脊髓損傷并發(fā)癥課件

1、1 脊髓損傷并發(fā)癥的預防和治療 l l l l 2013.12.16 l 2 脊髓損傷并發(fā)癥（20%） l肺部并發(fā)癥 l泌尿系感染 l植物神經性高溫 l褥瘡 l深靜脈血栓形成 l異位骨化 l應激性潰瘍 l神經痛 l自主神經反射紊亂 3 肺部并發(fā)癥 l為脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥，四肢癱患者肺部感染是導 致病人早期死亡的主要原因 lC4以上，膈肌麻痹，若無呼吸機則因呼吸衰竭死亡 lC4以下有橫膈呼吸，咳嗽無力，痰不易排出 l交感神經麻痹，副交感亢進，使肺小支氣管收縮排痰 困難 l臨床表現(xiàn)：呼吸困難、肺部感染、肺不張等 4 預防 l2h翻身一次，鼓勵患者咳嗽咳痰，經常 作深呼吸運動和上肢外展擴張胸廓 l

2、霧化稀釋痰液 l拍背協(xié)助體位引流排痰 l肺功能訓練吹氣球，增加潮氣量，幫 助肺擴張，增加肺循環(huán) l氣管切開C4以上，膈神經受累，呼吸 困難呼吸機輔助呼吸 5 植物神經性高熱 l高位脊髓損傷患者，失去交感神經支配 全身皮下血管擴張，汗腺麻痹，不能分 泌汗液，因此體溫不能散發(fā)，反而促進 新陳代謝，故出現(xiàn)體溫異常，持續(xù)高熱 ，也有少數(shù)低溫。高熱可持續(xù)1-2月后恢 復正常 l處理：物理降溫，冰袋放在腋下和腹股 溝區(qū)；及時補充水和碳水化合物 6 褥瘡 l定義：又稱壓瘡，由于局部受壓造成組 織缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良致組織潰爛 壞死。 l截癱平面以下皮膚失去知覺，脊柱損傷 下肢不能活動，迫使 患者處于一個體

3、位 受壓皮膚缺血缺氧壞死形成褥瘡。 l最易發(fā)生于骨突隆起部，無或少肌肉或 無脂肪組織保護的部位 7 臨床分期和分度（國際褥瘡小組法） l臨床分期臨床分期分為：紅斑期；水泡期；潰爛期三期 l褥瘡度：受壓部位局部淤血紅斑，除去壓力48小時可 消失。 l褥瘡度（水泡期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡， 皮膚發(fā)紅充血，用手壓不消褪。 l褥瘡度:(淺潰爛）：潰爛不超過皮膚全程，因潰瘍基 底部缺乏血液供應，皮膚呈蒼白色，肉芽水腫，流水不 止。 l褥瘡度:(深潰爛）：涉及深筋膜肌肉，受累組織缺血 壞死，因細胞的感染，常累及骨質，形成骨髓炎或骨膜 炎 8 褥瘡護理常規(guī) l保持床單平整干燥，無脆宵，保持身體 清潔

4、，每天擦身1-2次；保持皮膚干燥潤 爽，避免小便和大便的刺激 l易壓部位墊棉圈、海綿墊或氣圈；氣圈 氣壓2/3,氣門向下 l臥床病人2-4小時變換1次體位，坐輪椅 患者每30分鐘提高臀部1次，維持30秒 l避免受壓，按摩受壓部位，增進血液循 環(huán)，給足營養(yǎng) 9 褥瘡分期護理 l第1期，變幻體位防止繼續(xù)受壓，用50%酒精按 壓，增加血液循環(huán)。按壓手法由輕到重，再又 重到輕作環(huán)形按摩 l第2期，用75%酒精消毒，刺破水泡，用棉簽將 水泡涂上龍膽紫，暴露創(chuàng)面，用紅外線照射， 水泡周圍的皮膚用拇指指腹作環(huán)形按摩，以褥 瘡為中心向外按摩 l第3期，清創(chuàng)換藥皮瓣移植 10 深靜脈血栓 l多發(fā)生在頭2周內，7

5、-10天為高峰 l 原因：癱瘓區(qū)靜脈淤血和高凝（肌肉泵作用停止和血管 內皮細胞損傷因子分泌增加)另外，與血液凝固性過高和 創(chuàng)傷也有一定的關系 l在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發(fā)生率為40100 但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升 高等臨床表現(xiàn)的只占15 l完全性下肢癱患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性最大 l未發(fā)現(xiàn)和未處理的深靜脈血栓可導致肺栓塞和突然死亡， 早期診斷可保證采用適當?shù)闹委煼椒?11 深靜脈血栓的檢查 l有條件時可做彩色多普勒檢查，這是一項無創(chuàng) 性檢查，可有效地了解下肢靜脈血管及血栓位 置、范圍等情況以輔助診斷 l最確切診斷血栓部位的方法是采用碘劑靜脈造 影，但造影劑也會

6、引起炎癥，因此，一般不作 為常規(guī)檢查 l局部血栓形成時125碘標記的纖維蛋白原可以進 入血栓內，使患病部位放射性增高。因此放射 性核素125一纖維蛋白原攝取實驗特別適用于膝 關節(jié)以下的靜脈血栓的定位檢查，但不適宜腹 股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷檢查 12 深靜脈血栓的治療 l促進下肢靜脈回流，按摩、被動運動、 充氣按摩、肌肉功能電刺激等 l抗凝治療，小劑量肝素或肝素鈣、阿斯 匹林、潘生丁等 13 異位骨化(heterotopic ossification) l指在通常無骨部位形成骨組織，多見于軟組織中。在 脊髓損傷后發(fā)生率為1658。發(fā)病機制不明，普 遍認為來自骨髓細胞的化生(metaphasi

7、a)或肌肉結締組 織局部中胚葉和內胚葉細胞的化生 l此癥的好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。 l發(fā)病多在傷后14個月內，通常發(fā)生在損傷水平以下 局部多有炎癥反應，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者 如有不明原因低熱應想到此癥。腫脹l2日后開始變 硬數(shù)日后皮下形成質地較硬的團塊，發(fā)病2周后常規(guī)放 射診斷才有陽性結果 14 異位骨化的預防 l目前在預防異位骨化方面有效的藥物為 didronel(etidrohate disodiuIn)。雙盲實驗證明用此藥后 發(fā)病率比對照組明顯為少。此藥能調節(jié)與骨化生物學 有關的焦磷酸鹽的性質，與羥磷灰石(hydroxyapatite)的 鈣離子有高的親和力，可防止軟組織鈣

8、化。預防用藥 于傷后20日左右，以20mgkgd的劑量2周，然后改為 10mgkg ，10周，早飯前1小時1次投給。 l副作用為胃腸反應，但少見。如病變范圍廣，限制了 關節(jié)的活動，可考慮手術摘除，術后23日如無血腫 ，拔下引流管，即可開始輕柔的被動關節(jié)活動，術后 仍可用didronel，10mgkgd ，共用12個月。 15 應激性潰瘍 l患者創(chuàng)傷大，手術及激素的運用，會導 致植物神經功能紊亂，消化功能紊亂， 而發(fā)生胃十二直腸潰瘍，上消化道大出 血 l預防：給予胃粘膜保護劑，避免減少抗 凝藥如阿斯匹林 16 神經痛 l脊髓損傷后患者感到損傷平面以下的一 種自發(fā)的疼痛，發(fā)生完全截癱較不全截 癱的

9、多脊髓損傷節(jié)段的脊髓丘腦束已 損傷，其下的皮膚痛覺已完全喪失-患者 自覺痛，為幻覺痛（占5-30%） l影響患者進食和睡眠 l發(fā)生在 脊髓損傷的早期或晚期 17 神經痛的治療 l藥物治療 l 選用三環(huán)類安定抗抑郁藥 l 用藥方法 l 1和其它解熱鎮(zhèn)痛藥合用 l 2單用，小劑量，逐漸加量 l 具體運用 l 1一般性痛，阿米替林10-25mgqn，調整劑量 一般10- 50mg/d,個別300，丙咪嗪mg/d,年齡40歲，不宜用高劑量 l 2中樞性痛，卡馬西平100-400mgqd-bid，丙戊酸鈉，苯妥英 鈉 l物理治療 l加強身體活動，分散注意力 18 自主神經反射紊亂 l胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會發(fā)生 突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛 心動過緩和過度出汗，常伴有焦慮。這 種現(xiàn)象也被稱作自主神經反射 l是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主 神經活動亢進所致。 l常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染 和大便填塞等。 19 自主神經反射紊亂處理： l盡快找出