口腔種植病歷記錄

1、_、術(shù)前檢查記錄基本資料：姓名性年籍別齡貫檔案號(hào)職業(yè)出生日 期身份證號(hào)碼電話地址主訴:期望:全身情況:為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行及您的身體健康請(qǐng)逐條閱讀并認(rèn)真填寫以下內(nèi)容高血壓有（）無(wú)（）最近一次測(cè)呈血壓值：是否有長(zhǎng)期服用降壓藥：無(wú)（）有（）藥名：高血膽有（）無(wú)（）最近一次測(cè)呈血糖值是否有長(zhǎng)期服用降血糖藥：無(wú)（）有（）藥名：吸煙無(wú)（）有（）每日抽煙（）支近日感冒、咳嗽無(wú);(）有（）鼻炎/鼻竇炎無(wú)（)有（）藥物、食物過(guò)敏史無(wú)（）有（）過(guò)敏物：是否長(zhǎng)期服用藥物無(wú)（）有（）藥名：最近是否做過(guò)體檢無(wú)（）有（）近期如有體檢，請(qǐng)附上體檢報(bào)告（如：血常規(guī)、肝功、凝血功能等）妊娠（懷孕）無(wú)（）有（妊娠（）月、哺乳

2、期（）傳染性疾病肝炎無(wú)（）有（）類型：結(jié)核無(wú)（）有（）艾滋病無(wú)（）有（）其他傳染性疾?。汗羌膊o(wú)（）有（）骨疏松（）骨軟化（）骨硬化（）心肌梗塞及冠心病無(wú)（）有（）（）個(gè)月內(nèi)有發(fā)病先天性心臟病無(wú)（）有（）是否長(zhǎng)期服用洋地黃制劑：請(qǐng)讓為您主治的醫(yī)師確認(rèn)您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）其他心臟?。赫?qǐng)讓為您主治的醫(yī)師確認(rèn)您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）是否有裝心冊(cè)起搏器/心臟支架無(wú)（）有（）血液病無(wú)（）有（）罹患疾病:腦血管意外無(wú)（）有（）（）個(gè)月內(nèi)有發(fā)病支氣管唾喘無(wú)（）有（）發(fā)作頻率：（）次/月腎上腺皮質(zhì)功能低 下無(wú)（）有（）近期是否有服用藥物：甲狀腺功能紊亂無(wú)（有（）甲減（）甲亢（）近期是否有 服用藥物

3、有（）藥名：無(wú)（）停藥時(shí)長(zhǎng)：精神疾病無(wú)（）有（）我確保以上填寫內(nèi)容真實(shí)有效:口頜系統(tǒng)檢查面型：開口度：笑線高度(露齦)：無(wú)牙頜：【】1上頜2下頜3全口失牙時(shí)間：有無(wú)義齒修復(fù)：【】1有2.無(wú)缺失牙：牙槽悄情況：1.豐滿2.較豐滿3.萎縮4.嚴(yán)重萎縮5.骨缺損口內(nèi)術(shù)區(qū)原修復(fù)體情況：（無(wú)、有）修復(fù)情況：【】1固定義齒 2可摘義齒 3未完全修復(fù)4未修復(fù)舊義齒情況：【】1好 2中 3差潁頜關(guān)節(jié)：夜磨牙：【】1無(wú)2 輕微3 嚴(yán)重1中 2 疼痛X線片:潁頜關(guān)節(jié)絮亂正：【】3.關(guān)節(jié)雜音 4.開口障礙 5.異常牙合運(yùn)動(dòng) 6.其它1 牙片 2.咬片 3 全景片4.CBCT.附圖 攝片時(shí)間:讀片內(nèi)容:原始模型記錄：

4、（附圖）擬治療計(jì)戈IJ:（由于存在個(gè)體差異，實(shí)際治療過(guò)程有可能變更原治療計(jì)劃） 根據(jù)患者檢查及身體情況，擬定下列治療計(jì)劃：患者將分次進(jìn)行手術(shù)。 一期第一次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長(zhǎng)度：進(jìn)行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升上頜竇內(nèi)提升無(wú)（） （）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第二次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長(zhǎng)度：進(jìn)行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升上頜竇內(nèi)提升無(wú)（）（） （）其他手術(shù)：

5、附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第三次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）修復(fù)方式即可修復(fù)（）即可負(fù)垂（）早期修復(fù)（）常規(guī)修復(fù)（）延期修復(fù)（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長(zhǎng)度：進(jìn)行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無(wú)（其他手術(shù): 附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架.鈦網(wǎng)（）二期種植上修復(fù)施術(shù)醫(yī)生：基臺(tái)選擇臨時(shí)基臺(tái)：有（）無(wú)（）永久基臺(tái)類型、型號(hào)：種植上部修復(fù)選擇：二、手術(shù)記錄K 術(shù)前準(zhǔn)備：全口潔治（無(wú)、有）呼吸道疾?。?血壓： 心率:血糠：術(shù)前抗生素： 手術(shù)模板：其他如：經(jīng)期.用藥等門2、種植術(shù)中情況

6、:日期：手術(shù)開始時(shí)間：種植系統(tǒng)：種植區(qū)域：手術(shù)結(jié)束 時(shí)間：施術(shù)醫(yī)生：一助二助手 術(shù) 過(guò) 程 記 錄骨質(zhì)：深度：直徑：初期穩(wěn)定性（可承受最大扭力）物品消耗情況登記（植體、愈合帽、骨粉、骨膜）術(shù)中照片：（附圖）使用其他材料：【】1無(wú)2.骨粉3.骨膜4. BGC 5. HA 6.自體骨7.其他伴隨手術(shù)：（1無(wú)2.牙齦修整3前庭溝成形4骨劈開手術(shù)5組織誘導(dǎo)再生6上頜竇內(nèi)提升7上頜竇外提升8瓣膜移植.9其他伴隨手術(shù)詳情：并發(fā)癥：【】1無(wú)2骨穿孔3損傷神經(jīng)（下牙槽N、須N、舌N、鼻腭N） 4鼻腔或上頜竇穿孔5骨折6. 出血7感染8創(chuàng)口開裂9鄰牙損傷10鉆針折斷11.術(shù)后面部血腫12術(shù)后腫脹13熱 損傷14

7、.植體就位不良15植體折裂16術(shù)中未植入種植體并發(fā)癥處理：是否即刻用藥：【】1.無(wú)2抗菌素3漱口劑4激素5止痛藥6其他X線片情況：補(bǔ)充說(shuō)明：術(shù)后醫(yī)囑：處方：注意事項(xiàng):手術(shù)醫(yī)師：病歷記錄時(shí)間：年月日三、手術(shù)后復(fù)查記錄術(shù)后復(fù)查預(yù)計(jì)復(fù)查 時(shí)間實(shí)際復(fù)查時(shí)間就診（第 次）術(shù)區(qū)愈合、口腔衛(wèi)生情況（包括X線片）處理及備注檢查醫(yī)生預(yù)定 復(fù)查 時(shí)間實(shí)際復(fù) 查時(shí)間牙 位術(shù)區(qū)植體、愈合（包括X線 情況）牙周衛(wèi)生情 況檢查醫(yī)生暫時(shí)修復(fù)體：【】1無(wú)2全口義齒3固定義齒4可摘局部義齒5塑料單冠6塑料聯(lián)冠7其他）暫時(shí)修復(fù)體制作時(shí)間：年 月 日植體情況:四、修復(fù)前記錄及種植義齒修復(fù)記錄修復(fù)設(shè)計(jì)（圖）植體牙位植體穩(wěn)定性修復(fù)方式設(shè)計(jì)修復(fù)設(shè)計(jì)：支持方式：1 種植體支持2.種植體-天然牙聯(lián)合支持3種植體-粘膜混合支持固定方式：1螺旋固定 2粘接固位 3.附著體固位()4其他基臺(tái)類型：【】1一般基臺(tái)2個(gè)性基臺(tái)，個(gè)性基臺(tái)型號(hào)：修復(fù)類型：1全口覆蓋義齒2全口固定義齒3局部可摘義齒4.單冠5聯(lián)冠6.混合式7其它 修復(fù)體材料：【】1 膠托