檢查和診斷方法溫醫(yī)牙體牙髓病學(xué)PPT學(xué)習(xí)課件

1、第十一章、檢查和診斷方法 正確的診斷是擬定治療計劃和成功治療的基礎(chǔ) 牙髓病和根尖周病的主要檢查可分為 收集病史 臨床檢查 選擇性檢查 第一節(jié)、收集病史 病史的詢問和記錄 主要是針對患者: 主訴 現(xiàn)病史 系統(tǒng)病史 一、主訴 主訴 通常是用患者自己的語言來描述患者迫切 要求解決的牙科問題,也常常是患者最感痛苦的 問題 主訴的記錄應(yīng)包括 患病部位 主要癥狀 持續(xù)時間 二、現(xiàn)病史 現(xiàn)病史的詢問應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開,包括 主要癥狀、體征、發(fā)病時間 1.疼痛的發(fā)作方式 它主要包括自發(fā)痛和激發(fā)痛 2.疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正確地指出疼痛的部位 即患牙所在 3.疼痛的程度 疼痛的強(qiáng)弱程度可因患者精神狀

2、態(tài)、疼痛經(jīng) 歷和文化修養(yǎng)的差異而有不同的描述。 4.加重或減輕疼痛的因素 牙髓炎常有夜間疼痛發(fā)作或加重的特點,甚 至使患者從熟睡中痛醒 5.治療對疼痛的影響 詢問牙疼是否接受過治療以及效果如何對診斷和制定治療計劃是有幫助 的 2 2、系統(tǒng)病史 (一)患病史 心臟病、糖尿病、血壓異常、免疫缺陷、傳染病、 風(fēng)濕熱、癲瘸、癌癥或呼吸系統(tǒng)疾病等 (二)用藥史 避免出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng) (三)其他 過出血不止的病史 對女性患者 是否懷孕 是否在月經(jīng)期等問題 了解是否有精神或感情創(chuàng)傷 第二節(jié)、臨床檢查 醫(yī)生借助一些基本的診療器械如口鏡、 鑷子和探針等來完成 (一)口外視診 面部是否左右對稱 有無腫脹或畸形 皮

3、膚有無疤痕 竇道或色澤的改變 一、視診 (二)口內(nèi)視診 1.對牙的視診應(yīng)包括 牙的顏色、光澤 形狀、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系 2.口內(nèi)軟組織的視診 著重在唇、頰溝、牙齦、腭或口底等部位 二、捫診 捫診又稱觸診 是用手指觸摸或捫壓患部,根據(jù)患者的反應(yīng)和 醫(yī)生的觸覺進(jìn)行檢查和診斷 根尖周膿腫或囊腫 創(chuàng)傷牙頜 淋巴結(jié)的反應(yīng) 三、探診 (一)齲洞和髓腔探診 有無穿髓孔和牙髓的反應(yīng) (二)牙周探診 鈍頭有刻度的牙周探針可用來探查 牙周袋的深度和范圍 牙周袋累及根尖或根分叉 對診斷逆行性牙髓炎有一定幫助 (三)竇道探診 判別竇道的方向、來源有助于確診患牙 是用口鏡柄或鑷子叩擊患牙,根據(jù)患牙的反應(yīng) 來協(xié)助

4、診斷的檢查方法 垂直叩診有劇痛 提示了根尖周的急性炎癥 有輕痛則 提示慢性根尖周炎的存在 水平叩診痛 則表明根側(cè)牙周膜有炎癥 四、叩診 牙髓活力溫度測驗 是根據(jù)患牙對冷或熱刺激的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一 種診斷方法 基本原理 是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度 的反應(yīng)或疼痛 五、牙髓活力溫度測驗 對20-50的水一般無明顯反應(yīng) 低于10為冷刺激,高于60為熱刺激 患者對溫度刺激的反應(yīng)不僅可提示患牙的位置,也可 反映患牙牙髓的狀態(tài) 對冷、熱刺激可表現(xiàn)為敏感或遲鈍,甚至無反應(yīng) (一)操作方法 首先要向患者說明測驗的目的和可能出現(xiàn)的感覺 在測驗可疑患牙前,應(yīng)先測驗對側(cè)或鄰近12顆正常 牙 測驗開

5、始前應(yīng)將待測牙所在的區(qū)域隔濕 冷診法 可選用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷 刺激源 熱診法 用于熱診法的剌激源可以是熱水、熱牙膠或加熱的金 屬器械 另外,對已作金屬全冠的患牙,也可采用橡皮輪打磨生 熱作牙髓測驗 ( (二) )臨床意義 無反應(yīng),提示牙髓已壞死 出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛,表示牙髓正常 產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可復(fù)性 牙髓炎的存在 疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍然持續(xù)一定時間,表示牙 髓存在著不可復(fù)性炎癥 急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛 慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩、不嚴(yán)重的疼痛 有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反 應(yīng) 第三節(jié)、選擇性臨床檢查 一、牙髓

6、活力電測驗 (二)、臨床意義 若兩者反應(yīng)一樣 提示受試牙牙髓正常 若反應(yīng)值較大 即需較大的電流剌激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng),表示牙 髓有變性改變 若反應(yīng)值較小 則表明牙髓處在較敏感狀態(tài) 若無反應(yīng) 說明牙髓已壞死 一般公認(rèn)： 牙髓活力電測驗器在判斷牙髓是死髓還是活髓方面是比較可靠的 ( (三) )、引起誤診的原因 1.引起假陽性反應(yīng)的原因 金屬修復(fù)體 未隔濕 液化性壞死的牙髓 2.引起假陰性反應(yīng)的原因 鎮(zhèn)痛劑 未有效接觸 新萌牙 過度鈣化 剛受過外傷 （四）禁忌證 干擾心臟起搏器的工作,故該項測驗禁用于: 心臟安裝有起搏器的患者 二、咬診 牙隱裂、牙本質(zhì)過敏、急性根尖周炎 三、染色法 四、透照

7、法 五、選擇性麻醉 六、試驗性備洞 患牙有金屬烤瓷全冠或X線檢查發(fā)現(xiàn)可能受到鄰 近根尖周病變累及的可疑患牙 七、X X線檢查 一般檢查方法所不能提供的信息,如髓腔形態(tài)、根尖周病變范圍以及根管治療情況等 ( (一) )、診斷方面 1.有助于了解 齲壞的部位和范圍 有無繼發(fā)性齲和鄰面齲 牙體發(fā)育異常 如畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩等 2.可協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況 如牙根外吸收、牙折、牙骨質(zhì)增生和牙根發(fā)育不全等。 3.了解髓腔情況 如髓室、根管內(nèi)鈣化和牙內(nèi)吸收等 4.用于鑒別 根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變 5.協(xié)助鑒定病原牙 把一根牙膠尖從竇道口順勢推人竇道后,X線檢查可協(xié)助 鑒定病原牙 (

8、(二) )、治療方面 1.治療前可有助于擬定治療計劃 牙根和根管的數(shù)目、大小和形態(tài) 以及根尖周病變的類型和范圍 2.治療中可用于 測定根管的工作長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處 理 3.判定療效 ( (三) )、局限性 1.X 線片不能準(zhǔn)確反映 根尖骨質(zhì)破壞的多少 臨床實際的病變程度比X線片上顯示的要嚴(yán)重 2.硬骨板完整與否在診斷上具有重要意義 它的影像在很大程度上取決于 牙根的形狀、位置、X線投射的方向和照片的質(zhì)量 3.X 線片所顯示的是 三維物體的二維(平面)圖像 影像的重疊往往會導(dǎo)致誤診 4.由于投照技術(shù)或膠片處理不當(dāng) 造成 X 線圖像的失真 二、現(xiàn)病史 現(xiàn)病史的詢問應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開,包

9、括 主要癥狀、體征、發(fā)病時間 1.疼痛的發(fā)作方式 它主要包括自發(fā)痛和激發(fā)痛 2.疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正確地指出疼痛的部位 即患牙所在 3.疼痛的程度 疼痛的強(qiáng)弱程度可因患者精神狀態(tài)、疼痛經(jīng) 歷和文化修養(yǎng)的差異而有不同的描述。 4.加重或減輕疼痛的因素 牙髓炎常有夜間疼痛發(fā)作或加重的特點,甚 至使患者從熟睡中痛醒 (一)操作方法 首先要向患者說明測驗的目的和可能出現(xiàn)的感覺 在測驗可疑患牙前,應(yīng)先測驗對側(cè)或鄰近12顆正常 牙 測驗開始前應(yīng)將待測牙所在的區(qū)域隔濕 ( (二) )臨床意義 無反應(yīng),提示牙髓已壞死 出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛,表示牙髓正常 產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可復(fù)性 牙髓炎的存在 疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍然持續(xù)一定時間,表示牙 髓存在著不可復(fù)性炎癥 （四）禁忌證 干擾心臟起搏器的工作,故該項測驗禁用于: 心臟安裝有起搏器的患