肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）

1、肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享） 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）2 1.1.復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí) 2.2.理論結(jié)合實(shí)踐，把握護(hù)理重點(diǎn)，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理論結(jié)合實(shí)踐，把握護(hù)理重點(diǎn)，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）3 病人基本資料 姓名：張德蘋 性別：女 年齡：57歲 住院號(hào)：407501 床號(hào)：35床 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻：已婚 籍貫：四川綿竹 入院日期：2015年4月22日 肝硬化肝硬化 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）4 簡(jiǎn)要病

2、史 l主訴：腹脹、雙下肢水腫10余天。 l現(xiàn)病史：入院前10天，患者無(wú)明確誘因出現(xiàn)腹脹，脹痛不適，雙下 肢水腫，尿量減少，感乏力，怕冷，偶反酸噯氣，無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹瀉、 無(wú)嘔血黑便、無(wú)腰痛、無(wú)關(guān)節(jié)痛等，在德陽(yáng)市人民醫(yī)院住院，診斷： 血吸蟲病肝硬化失代償期，腹腔積液，結(jié)石性膽囊炎，雙下肢水腫 待診，尿蛋白待診，高尿酸血癥。經(jīng)利尿?qū)ΠY等治療好轉(zhuǎn)出院，但 仍感腹脹痛不適，尿量約800ml/日，雙下肢水腫，伴咳嗽，咯白色 粘痰，痰多，易咯出，痰中有少許鮮血，無(wú)氣緊，無(wú)發(fā)熱、無(wú)潮熱、 盜汗，無(wú)胸痛、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腹瀉、無(wú)嘔血黑便、無(wú)腰痛，在當(dāng) 地服藥（不詳）效差，今日來(lái)院為進(jìn)一步治療收入院。病后，食欲 差，

3、無(wú)明顯消瘦。 l既往史 ：既往有骨質(zhì)增生及膽囊結(jié)石病史；否認(rèn)傳染病史；按計(jì)劃 預(yù)防接種；否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史；否認(rèn)外傷史；行子宮肌瘤切除術(shù)。 否認(rèn)輸血史。 肝硬化肝硬化 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）5 入院時(shí)查體 T：36.0 P：109次 /分 R：20次/分 BP：109/84mmHg，神志清楚，慢性病容，皮膚鞏神志清楚，慢性病容，皮膚鞏 膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心界不大，心率膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心界不大，心率109109次次/ /分，心律齊，各瓣膜聽診分，心律齊，各瓣膜聽診 區(qū)未聞及病理性雜音。胸廓正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺可聞及少許

4、區(qū)未聞及病理性雜音。胸廓正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺可聞及少許 濕鳴，無(wú)胸膜摩擦音。腹部外形平坦，腹部無(wú)肌緊張，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛。未捫濕鳴，無(wú)胸膜摩擦音。腹部外形平坦，腹部無(wú)肌緊張，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛。未捫 及腹部包塊。肝臟未觸及。腸鳴音正常，無(wú)氣過(guò)水聲，無(wú)血管雜音。雙下肢病理征陰及腹部包塊。肝臟未觸及。腸鳴音正常，無(wú)氣過(guò)水聲，無(wú)血管雜音。雙下肢病理征陰 性，雙下肢水腫。性，雙下肢水腫。 肝硬化肝硬化 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）6 時(shí)間時(shí)間 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 4-224-254-27參考范圍參考范圍 白細(xì)胞白細(xì)胞5.81*10 9/L 6.52*10

5、9/L 5.27*10 9/L 4.0010.00*109/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.95*10 12/L 3.89*10 12/L 3.98*10 12/L 3.505.50*1012/L 血紅蛋白血紅蛋白94.00g/ L 93.00g/ L 94.00g/ L 110.00160.00g/L 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 175*109 /L 183*10 9/L 187*10 9/L 100300*109/L 輔助檢查：血常規(guī)輔助檢查：血常規(guī) 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）7 血氨 時(shí)間血氨值單位 參考區(qū)間 4-22118.9 umol/L10.047.0 4-2511

6、6.2 4-27124.2 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）8 肝功能 時(shí)時(shí) 間間 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 4-234-27參考值參考值 谷丙轉(zhuǎn)氨谷丙轉(zhuǎn)氨 酶酶 30320-40U/L 谷草轉(zhuǎn)氨谷草轉(zhuǎn)氨 酶酶 37 480-40U/L 總膽紅素總膽紅素 41 36.5 0- 30umol/L 直接膽紅直接膽紅 素素 15.5 13.8 0.0- 10.0umol/L 白蛋白白蛋白30.333.834-50g/L 白球比白球比0.80.91.2-2.3 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）9 輔助檢查 檢驗(yàn)項(xiàng)目 結(jié) 果 參考值 乙肝表面抗原(HBSAg-ELISA) 陰

7、性 陰性 乙肝表面抗體（HBSAb-ELISA） 陰性 陰 性 乙肝E抗原(HBeAg-ELISA) 陰性 陰性 乙肝E抗體(HBeAb-ELISA) 陰性 陰性 乙肝核心抗體(HBcAb-ELISA) 陰性 陰性 艾滋病抗體(Anti-HIV-ELISA) 陰性 陰性 丙肝抗體(Anti-HCV-ELISA) 陰性 陰性 梅毒螺旋體抗體（Anti-TP-ELISA) 陰性 陰性 梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn) 陰性 陰性 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）10 輔助檢查 u4 4月月2323日腹部日腹部CTCT超示：肝大，脂肪肝。盆、腹腔多量積液。掃及右側(cè)斜裂及左超示：肝大，脂肪

8、肝。盆、腹腔多量積液。掃及右側(cè)斜裂及左 側(cè)胸腔少量積液；左肺下少許炎變。側(cè)胸腔少量積液；左肺下少許炎變。 4 4月月2323日胸部日胸部X X線超示：雙肺慢性支氣管炎，肺氣腫改變，伴雙肺下野炎癥。心影線超示：雙肺慢性支氣管炎，肺氣腫改變，伴雙肺下野炎癥。心影 增大。雙側(cè)胸膜炎改變。增大。雙側(cè)胸膜炎改變。 肝硬化肝硬化 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）11 初步診斷 1 1、血吸蟲病肝硬化失代償期，腹腔積液、血吸蟲病肝硬化失代償期，腹腔積液 2 2、結(jié)石性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎 3 3、雙下肢水腫待診、雙下肢水腫待診 4 4、尿蛋白待診、尿蛋白待診 5 5、肺炎、肺炎 6 6、胃

9、炎、胃炎 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）12 治療經(jīng)過(guò) u醫(yī)囑予I級(jí)護(hù)理，病重。軟食，氧氣吸入prn，監(jiān)測(cè)血壓qd。派拉西林 舒巴坦3.375g靜滴bid抗炎，泮托拉唑40mg靜滴bid抑酸。螺內(nèi)酯 40mg口服bid,呋塞米片40mg口服利尿消腫等治療,記錄24小時(shí)出入量。 現(xiàn)經(jīng)治療有7天時(shí)間。 肝硬化肝硬化 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）13 護(hù)理查體 患者神志清楚，精神略差，呼吸平穩(wěn)，測(cè)T36.0，P109次/分，R20 次/分，Bp109/84mmHg。慢性面容，皮膚鞏膜黃染。腹部外形平坦， 腹軟，無(wú)肌緊張，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛。雙下肢中度水腫。

10、 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）14 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）15 肝硬化是一種有不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病例特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變 性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝 內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可 有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 肝硬化定義肝硬化定義 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）16 肝硬化肝硬化 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）17 肝硬化肝硬化 2020/12/15肝硬化護(hù)理

11、(3)（課件分享）18 肝硬化病因肝硬化病因 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精中毒酒精中毒 日本血吸蟲病日本血吸蟲病 藥物或化學(xué)毒物藥物或化學(xué)毒物 膽汁淤積膽汁淤積 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 遺傳和代謝疾病遺傳和代謝疾病 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）19 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical presentation 一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-53-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-63-6月發(fā)月發(fā) 展為肝硬化展為肝硬化 。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）20 一、代償期：一、代償期： 1.

12、 1. 乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、 輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解。輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解。 2. 2. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中 度大度大 3. 3. 肝功：正?；蜉p度異常肝功：正?；蜉p度異常 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）21 二、失代償期：二、失代償期： 主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時(shí)出現(xiàn)全主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時(shí)出現(xiàn)全 身癥狀

13、。身癥狀。 （一）肝功能減退（一）肝功能減退 1.1. 全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不 起，皮膚干枯、面色萎黃無(wú)光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、起，皮膚干枯、面色萎黃無(wú)光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、 夜盲、浮腫等夜盲、浮腫等 。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）22 2.2. 消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡 心、嘔吐；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；患者心、嘔吐；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油

14、膩肉食易引起腹瀉；患者 因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因：門原因：門V V高壓胃腸道瘀血水腫；高壓胃腸道瘀血水腫； 消化吸收障礙；腸道菌群失調(diào)；半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、消化吸收障礙；腸道菌群失調(diào)；半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、 重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）23 3 3、出血、貧血、出血、貧血 出血：凝血因子減少；脾功能亢進(jìn)；毛吸血管出血：凝血因子減少；脾功能亢進(jìn)；毛吸血管 脆性增加有關(guān)脆性增加有關(guān) 貧血：營(yíng)養(yǎng)不良；腸道吸收障礙；胃腸失血；脾功能

15、亢進(jìn)有關(guān)貧血：營(yíng)養(yǎng)不良；腸道吸收障礙；胃腸失血；脾功能亢進(jìn)有關(guān) 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）24 4、內(nèi)分泌紊亂 雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少 醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）25 ( (二二) ) 門靜脈高壓門靜脈高壓 門門V V系統(tǒng)阻力增加及門系統(tǒng)阻力增加及門V V血流量增多血流量增多, ,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。 三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水 其中側(cè)枝循環(huán)對(duì)門其中側(cè)枝循環(huán)對(duì)門V V高壓癥的診斷有特征性

16、意義高壓癥的診斷有特征性意義 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）26 1 1、 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）27 2 2、側(cè)枝循環(huán)建立和開放、側(cè)枝循環(huán)建立和開放 門靜脈壓力增高門靜脈壓力增高200mmH200mmH2 2O O時(shí)正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導(dǎo)時(shí)正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導(dǎo) 致門致門- -體側(cè)支循環(huán)建立體側(cè)支循環(huán)建立. . 食管、胃底食管、胃底V V曲張曲張 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 痔靜脈曲張痔靜脈曲張 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）28 3 3、腹水、腹水 肝硬化最突出的表現(xiàn)，失代償期患者肝硬

17、化最突出的表現(xiàn)，失代償期患者75%75%以上有腹水。以上有腹水。 表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）29 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）30 三、并發(fā)癥 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）31 護(hù)理診斷 1、體液過(guò)多：與肝功能減退引起鈉水潴留有關(guān). 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量 肝功能減退引起食欲減退、消化和吸 收障礙有關(guān)。 3、 活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān). 4、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)。 5、氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。 6、焦

18、慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。 7、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征. 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）32 體液過(guò)多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關(guān) u護(hù)理措施： 1.體位：平臥位，腹脹明顯時(shí)取半臥位休息，以使隔下降，有利于呼吸。 下肢水腫可抬高下肢，以利水腫消退。 2.避免腹內(nèi)壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。 3.用藥護(hù)理：使用利尿劑（螺內(nèi)酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服 qd）時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡。如果出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心悸等要及時(shí)通 知醫(yī)生。推注利尿劑（托拉塞米10mg）時(shí)速度宜慢。并注意觀察藥效 反應(yīng)。 4.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫

19、的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量。遵醫(yī)囑應(yīng) 用利尿劑或放腹水后更應(yīng)密切觀察。檢測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化， 以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、功能 性腎衰竭的發(fā)生。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）33 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收 障礙有關(guān) u護(hù)理措施： 1.1.給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，并根據(jù)病情變化給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，并根據(jù)病情變化 及時(shí)調(diào)整，嚴(yán)禁煙酒。及時(shí)調(diào)整，嚴(yán)禁煙酒。 2 2。限制水鈉：有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天。限制水鈉：有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天

20、 500800mg(500800mg(氯化鈉氯化鈉1.22.0g)1.22.0g) 。進(jìn)水量限制在每天。進(jìn)水量限制在每天1000ml1000ml左右。應(yīng)向左右。應(yīng)向 病人介紹各種食物的成分，例如高鈉食物有咸肉、醬菜罐頭等。評(píng)估病人介紹各種食物的成分，例如高鈉食物有咸肉、醬菜罐頭等。評(píng)估 病人有無(wú)不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣而加重水鈉潴留。病人有無(wú)不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣而加重水鈉潴留。 3.3.肝昏迷或血氨高時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)蛋肝昏迷或血氨高時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)蛋 白質(zhì)的攝入，以植物蛋白為主，例如豆制品。遵醫(yī)囑使用降血氨藥物：白質(zhì)的攝入，以植物蛋白為主，例如豆制品

21、。遵醫(yī)囑使用降血氨藥物： 門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸10g10g靜滴靜滴qdqd。 4.4.臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng) （支鏈氨基酸（支鏈氨基酸250ml250ml靜滴靜滴qdqd）。）。 5.5.飲食品種要可口并多樣化，依據(jù)病人喜好，可適量添加檸檬汁、食醋飲食品種要可口并多樣化，依據(jù)病人喜好，可適量添加檸檬汁、食醋 等，改善食品的調(diào)味，促進(jìn)食欲，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，忌食肥甘厚等，改善食品的調(diào)味，促進(jìn)食欲，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，忌食肥甘厚 味，質(zhì)粗干硬及辛辣煎炸等助火動(dòng)血之品。味，質(zhì)粗干硬及辛辣煎炸等助火

22、動(dòng)血之品。 6.6.經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和 實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化。實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）34 活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān). u護(hù)理措施： 1.囑病人臥床休息，保證充足的休息和睡眠，調(diào)節(jié)室溫、整理床單位、 營(yíng)造舒適環(huán)境，提供更佳的睡眠環(huán)境。 2.協(xié)助病人日?；净顒?dòng)。 3.與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃，注意循序漸進(jìn)，適應(yīng)個(gè)體活動(dòng)量，以病人 耐受為主。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）35 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下等因素有關(guān)

23、。 1 1、做好生活護(hù)理：保持床單位及衣服的清潔干燥。、做好生活護(hù)理：保持床單位及衣服的清潔干燥。 2 2、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 2 2、適當(dāng)活動(dòng)，翻翻身拍拍背，防止肺部感染、適當(dāng)活動(dòng)，翻翻身拍拍背，防止肺部感染 3 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）36 氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關(guān)。 1 1、提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。、提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。 2 2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以低流量給氧（、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以低流量給氧（3L/min3L/min）, ,指導(dǎo)并鼓

24、勵(lì)指導(dǎo)并鼓勵(lì) 患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以霧化吸入。（布患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以霧化吸入。（布 地奈德地奈德1mg+1mg+沙丁胺醇沙丁胺醇10mg10mg霧化霧化bidbid） 3 3用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素（用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素（22/424/422/424/4哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦3.375g3.375g 靜滴靜滴bid,25/4bid,25/4至今拉氧頭孢至今拉氧頭孢1.0+vitk1 5mg1.0+vitk1 5mg靜滴靜滴bidbid）；止咳、祛痰藥）；止咳、祛痰藥 物（氨溴索物（氨溴索60mg60mg靜推靜推bid,bid

25、,復(fù)方甘草口服液復(fù)方甘草口服液10ml10ml口服口服tidtid）, ,掌握藥物的掌握藥物的 療效和不良反應(yīng)。療效和不良反應(yīng)。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）37 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。 u護(hù)理措施： 1.1.耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵(lì)患耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵(lì)患 者，消除患者的心理顧慮，保持心情舒暢，將使病情進(jìn)展緩慢甚至病者，消除患者的心理顧慮，保持心情舒暢，將使病情進(jìn)展緩慢甚至病 變趨于靜止，從而幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣變趨于靜止，從而幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 。 2

26、.2.經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，增加于病人的交談時(shí)間，一起經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，增加于病人的交談時(shí)間，一起 討論討論 其可能面對(duì)的問(wèn)題，對(duì)所提疑問(wèn)應(yīng)耐心給以解答，在精神上給其可能面對(duì)的問(wèn)題，對(duì)所提疑問(wèn)應(yīng)耐心給以解答，在精神上給 予病人真誠(chéng)的安慰和支持，在交談中要防止無(wú)意間傷害病人。予病人真誠(chéng)的安慰和支持，在交談中要防止無(wú)意間傷害病人。 3.3.鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的感受和憂慮鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的感受和憂慮, ,了解不良情緒產(chǎn)生的起因。了解不良情緒產(chǎn)生的起因。 4.4.引導(dǎo)病人親屬?gòu)那楦猩隙嚓P(guān)心病人。引導(dǎo)病人親屬?gòu)那楦猩隙嚓P(guān)心病人。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享

27、）38 潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征. u護(hù)理措施： 1.上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出 血期間，患者要絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè) 、保持呼吸道通暢、清除 口腔內(nèi)積血、預(yù)防口腔感染；做好皮膚護(hù)理、保持皮膚清潔、干燥、 經(jīng)常更換臥位。應(yīng)按時(shí)為患者翻身、最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，對(duì)大小便失 禁者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液 循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，出現(xiàn)嘔血黑便時(shí)，應(yīng)禁食24-72小時(shí)，待病 情穩(wěn)定。出血停止，且無(wú)嘔血癥狀可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低 鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食宜少量多餐，不易過(guò)飽。 2.肝性腦病是肝硬化腹水最

28、嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高?；颊弑３执蟊?通暢， 遵醫(yī)囑使用導(dǎo)瀉藥，如：乳果糖，開塞露，減少腸內(nèi)毒素的吸收。 3.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測(cè)血氨、血紅蛋白、血細(xì)胞 比容等指標(biāo)。 4.密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征、和嘔吐及排泄物的情況；最好有 專人陪護(hù)，做好安全防護(hù)措施；做好消毒隔離制度防止交叉感染。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）39 健康指導(dǎo) 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：肝硬化為慢性過(guò)程，護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和 自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，把治療計(jì)劃落實(shí)到日 常生活中，心理調(diào)試：病人應(yīng)十分注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，在安排好治療、

29、身體調(diào) 理的同時(shí)，勿過(guò)多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，樹立治病信心，保持愉快心情。飲食 調(diào)理：切實(shí)遵循飲食治療原則和計(jì)劃，禁酒。預(yù)防感染：注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）40 2、休息與活動(dòng) 肝硬化病人的精神、體力狀況隨病情進(jìn)展而減退，疲倦乏力，精神不 振逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)衰弱而臥床不起。睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律。代償期病人無(wú) 明顯的精神、體力減退，可參加輕工作，避免過(guò)度疲勞；失代償期病人以臥床休息為 主，但過(guò)多的躺臥易引起消化不良、情緒不佳，故應(yīng)視病情適量活動(dòng)。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）41 3 3、皮膚的保護(hù)、皮膚的保護(hù) 病人因皮

30、膚干燥、水腫、黃疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及長(zhǎng)期臥床等因素，病人因皮膚干燥、水腫、黃疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及長(zhǎng)期臥床等因素， 易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴時(shí)應(yīng)注意避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類和易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴時(shí)應(yīng)注意避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類和 沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品；皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品；皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手 抓撓，以免皮膚破損。抓撓，以免皮膚破損。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）42 4 4、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法

31、，教會(huì)護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì) 其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，如出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，如出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心 悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期門診隨訪。悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期門診隨訪。 2020/12/15肝硬化護(hù)理 (3)（課件分享）43 5 5、照顧者指導(dǎo)、照顧者指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。細(xì)心觀察、及指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。細(xì)心觀察、及 早識(shí)別病情變化，例如當(dāng)病人出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時(shí)，早識(shí)別病情變化，例如當(dāng)病人出現(xiàn)性格、行