APACHE評(píng)分系統(tǒng)及評(píng)分表

1、精品文檔APACHE 評(píng)分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) APACHE ( acute physiology and chronic health evaluationscoring system) 是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對入 ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、 合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、 科學(xué)的依據(jù)。 既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981 年由 Knaus 等 Knaus WA ，Draper EA ，Wanger D P，et a

2、l. APACHE : a severity of classificationsystem. Crit Care Med ， 1985， 13 (40): 818-829提出的 APACHE 評(píng)分系統(tǒng)可作為評(píng)估ICU 患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。 APACHE 評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理學(xué) 評(píng)分（ APS）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3 部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71 分，分值越高病情越重。其中APS 包含 12 項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了 計(jì)算 死亡危險(xiǎn)度（ R）的公式，每位患者 R 值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率Knaus 等認(rèn)為 ,加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測和治療急性

3、生理學(xué)的異常變化;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響.疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種 ,易于使用 ,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得;急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此,他們于1985年提出了APACHE的修改本APACHE-II 。APACHE 由 APS、年齡及CPS 三部分組成 。 APS 將 APACHE 的 34 項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN 、GLu 、ALb 、CVP 及尿量等刪去,變?yōu)?12 項(xiàng)參數(shù) (均為入 ICU 后前 24小時(shí)內(nèi)最差者 ),每項(xiàng)分值仍為0 4分

4、,總分值060分。年齡分值06 分 ,CPS2 5 分。 APACHE 的總分值為 0 71 分。與 APACHE不同的是 ,APACHE 要求12 項(xiàng) APS 必須全部獲得,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來的誤差。此外,APACHE還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性(R) 的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE得分 0 .146 ) +0 .603 ( 僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入 ICU 的主要疾病得分。將每一患者R 值相加 ,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。Knaus 等將 APA

5、CHE用于 13 所醫(yī)院的 5815 例 ICU 患者 ,發(fā)現(xiàn) APACHE分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系,即分值越高,病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達(dá)86% 。這表明APACHE是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管 APACHE 仍采用了患者入ICU后第1 個(gè)24 小時(shí)最差的12項(xiàng) APS 分值 ,但 Knaus 等認(rèn)為 ,如果APACHE 能在急診室或患者入ICU 時(shí)進(jìn)行評(píng)定 ,意慢性健康評(píng)分Glasgow 昏迷及年齡評(píng)分義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對評(píng)分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU 時(shí)的 APS 。究竟是患者入 ICU 后的最初 APS 更有意義 ,還是前

6、 24 小時(shí)內(nèi)最差的 APS 更有價(jià)值 ,有待進(jìn)一步的研究 .自 APACHII 評(píng)分系統(tǒng)問世以來，便以其簡便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi) ICU 普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。.精品文檔危重病人 APACHE II 評(píng)分表A年齡 440； 45-542；55-643；65-745A 記分非手術(shù)或擇期手術(shù)后2；B有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害不能手術(shù)或急診手術(shù)后5；B 記分無上述情況0GCS 評(píng)分6543211睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐

7、動(dòng)作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動(dòng)GCS 積分 =1+2+3C積分 =15 GCSD生理指標(biāo)分值D 記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下） 4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9 29.92平均血壓（ mmHg ） 160130-159110-12970-10950-69 493.心率（次 /分） 180140-179110-13970-10955-6940-54 394呼吸頻率（次 /分） 5035-4925-3412-2410-116-955 PaO2（ mmHg ） 7061-7055-6055(F

8、iO250%) 500350-499200-3492006.動(dòng)脈血 PH 7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.32 7.15-7.247.15血清 HCO3 （mmol/L ）(無血?dú)鈺r(shí)用 ) 5241-51.932-40.923-31.918-21.9 15-17.9157血清 Na（ mmol/L ） 180160-179155-159150-154130-149120-129111-119 1108血清 K （ mmol/L ）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9 2.59血清肌酐（ mg/dL ） 3.52-3.41.5-1

9、.90.6-1.40.610.血球壓積 (%) 6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000) 4020-39.915-19.93-14.91-2.9 1D 積 分APACHE 總積分 =A+B+C+D注 :1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU 或搶救開始后24 小時(shí)內(nèi)最差值 .2.B 項(xiàng)中 ”不能手術(shù) ”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.3.嚴(yán)重器官功能不全指 :心 :心功能級(jí)；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5 D 項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓 +2* 舒張壓） /3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測則記直接動(dòng)脈壓。6呼吸頻率應(yīng)記錄病人的