醫(yī)院醫(yī)療保險工作自查報告與醫(yī)院衛(wèi)生整改報告匯編

1、醫(yī)院醫(yī)療保險工作自查報告 在上級部門的正確領導下， 我院嚴格遵守國家、 省、市的有關醫(yī)保法 律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據元人社發(fā) (XX)79 號文件要求，認真自 查，現(xiàn)將自查情況匯報如下： 一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系 接到通知要求后，我院立即成立以 * 為組長，醫(yī)務科、醫(yī)?？乒ぷ?人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們 知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制 度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提 高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門 的管理小組，健全管理制度，多次

2、召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī) 師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；?者的醫(yī)療及費用情況。 二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化 幾年來， 在區(qū)人勞局和社保局的正確領導及指導下， 建立健全各項規(guī) 章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。 設置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料 ; 熱心 為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公 布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥 ; 設立醫(yī)?；颊呓毁M、結算等專 用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴 格進行身份識別，杜絕冒

3、名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住 院。嚴格掌握病人收治、 出入院及監(jiān)護病房收治標準， 貫徹因病施治原則， 做到合理檢查、合理治療、合理用藥 ; 無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合 醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱 的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目 收費或抬高收費標準。 加強醫(yī)療保險政策宣傳， 以科室為單位經常性組織學習， 使每位醫(yī)護 人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣 大參保人的好評。 三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證 一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。 認真落實首診醫(yī)師負責 制度

4、、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、 術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入 制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量 的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體 系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質 量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一 線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查 房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普 通處方權、醫(yī)保處方權、醫(yī)學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全 風險控制

5、，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理 論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中 嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī) 療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增 強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的 一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再 次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了 有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和 諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育， 提高質量責任意識， 規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程， 建立健全

6、醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向 病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務 流程，方便病人就醫(yī)。 通過調整科室布局， 增加服務窗口， 簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)， 縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等 服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決 病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī) 范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過 一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一 直在 98%以上。 四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算 為了加強

7、醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理， 使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全 面落實。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量 管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需 要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品目錄內的藥 品。因病情確需使用藥品目錄外的自費藥品， 特定藥品，乙類藥品 以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講 明理由，并填寫了自費知情同意書，經患者或其家屬同意簽字后附在住院 病歷上，嚴格執(zhí)行五率標準， 自費藥品占總藥品費的 10%以下; 平均個人負 擔部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的 30%。 五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準 醫(yī)

8、療費用是參保病人另一關注的焦點。 我院堅持費用清單制度， 讓參 保人明明白白消費。 六、系統(tǒng)的維護及管理 醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理， 及時排除醫(yī)院信息管理系 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據社保局的要求由計算機技術專門管理人 員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療 保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生， 保證參保人及時、快速的結算。 我們始終堅持以病人為中心， 以質量為核心， 以全心全意為病人服務 為出發(fā)點， 努力做到建章立制規(guī)范化， 服務理念人性化， 醫(yī)療質量標準化， 糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫

9、馨 的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效 益。 經嚴格對照 * 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法 等 文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。 醫(yī)院衛(wèi)生整改報告 衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所： 年 月日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在 醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面 整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意 見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院 整改情況報告如下： 、醫(yī)療廢物管理整改措施 1、建立健全醫(yī)療廢物管

10、理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成 員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確 各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī) 療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋 ，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職 責的落實、 到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理 的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確 醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面

11、負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作 2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據醫(yī)療廢物管理條例相關法律法規(guī)的要求，結合我 院實際情況，制定了 醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目 位置處。規(guī)范、指導各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收 集、處置等管理。 3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專 用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為 醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員 的職業(yè)衛(wèi)生安全。 4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)

12、模較小，醫(yī)療廢物產生 量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物 暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫 存管理。 5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表，對醫(yī)療廢 物的產生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記 。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。 二、放射管理整改措施 1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負 責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任;制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人 負責射線裝

13、置管理，落實安全責任制 ;制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、 x 射線機運行安 全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管 理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構 ，配備專 （兼 ）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射 診療和放射防護管理制度、對本單位放射工作人員證中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢 等項目信息及時記錄并管理。 2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警 告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設 備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢 測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工