靜脈輸液治療的質(zhì)量管理（精選干貨）

1、靜脈輸液治療的質(zhì)量管理 2 目 錄 ONTENTS 靜脈輸液治療現(xiàn)狀1 靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 化體系的構(gòu)建 靜脈輸液治療質(zhì)量管理 之實踐 2 3 3 治療工具快速發(fā)展 外周靜脈輸液穿刺工具 中心靜脈輸液穿刺工具 4 u輸液治療功能和范圍得到極大拓展 靜脈通路：化療、抗生素治療、采血、輸血、營養(yǎng)支持 動脈通路：局部化療 椎管內(nèi)通路：陣痛藥物輸注 皮下通路 骨內(nèi)血管通路 輸液途徑多樣化 5 u靜脈治療是臨床最常用、最直接治療手段之一 l我國每年輸液50億次 80%住院患者接受靜脈輸液 85%護(hù)士75%工作時間用于輸液操作中 我國靜脈治療現(xiàn)狀 6 2014年4月調(diào)查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)

2、院、15家二甲醫(yī)院（含普外科、腫瘤、血液、新 生兒科） 1.浙江省三甲醫(yī)院100%成立了靜脈治療小組（全國92.5%）， 65%建立了Pivas（全國62.1%） 2.抗腫瘤藥物配置環(huán)境 浙江省二甲11家醫(yī)院，三乙5家，三甲3家醫(yī)院在治療室 配置抗腫瘤藥物，全國51家醫(yī)院在治療師配置抗腫瘤藥物。 3.靜脈穿刺工具的選擇上：各級醫(yī)院靜脈留置針、picc、cvc 普及率達(dá)100%以上（全國90%），輸液港的應(yīng)用：二甲 13%，三乙25%，三甲43%，三甲醫(yī)院18家開展了超聲引導(dǎo) 下的PICC技術(shù)。 浙江省靜脈治療現(xiàn)狀 7 靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建 人 機(jī) 料 法 環(huán) 人員資質(zhì)、權(quán)限、執(zhí)業(yè)、

3、培訓(xùn)證、上崗證、三基、能力評估、 績效考核、健康檔案 患者：評估與再評估、健康教育、隨訪、患者參與、患者滿 意度 器械設(shè)備、信息系統(tǒng)、論證、準(zhǔn)入、分類、建檔、編碼、檢 測。維修、保養(yǎng)、環(huán)評 藥品、耗材、試劑、植入物、醫(yī)囑、核查、知情同意、文書 記錄、搶救車、計量、危化品、有害物質(zhì)、應(yīng)急物資 制度、規(guī)程、預(yù)案、崗位職責(zé)、臨床指南、診療規(guī)范和臨床 路徑、病歷、工作記錄、數(shù)據(jù)監(jiān)測 設(shè)施、布局、流程、安全防護(hù)、院感、治安、消防、新生兒 防盜 8 護(hù)理質(zhì)量管理 結(jié)構(gòu)過程結(jié)果 組織結(jié)構(gòu) 及人員結(jié) 構(gòu) 達(dá)成結(jié)果 的步驟 照護(hù)結(jié)果 9 1.靜脈輸液管理的組織架構(gòu)：靜脈輸液治療專業(yè)委員會（小 組）-科室靜脈輸液

4、質(zhì)官員，院科二級質(zhì)量管理組織 2.靜脈專職專科隊伍建設(shè) 3.MDT團(tuán)隊（多學(xué)科綜合治療） 4.靜療?？崎T診 5.靜療相關(guān)的設(shè)備設(shè)施 6.與靜療相關(guān)制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指 導(dǎo)手冊） 7.靜脈輸液治療專項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)構(gòu)指標(biāo) 10 1.責(zé)任護(hù)士對病情、藥物形狀的掌握 2.選擇血管通路器材的正確率 3.選擇血管通路輔助器材的正確率 4.選擇穿刺部位的正確率 5.靜脈導(dǎo)管敷料的選擇、固定正確率 6.各種靜脈通路留置時間、標(biāo)示的正確率 7.護(hù)士進(jìn)行靜脈維護(hù)操作手法的正確率 8.各種靜脈通道、肝素帽、固定敷料、輸液裝置定期更換合格率 9.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點滲血及時更換敷料的合

5、格率 靜脈輸液質(zhì)量的過程控制 11 各類靜脈導(dǎo)管穿刺的一次成功率 各類靜脈導(dǎo)管的非計劃拔管率、重置管率 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率 各類導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率 PICC、CVC導(dǎo)管深靜脈血栓發(fā)生率 各類導(dǎo)管堵管發(fā)生率 液體滲出、外滲發(fā)生率 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損（MARSI）發(fā)生率 中心靜脈導(dǎo)管穿刺點滲血發(fā)生率 護(hù)士針刺傷發(fā)生率 靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo) 12 1.完善架構(gòu)、健全制度、 規(guī)范流程、建立預(yù)案 2.控制過程、關(guān)注結(jié)果 3.信息助力、數(shù)據(jù)監(jiān)測 靜脈輸液治療質(zhì)量之實踐 安全輸液 13 患者安全前排就坐 管理中的人管人，制度管人，文化管人 護(hù)士長的現(xiàn)場管理很重要 患者的質(zhì)量安全文化 14 國內(nèi)權(quán)威

6、性靜脈治療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) u靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2013版） -中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) u導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010） -中華人民共和國衛(wèi)生部 國外權(quán)威性靜脈治療規(guī)范 u美國靜脈輸液權(quán)威性規(guī)范與規(guī)范 -美國靜脈輸液協(xié)會 u靜脈輸液護(hù)理操作準(zhǔn)則與流程 -美國靜脈輸液協(xié)會 靜脈輸液治療的標(biāo)準(zhǔn) 15 靜脈輸液的并發(fā)癥處理預(yù) 案 16 可視化操作儀器，透照法可見光設(shè)備， B超引導(dǎo)下PICC、CVC、PORT的應(yīng)用。 導(dǎo)管穿刺針選擇：鋼針、短導(dǎo)管、中 長導(dǎo)管、CVC、PICC、輸液港，安全 輸液理念（安全留置針、無針理念） 建立安全輸液示范病房。 皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、

7、 輸液接頭消毒 輸液附加裝置的選擇 導(dǎo)管固定：敷料選擇、固定方法 輸液接頭選擇 導(dǎo)管沖封官：沖管、封管液選擇、手 法 靜脈輸液治療“機(jī)、料” 管理 17 血管通路裝置評估、護(hù)理和敷料更換 中心血管通路裝置（CVAD）和中線導(dǎo)管： -至少每天評估一次 外周短導(dǎo)管：最低限度，至少每4小時進(jìn)行評估，對于危重癥患者/服用鎮(zhèn)靜 劑的患者或有認(rèn)知缺陷的患者每1到2小時進(jìn)行評估；對新生兒/兒科患者每 小時進(jìn)行評估； 使用敷料之前讓任何皮膚消毒劑完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少 30秒；對于碘伏，至少1.5到2分鐘。 由于皮膚刺激和化學(xué)燒傷的風(fēng)險，對于早產(chǎn)兒和月齡不足2個月的嬰兒，謹(jǐn) 慎使用氯己定。 血管通路裝置（VAD）管理 18 靜脈治療護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，防止輸液患者藥物發(fā)生錯誤。 正確選擇穿刺部位及血管通道器材。 提高靜脈治療及PICC置管安