 088，95 可信區(qū)間為 080098，=-013;=004 。未見其他因素與血管并發(fā)癥顯著相關(guān)。 232 多元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥滲血未 見患者特征、并存疾病影響滲血發(fā)生 ; 血腫顯著與血腫形成相關(guān) , 體表面積每增加 01，患者出現(xiàn)血腫可能性下降 088; 皮下淤血年齡 顯著與淤血形成相關(guān) ,年齡每增加 1 歲，患者出現(xiàn)皮下淤血的可能性

7、增加 3; 高血壓患者出現(xiàn)皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。 3 討論臨床常采用的技術(shù)包括支架成形術(shù)、伴支架成形術(shù)、粥樣斑 塊切除術(shù)、激光血管成形術(shù)及支架內(nèi)再狹窄后的放射治療等 3 。 這些手術(shù)的血管并發(fā)癥可導致患者出現(xiàn)永久損傷和致殘、甚至死亡。 本研究發(fā)現(xiàn) 1 介入術(shù)后淤血的發(fā)生與年齡呈明顯正相關(guān) ;2 伴高血壓 者淤血減少 ;3 體表面積小者易于發(fā)生皮下血腫。 血管并發(fā)癥的 出現(xiàn)延長了患者住院時間，并因此產(chǎn)生焦慮等不適 4 ，加大了患者 負擔和護理工作量。 31 積極預(yù)防血管并發(fā)癥過程中需抗凝治療 , 以預(yù)防冠狀動脈因急性血栓形成而閉合。 故在鞘管拔出前、后 46 患者需臥床休息，以促進

8、動脈穿刺部位愈合 5 。 患者總凝 血酶原 32 識別導致血管并發(fā)癥的危險因素拔鞘管后常見血管并發(fā)癥 有止血不徹底導致的滲出、皮下淤血、血腫 ; 假動脈瘤、動靜脈瘺、血栓形成、動脈內(nèi)壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡65歲、體表面積小等增加發(fā)生血 管并發(fā)癥風險。此外，操作方法、重復(fù)置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導致7。其他危險因素包括抗凝水平及持續(xù)時間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號過大8。術(shù)前應(yīng)識別各類危險因素，根據(jù)不同患者存在的不同情況，采取積極、 個體化的護理干預(yù)，可以積極預(yù)防血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。33期間對血管并發(fā)癥的評估與處理淤血是鞘管拔

9、除后最常見的并發(fā)癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會逐漸減少。年老患者多見皮下淤血；血壓正?；蚱腿菀仔纬善は掠傺?。增齡導致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強相關(guān)。體表面積小與血腫形成的關(guān)系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用9。 綜上，本研究結(jié)果表明，運用循證理論指導護理實踐，包括股鞘拔除護理干 預(yù)、評估；掌握股鞘拔除時機；股鞘拔除后護理。拔鞘前加強對腹股溝穿刺部位的觀察評估，尤其不能忽視對高齡、小患者的觀察；加強后患者健康指導，對有危險因素的患者在拔鞘后應(yīng)密切觀察并限 制其活動。通過提高對的識別能力，米取積極的應(yīng)對措施，可以有效控制的發(fā)生發(fā)展。1孫英賢，胡大一，趙水平心血管藥物治療與無創(chuàng)檢查最新進展沈陽遼寧科學技術(shù)出版社， 20072242, 2005,詞6：沏 ：怕呂:匚一2010 , 2010,12179189544,匸，1998,幻劉曲 腐（匚5開月梅急診冠脈介入治療病人焦慮、抑郁分析與護理干預(yù)研究護士進修雜志,2007,226488 4906,匸,991