第二篇心臟體檢PPT課件

1、1 2 視診視診 inspectioninspection 觸診觸診 palpation 叩診叩診 percussion 聽(tīng)診聽(tīng)診 auscultation 3 一、視診 心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動(dòng)(見(jiàn)后) 心前區(qū)異常搏動(dòng)（見(jiàn)后） 4 心尖搏動(dòng) 1.1.正常心尖搏動(dòng) 代表左室搏動(dòng) 正常位置 5 2、心尖搏動(dòng)移位 6 左心室增大心尖搏動(dòng)移位 7 心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍改變 8 負(fù)性心尖搏動(dòng) 9 心前區(qū)異常搏動(dòng) 胸骨左緣第2肋間異常搏動(dòng) 肺動(dòng)脈高壓、正常年輕人 胸骨左緣34肋間搏動(dòng) 右室肥大 劍突下搏動(dòng) 右室肥大、腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 10 心前區(qū)異常搏動(dòng)示例 11 二、觸診 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（見(jiàn)后） 震

2、顫（見(jiàn)后） 心包摩擦感 1、手法 2、檢查內(nèi)容 12 抬舉性心尖搏動(dòng) 心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng) 可使手指尖端抬起 持續(xù)至第二心音開(kāi)始 13 三、叩診 14 三、叩診 15 叩診方法 叩診順序 正常心濁音界 16 表2-5-5 正常成人心相對(duì)濁音界 右界（cm） 肋 間 左界（cm） 23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79 (左鎖骨中線距胸骨中線為810cm) 17 心濁音界各部的組成 18 心濁音界改變及其臨床意義 19 雙心室增大 20 左心房、肺動(dòng)脈擴(kuò)大 21 升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 22 心包積液 23 心包積液 24 四、聽(tīng)診 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)

3、診順序 25 聽(tīng) 診 內(nèi) 容 心率 心律 心音 額外心音 心臟雜音 26 心率 正常范圍 成人60-100次/分 100次/分以上） 心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩 27 心律 期前收縮 二聯(lián)律與三聯(lián)律 28 心律 心房纖顫聽(tīng)診特點(diǎn)： 心律絕對(duì)不規(guī)則 第一心音強(qiáng)弱不等 短拙脈 29 心音 30 正常心音 31 表7 第一、二心音間的區(qū)別 第一心音 第 二心音 聲音特點(diǎn) 音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限長(zhǎng) 音弱、調(diào)高、時(shí) 限短 最強(qiáng)部位 心尖部 心底 部 與心尖搏動(dòng)和 同時(shí)出現(xiàn) 稍遲出 現(xiàn) 頸動(dòng)脈關(guān)系 心音之間的距離 S1到S2較短 S2 到下次S1 較長(zhǎng) 32 心音改變及 其臨床意義 33 心音改變及其臨床意義 S1增強(qiáng)

4、 二尖瓣狹窄、 高熱、 貧血、甲 亢、完全 性AVB 34 心音改變及其臨床意義 S1減弱 二尖瓣關(guān)閉不全、 心肌炎、心肌 病、 心肌梗死、心 力衰竭 S1強(qiáng)弱不等 房顫、完全性 AVB 35 心音改變及其臨床意義 S2增強(qiáng) 高血壓（A2增強(qiáng)） 肺心?。≒2 增強(qiáng)） 左向右分流 的先心病 36 心音改變及其臨床意義 S2減弱 低血壓 主A瓣狹 窄或關(guān)不全 肺A瓣狹 窄或關(guān)不全 37 心音分裂 S1或S2的兩個(gè)主要成分之間間距延長(zhǎng) 聽(tīng)診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音 S1分裂 見(jiàn)于右束支阻滯 偶見(jiàn)于正常年青人 38 S2分裂 39 S2分裂 生理性分裂 40 通常分裂 見(jiàn)于：完右、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹

5、窄 二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損 41 固定分裂見(jiàn)于房間隔缺損 42 反常分裂 （逆分裂） 見(jiàn)于完左、主動(dòng)脈瓣狹窄等 43 額外心音 正常心音之外聽(tīng)到的 附 加心音 收縮期額外心音 肺動(dòng)脈收縮期噴射音 44 舒張期額外心音 （1）奔馬律 舒張?jiān)缙诒捡R律 舒張晚期奔馬 律 重疊奔馬律 （2）開(kāi)瓣音（見(jiàn)后） （3）心包叩擊音 （4）腫瘤撲落音 45 舒張?jiān)缙诒捡R律（第三心音奔馬律） 聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱、在S2之 后 聽(tīng)診部位：心尖部或其內(nèi)側(cè) 臨床意義：嚴(yán)重心肌損害或心功能不 全 46 舒張晚期奔馬律（房性奔馬律） 聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱 距S2較遠(yuǎn)，距S1近 聽(tīng)診部位：心尖部稍內(nèi)側(cè) 臨床意義

6、：肥厚型心肌病、高血壓心臟病等 47 開(kāi)瓣音 臨床意義：見(jiàn)于二尖瓣狹窄 聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)高、短促、響亮、 清脆，呈拍擊樣 48 心臟雜音 產(chǎn)生機(jī)制 49 心臟雜音 雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn) 最響部位與傳導(dǎo)方向 心動(dòng)周期中的時(shí)期 雜音性質(zhì) 雜音強(qiáng)度 雜音的形態(tài) 體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 50 雜音的分級(jí) 51 心臟雜音 典型雜音示例 二尖瓣狹窄時(shí)心尖部舒張期雜音 舒張中、晚期 低調(diào)、隆隆樣 遞增型雜音 常伴有震顫 局限、不傳導(dǎo) 52 典型雜音示例 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 舒張?jiān)缙?柔和、嘆氣樣 遞減型雜音 向胸骨左緣、 心尖部傳導(dǎo) 前傾坐位時(shí)最清楚 53 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣區(qū)

7、雜音傳導(dǎo) 54 典型雜音示例 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部收縮期雜音 粗糙、吹風(fēng)樣 響亮、高調(diào) 強(qiáng)度3/6級(jí)以上 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 全收縮期雜音 向左腋下傳導(dǎo) 55 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部雜音傳導(dǎo) 56 典型雜音示例 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 噴射性 響亮而粗糙 常伴有震顫 向頸部傳導(dǎo) 57 典型雜音示例 室間隔缺損時(shí)胸骨左緣收縮期雜音 噴射性 響亮而粗糙 常伴有震顫 58 典型雜音示例 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)胸骨左緣連續(xù)性雜音 粗糙、響亮 似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣 持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期 常伴有震顫 59 收縮期雜音的臨床意義 60 舒張期雜音的臨床意義 61 謝謝！ 62 二、觸診 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（見(jiàn)后） 震顫（見(jiàn)后） 心包摩擦感 1、手法 2、檢查內(nèi)容 63 表2-5-5 正常成人心相對(duì)濁音界 右界（cm） 肋 間 左界（cm） 23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79 (左鎖骨中線距胸骨中線為810cm) 64 左