甲狀腺功能亢進（精選干貨）

1、甲狀腺功能亢進 2020-12-242 定定 義義 簡稱甲亢，是甲狀腺腺體本身甲狀腺激素合成、分泌過多，引起簡稱甲亢，是甲狀腺腺體本身甲狀腺激素合成、分泌過多，引起 以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的 一種臨床綜合征。甲狀腺毒癥：血液循環(huán)中甲狀腺激素過多。一種臨床綜合征。甲狀腺毒癥：血液循環(huán)中甲狀腺激素過多。 典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼 征征。 2020-12-243 下丘腦 TRH（促甲狀腺激素釋放激素）- + 垂體 TSH （促

2、甲狀腺激素）- + 甲狀腺 T4 rT3 T3 下丘腦垂體甲狀腺軸下丘腦垂體甲狀腺軸 2020-12-244 甲狀腺毒癥的甲狀腺毒癥的病因病因分類分類 六大類六大類 甲狀腺性甲狀腺性 垂體性垂體性 伴瘤伴瘤綜合征和綜合征和/ /或或HCGHCG相關相關性性 卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫 醫(yī)源性醫(yī)源性 暫時性暫時性：亞急性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲慢性淋巴細胞性甲 狀腺炎狀腺炎 2020-12-245 2020-12-246 2020-12-247 甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢 自身免疫病自身免疫病 Graves病病 高代謝高代謝 征候群征候群 甲狀腺甲狀腺 腫大腫大 脛前粘液脛前粘液

3、性水腫性水腫 浸潤性浸潤性 突眼突眼 其它自身其它自身 免疫病免疫病 2020-12-248 具具 有有TSH樣的作用樣的作用 自身免疫：自身免疫： （1）體液免疫方面）體液免疫方面 TSH受體抗體受體抗體/TRAb (TSH-recepter antibodies) 2020-12-249 2020-12-2410 GD是以是以遺傳易感性遺傳易感性為背景，在為背景，在感染、感染、 精神創(chuàng)傷精神創(chuàng)傷等應激因素作用下，由于等應激因素作用下，由于 抑制性抑制性T淋巴細胞淋巴細胞(Ts)功能缺陷功能缺陷,減減 弱了對弱了對Th細胞的抑制，所導致的一細胞的抑制，所導致的一 種種器官特異性自身免疫性病器

4、官特異性自身免疫性病。 2020-12-2411 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 眼征眼征 2020-12-2412 TH分泌過多分泌過多 征群征群 高代謝征候群高代謝征候群 全身各系統(tǒng)癥狀全身各系統(tǒng)癥狀 2020-12-2413 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群 高代謝癥候群高代謝癥候群： （1 1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱 （2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高 （3 3）脂

5、肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低 （4 4）蛋白質(zhì)分解增強：體重下降）蛋白質(zhì)分解增強：體重下降 精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震 顫、顫、伸舌時見細震顫、伸舌時見細震顫、腱反射亢進腱反射亢進 2020-12-2414 2020-12-2415 （五）肌肉骨骼系統(tǒng)：（五）肌肉骨骼系統(tǒng)： 1 1、甲亢性肌?。?、甲亢性肌?。?急性肌病急性肌病: : 起病急，吞咽困難、呼吸困難、直至起病急，吞咽困難、呼吸困難、直至

6、呼吸癱瘓呼吸癱瘓 慢性肌?。郝约〔。浩鸩÷?，近端肌群、肩、髖部肌群，起病慢，近端肌群、肩、髖部肌群， 肌無力及肌萎縮，新斯的明無效。肌無力及肌萎縮，新斯的明無效。 周期性癱瘓：周期性癱瘓：常見于亞洲、青年男性常見于亞洲、青年男性GDGD，發(fā)作時，發(fā)作時 血鉀血鉀 （由于（由于K K 進入胞內(nèi)） 進入胞內(nèi)） 2 2、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松 3 3、指端粗厚、指端粗厚(graves(graves肢端病肢端病) )。 為一種增生性骨膜下骨炎為一種增生性骨膜下骨炎 2020-12-2416 （六）生殖系統(tǒng)：（六）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性常女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性常 有陽萎，乳腺增生。有陽萎，乳

7、腺增生。 （七）造血系統(tǒng)：（七）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞外周血淋巴細胞 ，WBCWBC總數(shù)總數(shù) 偏低。偏低。 2020-12-2417 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 特點：特點：彌漫性、對稱性彌漫性、對稱性 腫大，質(zhì)軟、無壓痛、腫大，質(zhì)軟、無壓痛、 隨吞咽上下移動、可觸隨吞咽上下移動、可觸 及震顫、聞及血管雜音。及震顫、聞及血管雜音。 極少數(shù)甲狀腺位于胸骨極少數(shù)甲狀腺位于胸骨 后縱隔內(nèi)。后縱隔內(nèi)。 10 彌漫性甲狀腺腫 2020-12-2418 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 彌漫性、對稱性腫大彌漫性、對稱性腫大 隨吞咽活動隨吞咽活動 左右葉、上下極左右葉、上下極 捫及震顫，聞及雜音捫及震顫，聞及雜音 腫大程度

8、與病情腫大程度與病情 不平行不平行 2020-12-2419 三、眼征：即突眼三、眼征：即突眼 1 1、非浸潤性突眼（又稱良性、單純性突眼）：占大多、非浸潤性突眼（又稱良性、單純性突眼）：占大多 數(shù)數(shù)9595。眼征包括。眼征包括 （1 1）上瞼攣縮）上瞼攣縮 （2 2）上瞼遲滯（）上瞼遲滯（von Graefervon Graefer征）征） （3 3）瞬目減少（）瞬目減少（StellwagStellwag征）征） （4 4）雙眼向上看時，）雙眼向上看時， 前額皮膚不能皺起（前額皮膚不能皺起（JoffroyJoffroy征）征） （5 5）輻輳不良（）輻輳不良（MobiusMobius征）征）

9、 （6 6）一般突眼度）一般突眼度18mm 18mm 其產(chǎn)生主要因交感其產(chǎn)生主要因交感N N興奮使眼外肌和提上瞼肌張興奮使眼外肌和提上瞼肌張 力增高所致?？魞?nèi)組織改變不大，經(jīng)治療后常自行恢力增高所致?？魞?nèi)組織改變不大，經(jīng)治療后常自行恢 復，預后良好。復，預后良好。 2020-12-2420 2020-12-2421 單純性（良性）突眼單純性（良性）突眼 2020-12-2422 單純性突眼 甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出,上瞼攣縮 2020-12-2423 浸潤性突眼浸潤性突眼 眼球高度突出，活動受限，不對稱眼球高度突出，活動受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者

10、眼球固定， 畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明失明 2020-12-2424 浸潤性突眼 眼球突出,球結(jié)膜充血水腫,眼瞼腫脹 2020-12-2425 單純性突眼與浸潤性突眼的鑒別單純性突眼與浸潤性突眼的鑒別 單純性單純性 / 良性良性浸潤性浸潤性 / 惡性惡性 癥狀癥狀無無 異物感、畏光、流淚異物感、畏光、流淚 結(jié)膜充血水腫結(jié)膜充血水腫 突眼度突眼度 對稱性對稱性 發(fā)病機理發(fā)病機理 18mm18mm明顯突出可致眼瞼閉合不全明顯突出可致眼瞼閉合不全 左右對稱左右對稱左右

11、突眼度不等（左右突眼度不等（3mm） 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮自身免疫自身免疫 2020-12-2426 特殊類型的臨床表現(xiàn)特殊類型的臨床表現(xiàn) 1 1、甲亢危象、甲亢危象 屬于本病的嚴重表現(xiàn)，病死率高。屬于本病的嚴重表現(xiàn)，病死率高。 2 2、甲亢心臟病、甲亢心臟病 3 3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 4 4、T3T3型甲亢型甲亢 5 5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢 6 6、甲狀腺功能正常的、甲狀腺功能正常的GRAVESGRAVES眼病眼病 2020-12-2427 特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn) 甲狀腺危象：甲狀腺危象： 發(fā)病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加發(fā)病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘誘 因

12、：感染、手術、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應激狀態(tài)因：感染、手術、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應激狀態(tài) 表表 現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心 率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷休克、昏迷 實驗室檢查：外周血白細胞及血清實驗室檢查：外周血白細胞及血清T3T3明顯增加，或有肝腎功能異常明顯增加，或有肝腎功能異常 甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病 2020-12-2428 特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn) 淡漠型甲狀腺功能亢進癥淡漠型甲狀腺功能亢進癥 多見于老年人，起病

13、隱襲，癥狀不多見于老年人，起病隱襲，癥狀不 典型，長期不能及時診治，易發(fā)生典型，長期不能及時診治，易發(fā)生 甲狀腺危象。甲狀腺危象。 妊娠期甲狀腺功能亢進妊娠期甲狀腺功能亢進 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCGHCG相關性甲亢相關性甲亢 2020-12-2429 特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn) 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見于屬自身免疫性病變。多見于 脛骨前下脛骨前下1/31/3部位，皮損對稱，部位，皮損對稱， 皮膚增厚、變粗，伴突起不平皮膚增厚、變粗，伴突起不平 斑塊，感覺過敏斑塊，感覺過敏 或減退，癢或減退，癢 感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。 2020-1

14、2-2430 脛前黏液性水腫(例1) 2020-12-2431 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫(例例2) 2020-12-2432 脛前黏液性水腫(例 3) 見于Graves病 病因不明 好發(fā)于脛前區(qū) 亦可見于足背、趾、踝 少數(shù)見于肩背部 局部皮膚增厚，突出表面，高 低不平 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內(nèi)陷明顯 壓之無凹陷切跡 2020-12-2433 化驗檢查化驗檢查 2020-12-2434 甲亢的化驗檢查甲亢的化驗檢查 1 1、TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4 2 2、TSHTSH：診斷甲亢最主要的指標。：診斷甲亢最主要的指標。 3 3、甲狀腺攝碘率：甲亢時、甲狀

15、腺攝碘率：甲亢時3 3小時、小時、2424小時明顯升高，高峰提前小時明顯升高，高峰提前 4 4、T3T3抑制試驗抑制試驗 5 5、TRHTRH興奮試驗興奮試驗 6 6、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復發(fā)有意義。、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復發(fā)有意義。 2020-12-2435 99.95%T4 99.5%T3 -TBG、ALB. TT4、TT3 FT4、FT3 妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎 雄激素、低蛋白、強的松雄激素、低蛋白、強的松 2020-12-2436 甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺自身抗體檢查 TSAbTSAb是判斷病情活動、是否復發(fā)及治療后停藥的是判斷病情活動、是

16、否復發(fā)及治療后停藥的 重要指標重要指標。 甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGAbTGAb）甲狀腺微粒體抗體）甲狀腺微粒體抗體 （TMAbTMAb）：）：若長期持續(xù)陽性且滴度較高，有進展若長期持續(xù)陽性且滴度較高，有進展 為為自身免疫性甲減自身免疫性甲減的可能，的可能， 50%90%50%90%的的GDGD患者陽患者陽 性，但滴度較低。性，但滴度較低。 2020-12-2437 TRH興奮實驗：鑒別甲亢 TSH(mU/L) 時間時間 306090120min 正常 甲亢 靜脈推注人工合成的TRH500g前、后15、 30、60、90和120分鐘分別測定TSH，血中TSH在 30min可達高峰

17、，常比基礎值升高2倍（較注射前 約增加29.512.2mU/L）。注射TRH24小時后， 血清TSH水平恢復至基礎水平。 2020-12-2438 131I攝取率 24小時小時 3小時小時 吸碘率吸碘率(%) 正常正常 甲亢甲亢 2020-12-2439 測定甲狀腺基礎吸碘率：試驗當日空腹以及口測定甲狀腺基礎吸碘率：試驗當日空腹以及口 服服131 131I I Na l74Na l74185kBq185kBq（2 25uCi5uCi）后）后3 3、2424小小 時用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺的放射性脈沖時用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺的放射性脈沖 數(shù)，與標準源比較，求出相對百分比（吸碘數(shù)，與標準源比

18、較，求出相對百分比（吸碘 率）。率）。 甲狀腺吸甲狀腺吸131 131I I率：正常值為 率：正常值為3 3小時小時5%5%25%25%，2424小小 時為時為15154545，高峰在，高峰在2424小時出現(xiàn)。小時出現(xiàn)。 甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝131 131 速度加快，部分患者速度加快，部分患者 高峰可前移至高峰可前移至3 3小時。此小時。此 方法診斷甲亢的符合率可達方法診斷甲亢的符合率可達9090，但沒有觀察，但沒有觀察 療效的意義。療效的意義。 2020-12-2440 T3T3抑制試驗抑制試驗 口服甲狀腺素片口服甲狀腺素片60mg,tid60

19、mg,tid14d14d或或T3 T3 2020 g,tidg,tid6d6d前后分別測定一次甲狀腺吸碘率，前后分別測定一次甲狀腺吸碘率， 計算抑制率。計算抑制率。 抑制率（）抑制率（）= =（第一次（第一次24h24h攝攝131 131I I率 率- -第第 二次二次24h24h攝攝131 131I I率） 率）/ /第一次第一次24h24h攝攝131 131I I率 率100%100% 2020-12-2441 影像學檢查影像學檢查 2020-12-2442 影像學影像學 2020-12-2443 甲狀腺攝甲狀腺攝131碘率碘率 甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描(ECT) 服碘后服碘后3h25

20、%，24h45% 且高峰前移且高峰前移 攝锝參數(shù)攝锝參數(shù)10 易受含碘食物、藥物影響易受含碘食物、藥物影響 腎病綜合征腎病綜合征 應激、吸收不良應激、吸收不良 受影響因素少受影響因素少 短期內(nèi)可重復短期內(nèi)可重復 不用于尋找甲狀腺癌不用于尋找甲狀腺癌 功能功能圖象圖象 功能功能 鑒別甲狀腺鑒別甲狀腺 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 鑒別甲狀腺腫、鑒別甲狀腺腫、 甲狀腺炎、碘甲亢甲狀腺炎、碘甲亢 2020-12-2444 診斷流程 甲狀腺毒癥：血清血清FT4FT4、FT3FT3升高，升高，TSHTSH下降下降 甲亢的診斷：甲亢的診斷：1 1）高代謝癥狀和體征；）高代謝癥狀和體征；2 2）甲狀腺腫大；）甲狀腺腫大；3 3

21、）血清）血清 FT4FT4、FT3FT3升高，升高，TSHTSH下降下降 GD的診斷：1）甲亢的診斷成立；2）甲狀腺彌漫性腫大；3）眼 球突出及其他浸潤性眼征；4）脛前粘液性水腫；5）TRAb、TSAb、 TPOAb陽性。1、2為診斷必備診斷，3、4、5為輔助診斷 2020-12-2445 診診 斷斷 功能診斷功能診斷 “甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢” 病因診斷病因診斷 “自身免疫病自身免疫病” T3、T4TSH TSH TSAb 浸潤性突眼浸潤性突眼 脛前粘液脛前粘液 性水腫性水腫 TH分泌過分泌過 多征候群、甲狀腺腫大多征候群、甲狀腺腫大 Graves病病 2020-12-2446 診診 斷斷

22、 病史病史 家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術、過家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術、過 度勞累等誘因度勞累等誘因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管 雜音和眼征雜音和眼征 實驗室檢查實驗室檢查 血清血清FT4FT4、FT3FT3升高，升高，TSHTSH下降，下降，TRAbTRAb陽性。陽性。 2020-12-2447 鑒別診斷鑒別診斷 1 1、單純性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫 2 2、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)官能癥 3 3、其他、其他 以低熱消瘦為主的應與結(jié)核、癌癥鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單以低熱消瘦為主的應與結(jié)核、癌癥鑒別。腹瀉者與

23、腸炎鑒別、單 側(cè)突眼者應與腫瘤鑒別。側(cè)突眼者應與腫瘤鑒別。 2020-12-2448 甲亢病因鑒別甲亢病因鑒別 甲狀腺甲狀腺ECT 攝攝99mTc參數(shù)參數(shù) 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)” 毒性腺瘤毒性腺瘤 多結(jié)節(jié)性毒多結(jié)節(jié)性毒 性甲狀腺腫性甲狀腺腫 2020-12-2449 治治 療療 一般治療一般治療 休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。避免含碘豐富食物。 甲亢治療甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性放射性131 131I I 手術治療手術治療 2020-12-2450 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 常用藥物：常用

24、藥：常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTUMTU），丙硫氧嘧啶（），丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MMMM），卡比馬唑（甲亢平），卡比馬唑（甲亢平 CMZCMZ） 作用機制：作用機制： 2020-12-2451 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 適應證：適應證： (1) (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者；病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 20(2) 20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術者；歲，孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術者； (3) (3) 術前準備；術前準備； (4) (4) 術后復發(fā)而不

25、宜用術后復發(fā)而不宜用131 131I I治療者； 治療者； (5) (5) 放射性放射性131 131I I治療前后的輔助治療。 治療前后的輔助治療。 劑量和療程劑量和療程 ： 長期治療初期長期治療初期PTUPTU 300 300450mg450mgd d，或，或MMMM 30 3040mg40mgd d，分，分2 23 3次口服，次口服， 每每4 4周復查甲功，至周復查甲功，至癥狀緩解即可減量癥狀緩解即可減量，約約2 24 4周減量一次周減量一次。 PTUPTU每次減每次減 5050 100mg100mg，MMMM每次減每次減 5 510mg10mg，直到癥狀完全消直到癥狀完全消 失失；體征

26、明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持 量量，PTUPTU為為5050100mg100mgd d，MMMM為為5 510mg10mgd d，維持維持1.51.5年，年，每每2 2月復查甲功；月復查甲功； 治療期間不主張伍用左甲狀腺素。治療期間不主張伍用左甲狀腺素。 甲亢緩解定義：停藥甲亢緩解定義：停藥1 1年，血清年，血清TSHTSH和甲狀腺激素正常。和甲狀腺激素正常。 ATDATD治療復發(fā)率治療復發(fā)率50%50%，75%75%在停藥在停藥3 3個月內(nèi)復發(fā)。個月內(nèi)復發(fā)。 2020-12-2452 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 2020-12-2453 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物

27、治療 停藥指標：一般認為停藥指標：一般認為ATDATD維持治療維持治療1818個月可以停藥個月可以停藥 甲亢治愈指標甲亢治愈指標: :甲狀腺腫消失、甲狀腺腫消失、 TSAbTSAb轉(zhuǎn)陰性。轉(zhuǎn)陰性。 2020-12-2454 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 其它藥物其它藥物 復方碘液：僅用于甲亢危象及術前準備復方碘液：僅用于甲亢危象及術前準備 受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改 善心血管癥狀、善心血管癥狀、 抑制抑制T4T4轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 化為化為T3T3 2020-12-2455 放射性放射性131 131I I治療 治療 作用機理：作用機理： 破壞甲狀腺濾泡上皮

28、而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成 適應證：適應證： 2020-12-2456 放射性放射性131 131I I治療 治療 禁忌癥：禁忌癥： 妊娠、哺乳期婦女；妊娠、哺乳期婦女； 年齡在年齡在2020歲以下者；歲以下者； 有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者； 白細胞在白細胞在 3 103 109 9/L/L以下或中性粒細胞低于以下或中性粒細胞低于1.5 101.5 109 9 /L /L 者；者； 嚴重浸潤性突眼癥；嚴重浸潤性突眼癥； 甲狀腺危象；甲狀腺危象； 以往曾用大劑量碘而甲狀腺不能攝

29、碘者。以往曾用大劑量碘而甲狀腺不能攝碘者。 2020-12-2457 手術治療手術治療 適應癥：適應癥： （1 1）中、重度甲亢，服藥無效或復發(fā)或不愿長期服藥）中、重度甲亢，服藥無效或復發(fā)或不愿長期服藥 （2 2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官 （3 3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢 （4 4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 禁忌癥：禁忌癥： （1 1）較重或較快的浸潤性突眼）較重或較快的浸潤性突眼 （2 2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術 （3 3）妊娠中晚期）妊娠中晚期 （4 4）手術后復發(fā)）手術后復發(fā) 2020-12-2458 甲狀腺危象的防治甲狀腺危象的防治 防治感染和充分的術前準備是防治危象發(fā)防治感染和充分的術前準備是防治危象發(fā) 生的關鍵。一旦發(fā)生則急需搶救生的關鍵。一旦發(fā)生則急需搶救 2020-12-2459 血血TH水平明顯水平明顯 機體對機體對TH耐受性耐受性 兒茶酚胺反應性兒茶酚胺反應性 應激應激 嚴重嚴重 疾病疾病 甲亢甲亢 未治未治 過度過度 擠壓擠壓 發(fā)發(fā) 病病 機機 理理 甲狀腺危象甲狀腺危象 2020-12-2460 危象前期危象前期 甲亢危象甲亢危象 140bpm