腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義課件

1、腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義1 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義 張強張強, ,羅英偉羅英偉, ,王新文王新文 中國醫(yī)科大學第一臨床學院外科中國醫(yī)科大學第一臨床學院外科 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義2 前言 90年代: 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)(endovascular repair EVR) EVR特點: 創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少、死亡率低。 EVR要求: 必要的解剖條件是EVR成功及遠期療效的關(guān)鍵。 本文報告應(yīng)用螺旋CT血管造影(computed tomographic angiography CTA)檢查腹主動脈瘤并對其形態(tài)學特點及 臨床意義進行探討 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義3 材料與方法

2、 臨床資料： 總結(jié)我院1998年1月至2000年12月，收治30例腹 主動脈瘤患者。男21例，女1例，平均年齡64.3歲。 檢查方法： 全部患者行螺旋CTA（Toshiba Xpress/GX）檢查。 掃描范圍從腹腔動脈干至髂外動脈。 在SUN工作站進行CTA圖像重建。 采用111130 個2 mm層厚橫斷面數(shù)據(jù) 應(yīng)用多平面重建法(MPR) 最大強度投影法(MIP) 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義4 材料與方法 測量指標： 動脈瘤直徑， 近端瘤頸長度、直徑， 動脈瘤頸角度， 腹主動脈長度， 兩側(cè)髂總動脈長度、直徑， 髂外動脈直徑 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義5 材料與方法 測量指標： 近端瘤

3、頸角度 60 75 120 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義6 瘤頸直徑 動脈瘤直徑 腹主動脈瘤測量 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義7 腹主動脈瘤測量 腹 主 動 脈 長 度 髂 總 主 動 脈 長 度 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義8 材料與方法 適合EVR解剖條件 近端瘤頸長度1320mm； 瘤頸直徑 2630mm； 瘤頸角度6075； 瘤頸內(nèi)無附壁血栓，瘤頸呈直管非圓錐形 髂總動脈直徑8mm20mm；長度25mm；彎曲角度 90，且無嚴重扭曲, 狹窄及鈣化 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義9 結(jié) 果 動脈瘤平均最大直徑 59.42 cm 腹主動脈瘤直徑 與瘤頸的角度呈正相關(guān)(r=0.47，P

4、0.05) 與瘤頸長度呈負相關(guān)(r=-0.41，P2.4cm)， 2例合并右側(cè)髂總動脈瘤，平均直徑3.75cm 左側(cè)髂總動脈瘤及閉塞各1例。 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義11 結(jié) 果 符合EVR條件: 12例(40%) 。 不符合EVR條件: 16例(53.3%)因瘤頸角度過大(平均88.8, 范圍 70 112)其中4例合并髂總動脈瘤。 1(3.3%)例因瘤頸過短。 1(3.3%)例髂總動脈閉塞伴瘤頸附壁血栓。 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義12 結(jié) 果 瘤頸角度過大 110 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義13 結(jié) 果 瘤頸角度過大 100 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義14 結(jié) 果 瘤頸

5、角度過大 82 85 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義15 結(jié) 果 瘤頸角度過大 112 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義16 討 論 腹主動脈瘤的檢測手段 螺旋CTA：最佳的AAA檢測手段。 MRA：過高估計中小動脈的狹窄程度， 常規(guī)CT：易高估近端瘤頸的直徑， 血管造影：高估瘤頸的長度，低估瘤頸的直徑。 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義17 討 論 腹主動脈瘤的解剖條件 歐洲的AAA三型五分法未提及瘤頸角度， 美國的分型方法認為瘤頸角度不是關(guān)鍵條件。 本組患者不適合EVR的主要單一決定因素是過大的 瘤頸角度。這是與歐美資料重要的不同之處，是 本組AAA病例解剖學特點之一。 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義18 討 論 瘤頸角度過大 影響EVR的實施， 術(shù)后易發(fā)生近端內(nèi)漏、支架血管移位。 最近Albertini等報道，瘤頸角度是影響EVR術(shù)后近 端內(nèi)漏及血管移位的最重要影響因素。 腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義1