纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用

1、纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用 前 言 v支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部 插入氣管、支氣管直接觀察其中病變， 為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng) 重要的手段。 纖支鏡發(fā)展史 v本世紀(jì)初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡） v60年代日本學(xué)者池田發(fā)明纖維支氣管鏡， 直徑0.5cm。 v超細(xì)纖支鏡，直徑1.8 mm。 v和激光、微電力裝置通過(guò) 纖支鏡，擴(kuò)大 治療方面的作用。 纖支鏡的檢查方法 纖支鏡的插入途徑 v經(jīng)鼻腔插入 v經(jīng)口腔插入 v經(jīng)氣管插管插入 v經(jīng)氣道造口插入 病人體位 v仰臥位 v坐位 術(shù)前準(zhǔn)備 v了解病史，確定有無(wú)適應(yīng)癥和禁忌癥 v仔細(xì)閱讀影象學(xué)資料 v做好解釋，爭(zhēng)取合作 v術(shù)前用藥 v喉及氣管麻

2、醉 檢查步驟及注意事項(xiàng) v穿隔離衣，檢查器械 v經(jīng)鼻，會(huì)厭，進(jìn)入聲門，支氣管麻醉 v觀察順序 v活檢 v肺周圍病灶的活檢和刷檢 v及時(shí)吸引分泌物 v處理鏡面模糊 v密切觀察病人 v兩小時(shí)以后進(jìn)食、水 v行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無(wú)咯血和氣胸 v發(fā)熱者，給抗菌素治療 術(shù)后處理 注意事項(xiàng) v術(shù)前用藥 v取出義齒 v必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù) 臨床應(yīng)用 診斷方面 肺癌 v常規(guī)支氣管鏡檢查 TBLB v超細(xì)支氣管鏡檢查 v經(jīng)支氣管針吸細(xì)胞學(xué)檢查配合TBLB v支氣管肺泡灌洗（ BAL) v 激光血卟啉衍生物（HPD) v替代胸腔鏡 v電子內(nèi)窺鏡 v色素內(nèi)窺鏡 鼻咽及喉部疾患 v觀察范圍較鼻咽鏡廣，活檢容易，有利

3、 于早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn) v觀察聲帶病變 肺部感染性疾病(下呼吸道感 染） v一般細(xì)菌感染 保護(hù)性毛刷 (Protected specimen brush)確定致病菌有價(jià)值， 菌落1000/ml, 可診斷。 v卡氏肺囊蟲肺炎 BALF 培養(yǎng) 陽(yáng)性率 89%，結(jié)合肺活檢，提高陽(yáng)性率。 v軍團(tuán)菌肺炎 v肺結(jié)核 v肺真菌病 間質(zhì)性肺疾病 v經(jīng)支氣管肺活檢TBLB (Transbronchial lung biopsy) v支氣管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage) 檢查慢性咳嗽的原因 v X線胸片無(wú)明顯異常的病例中，纖 支鏡可發(fā)現(xiàn)炎癥、早期腫瘤、支氣 管內(nèi)膜結(jié)核等 v咳嗽變異性

4、哮喘纖支鏡可發(fā)現(xiàn)支氣 管端斷面變形，粘膜活檢可見嗜酸 性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， BALF中嗜酸性粒 細(xì)胞的比例增加。 確定肺不張的原因 通過(guò)纖支鏡檢查觀察到肺葉、肺段等大氣 道開口的情況，病變部位可行活組織檢查及 刷檢，可以確定絕大多數(shù)肺不張的原因。 咯血的診斷 vX線胸片無(wú)明顯異常的咯血病例中，纖 支鏡可發(fā)現(xiàn)出血的部位及一般原因，還 能發(fā)現(xiàn)原位癌。 v每次出血在300500ml 以上的大咯血， 一般不宜做氣管鏡檢查。 支氣管結(jié)石 支氣管結(jié)石系肺門和支氣管周圍的 鈣化破潰到支氣管腔所致，纖支鏡檢查 可見到裸露的結(jié)石，周圍有炎性肉芽組 織附著，似腫瘤和異物。 其他 v肺泡蛋白沉著癥 v呼吸道淀粉樣病變 治

5、療方面治療方面 摘取異物 清除呼吸道分泌物 v慢性呼吸衰竭的病人 v氣管插管人工通氣術(shù)后 v肺部手術(shù)后，滲血、出血阻塞呼吸道 v肺部嚴(yán)重感染 BAL 在治療上的作用 v呼吸衰竭 v肺部感染性疾患 v肺結(jié)核 v支氣管哮喘 v肺不張 v塵肺 v肺泡蛋白沉著癥 經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤 v中央性肺癌，通過(guò)纖支鏡，向腫瘤組織注射 化療藥物 v肺泡細(xì)胞癌，化療藥物灌洗治療 咯血的治療 v注射無(wú)水酒精 v冷鹽水灌洗 v注射立止血或凝血酶 v高頻電刀止血 通過(guò)纖支鏡進(jìn)行氣管插管 v作為麻醉前準(zhǔn)備，用于常規(guī)插管無(wú)法進(jìn)行的 病人 v氣管插管人工通氣 支架的放置 經(jīng)纖支鏡放置氣管支架治療氣管狹窄， 氣管軟化。 高頻電刀治療氣管、支氣管良、 惡性病變 v內(nèi)膜結(jié)核及外傷引起的瘢痕狹窄 v局限于腔內(nèi)的肉芽腫病變、良性腫瘤、