骨腫瘤影像診斷PPT課件

1、骨腫瘤X 線診斷 骨腫瘤定義 骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見(jiàn)病。 骨腫瘤影像診斷-難！ 骨腫瘤放射診斷-難 1.原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率比較低。美國(guó)腫瘤協(xié) 會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，1986年美國(guó)新診斷的腫瘤病人 約93萬(wàn)。 2.來(lái)源復(fù)雜種類(lèi)繁多 組織來(lái)源良性惡性 （一） 原發(fā)性腫瘤 1. 骨組織骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、惡性成骨細(xì)胞瘤 2. 軟骨組織骨軟骨瘤、甲下骨瘤、軟骨瘤、皮質(zhì)旁軟骨瘤、軟骨粘 液樣纖維瘤、軟骨母（成軟骨）細(xì)胞瘤 軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、間葉性軟骨肉瘤、惡性成軟骨 細(xì)胞瘤 3. 纖維組織纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖

2、維瘤、骨化性纖維瘤、硬 纖維瘤、骨膜硬纖維瘤、骨粘液纖維瘤、骨黃色纖維瘤 纖維肉瘤、骨膜纖維肉瘤 4. 骨髓組織 尤文肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤 表 骨腫瘤的分類(lèi)（1） 5. 脈管組織血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管內(nèi)皮瘤（相對(duì)惡性） 、血管外皮瘤（相當(dāng)惡性） 、血管 肉瘤 6. 神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維肉瘤 7. 脂肪組織脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤 8. 間葉組織良性間葉瘤惡性間葉瘤 9. 脊索組織 脊索瘤 10.來(lái)源不明巨細(xì)胞瘤惡性巨細(xì)胞瘤、長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤、長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤、腺泡狀 肉瘤 11.其它來(lái)源 平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨化學(xué)感受器

3、瘤 表 骨腫瘤的分類(lèi)（2） （二）繼發(fā)性腫瘤 骨轉(zhuǎn)移瘤 惡性腫瘤骨侵犯 良性骨病變惡性變 （三）瘤樣病變骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨 囊腫、上皮樣骨囊腫、關(guān)節(jié)軟骨下骨囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊 腫 表 骨腫瘤的分類(lèi)（3） 3.腫瘤成份多樣化 腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈 現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類(lèi)似軟組織腫塊，未見(jiàn)瘤骨，病理結(jié) 果也是骨肉瘤。最常見(jiàn)的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。 良惡性骨腫瘤鑒別診斷 3.腫瘤成份多樣化 腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷

4、結(jié)果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質(zhì)樣的骨肉瘤，完全呈 現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結(jié)果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類(lèi)似軟組織腫塊，未見(jiàn)瘤骨，病理結(jié) 果也是骨肉瘤。最常見(jiàn)的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。 骨腫瘤的好發(fā)部位 長(zhǎng)骨骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤 長(zhǎng)骨骺線：骨軟骨瘤 長(zhǎng)骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤 長(zhǎng)骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤 未成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置 成年骨骨腫瘤生長(zhǎng)位置 椎體骨腫瘤生長(zhǎng)位置 骨腫瘤的好發(fā)年齡 1歲以?xún)?nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤 515歲：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤 2030歲：成骨肉瘤、軟

5、骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣 骨囊腫 3040歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤 40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤 骨腫瘤好發(fā)年齡 骨腫瘤發(fā)病率 良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn) 惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn) 而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn) 是較多見(jiàn)的良性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起 源于骨膜內(nèi)層或骨內(nèi)膜，只見(jiàn)于膜內(nèi)成骨的骨骼 向骨外突出生長(zhǎng)之腫瘤，表面堅(jiān)硬覆有骨膜，切面與骨組織 相似 向骨髓腔生長(zhǎng)者，與正常骨質(zhì)無(wú)明顯分界，只有密度不同 骨瘤 【病理】 致密骨(象牙)型為致密之骨質(zhì)，堅(jiān)硬如象牙 松質(zhì)骨型為松質(zhì)骨占多數(shù)或全為松質(zhì)骨 混合型是兩者成分均存在 骨瘤 【臨床

6、表現(xiàn)】 腫瘤發(fā)生于兒童時(shí)期，但常于成年后才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，多 見(jiàn)于2040歲 好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨，其中以額竇多見(jiàn)， 次為篩竇、眼眶等 骨瘤 【臨床表現(xiàn)】 腫瘤本身常無(wú)癥狀,向外突出生長(zhǎng)的腫瘤，見(jiàn)到局部畸形及觸到骨性腫 物 壓迫癥狀 向顱內(nèi)生長(zhǎng)骨瘤 頭暈、頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓 額竇、篩竇骨瘤，可有頭痛及繼發(fā)性炎癥 眶內(nèi)骨瘤 眼球突出、視力下障、運(yùn)動(dòng)障礙 骨瘤 【X線表現(xiàn)】 1顱骨骨瘤 多為致密骨型 單發(fā)多見(jiàn)外生性的位于顱骨表面，呈圓形、類(lèi)圓形密度均勻致 密的小骨性突起，基底與骨板相連，骨皮質(zhì)為正常骨皮質(zhì)連續(xù) 位于顱內(nèi)板生長(zhǎng)的，板障增寬，內(nèi)板可受壓，但不引起板障膨 脹及破壞 腫瘤可向顱

7、內(nèi)突入，但很少跨越骨縫 （一）骨瘤 【X線表現(xiàn)】 2副鼻竇骨瘤 多見(jiàn)于額竇及篩竇 常為單發(fā)，圓形、類(lèi)圓形或分葉狀 可有蒂，密度均勻，邊緣光滑 腫瘤較小時(shí)可無(wú)癥狀，長(zhǎng)大可充滿(mǎn)竇腔，引起阻塞性鼻竇炎， 甚至可使竇壁隆起，形成畸形 骨瘤 額竇骨瘤 患者 51歲 女 前額部腫塊多年，局部皮膚無(wú)紅腫 鼻竇骨瘤（圖） 骨軟骨瘤是一種最常見(jiàn)的良性骨腫瘤， 分單發(fā)性及多發(fā)性?xún)煞N 占骨腫瘤的12%，單發(fā)者多見(jiàn) （二）骨軟骨瘤 【臨床表現(xiàn)】 發(fā)病年齡多在兒童，而在1025歲始來(lái)就診，約2/3病人腫瘤隨骨骺 愈合而停止發(fā)展。男性多于女性 好發(fā)部位是在長(zhǎng)骨骨端肌腱附著處。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端最多，腓 骨上，下端亦較常

8、見(jiàn)，橈骨下端、肱骨上端，脛骨下端次之 單發(fā)性骨軟骨瘤（2） 骨軟骨 瘤發(fā)病 部位 1560例 腫瘤早期沒(méi)有癥狀，可觸及骨性硬塊，表面光滑或凹凸不 平，不能移動(dòng)，無(wú)壓痛。表面軟組織無(wú)改變，關(guān)節(jié)附近之腫 瘤可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)及骨干畸形。腫瘤突然長(zhǎng)大迅速及發(fā)生疼 痛，應(yīng)考慮可能為惡性變 單發(fā)性骨軟骨瘤（3） 【X線表現(xiàn)】 1長(zhǎng)骨端見(jiàn)帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨 干生長(zhǎng)。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨 帽?？梢?jiàn)不規(guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化 2. 腫瘤內(nèi)有與骨干相連的松質(zhì)骨 3腫瘤壓迫附近正常骨骼，使其移位變形或骨質(zhì)缺損，伴硬 化邊緣 單發(fā)性骨軟骨瘤（4） 單發(fā)性骨軟骨瘤 帶

9、蒂型 廣 基 型 股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化） 單發(fā)性骨軟骨瘤（圖1） 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 雙側(cè)骨軟骨瘤雙側(cè)骨軟骨瘤 家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤 父親 兒子 家族性骨軟骨瘤族譜 肖信椿（去世）？ 肖根鳳（女） 肖名浩 肖名淮 肖名治 肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖 肖 君 兵 小 根 文 秋 武 勇 山 娟 明 明 平 平 平 平 平 平 平 平 （女） （女） 家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有 顯著的家族遺傳史，73%的病例經(jīng)父系遺傳，有報(bào)道說(shuō)有4代以上的家族患病 史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷； 2.骨骺板的錯(cuò)置移位；3.從骨膜內(nèi) 層的殘余幼稚細(xì)

10、胞或化生而成的軟骨細(xì)胞畸形生長(zhǎng)而生成骨贅。易發(fā)生惡變 。 軟骨瘤軟骨瘤 臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)及骨膜下的稱(chēng)為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般 無(wú)癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內(nèi)生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病 X線表現(xiàn)：發(fā)生于指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長(zhǎng)，皮質(zhì)受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見(jiàn)斑點(diǎn)狀、環(huán)狀 鈣化，無(wú)骨膜反應(yīng)。 鑒別診斷： 骨囊腫多為長(zhǎng)管骨，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，無(wú)鈣化；巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨骺閉合的骨端。 內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)）內(nèi)生軟骨瘤（多發(fā)） 內(nèi)生軟骨瘤（單發(fā)） 骨皮質(zhì)旁的外生軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤臨床特征

11、 20-40歲為常見(jiàn)。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn) 主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏 乒乓球樣的感覺(jué) 2021-5-4 528例骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病部位 骨巨細(xì)胞瘤病理表現(xiàn) 一般認(rèn)為起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類(lèi)似破骨細(xì)胞，因此，又被稱(chēng)為破骨細(xì) 胞瘤 病理分為三級(jí) 級(jí)：良性 級(jí)：生長(zhǎng)活躍（有惡性?xún)A向） 級(jí)：惡性（十足惡性） 骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn) 腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為 “肥皂泡樣透亮區(qū)” 很少發(fā)生骨膜增生 腫瘤向四周發(fā)

12、展，到骨端軟骨時(shí)，受到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征” 骨巨細(xì)胞瘤骨破壞區(qū)放射學(xué)表現(xiàn) 溶 骨 型 多 房 型 股骨巨細(xì)胞瘤 股骨巨細(xì)胞瘤 橈骨巨細(xì)胞瘤 關(guān)節(jié)包埋征 脛骨巨細(xì)胞瘤 9年后惡化 骨巨細(xì)胞瘤 左腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端卵 圓形膨脹性骨質(zhì)破壞 區(qū)， 內(nèi)呈肥皂泡狀， 局部軟組織腫脹。 骨巨細(xì)胞瘤惡性表現(xiàn) 如腫瘤生長(zhǎng)迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂 侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時(shí)，提示為惡性腫瘤 骨肉瘤臨床與病理 為常見(jiàn)的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40。 起源于骨間葉組織（肉瘤性成骨細(xì)胞），能直接形成骨樣組織或骨質(zhì) 多見(jiàn)于青年，1120歲可達(dá)475，男性較多，男

13、女比率為2.3：1 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位 骨肉瘤臨床與病理 1.病因病理 骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，主要見(jiàn)于1525少年， 男多于女約一倍。腫瘤部位多在長(zhǎng)骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱 骨近端最常見(jiàn)。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和 腫瘤骨。 2.臨床表現(xiàn) 疼痛和腫脹為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)常呈間歇性隱痛， 迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯，表面皮膚發(fā)熱變紅，伴有靜脈 怒張。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)往往有發(fā)熱、全身 不適、體重減輕、貧血及進(jìn)行性消瘦。常伴有肺部轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)是 局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。

14、局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張 病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是肺內(nèi)預(yù)后較差 實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高 骨肉瘤X線表現(xiàn) （1）骨質(zhì)破壞：見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，形態(tài)不整，邊緣模糊，先在骨髓腔， 再破壞松質(zhì)骨，并很快破壞骨皮質(zhì)，形成骨質(zhì)缺損。髓腔擴(kuò)大：不規(guī)則 骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松 骨膜反應(yīng)：腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，多為成層形、 垂直形或日光放射狀陰影。 Codman三角：腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱(chēng)骨膜 三角（Codman三角）。 軟組織腫塊：腫瘤穿破骨膜侵入周?chē)浗M織后，可形成軟組織腫塊，其 中可有不同程度的腫瘤性新骨形成。 腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，

15、一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影 病理性骨折 肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤密度高 骨肉瘤分類(lèi) 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密度影。早期骨皮 質(zhì)可完整。骨膜增生較明顯。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高 溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少有腫瘤骨生成?？尚纬晒?膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態(tài)不一。常見(jiàn) 程度不等的骨膜增生 腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱(chēng)骨膜三角（Codman三角）。 骨肉瘤 病例之早期病例之早期 右股骨遠(yuǎn)端 棉絮狀瘤骨， 軟組織腫脹。 骨肉瘤 病例之發(fā)展病例之發(fā)展 溶骨型骨肉瘤 男，26歲。 左肱骨上段溶骨性破壞，骨 缺損，伴瘤骨

16、增生，殘留骨。 骨肉瘤（混合型） 股骨骨肉瘤正位 骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫 瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增 高，骨膜增生 股骨骨肉瘤側(cè)位 骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫 瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增 高，骨膜增生 股骨骨肉瘤 股骨下端骨質(zhì)破壞，骨內(nèi)及軟組 織內(nèi)大量絮狀、團(tuán)塊狀、放射狀 腫瘤骨形成 骨肉瘤 股骨下端無(wú)結(jié)構(gòu)，髓腔硬化，伴 骨膜增生和放射狀腫瘤骨伸向后 方軟組織中 肱骨骨肉瘤 骨肉瘤 廣泛骨質(zhì)破壞，伴有斑片狀骨質(zhì)增 生，骨皮質(zhì)呈篩孔狀，骨膜增生 股骨骨肉瘤 髓腔毛玻璃樣密度增高，骨質(zhì)破 壞，局部大量腫瘤骨呈放射狀伸 入軟組織中，上方可見(jiàn)骨膜三角 骨腫瘤的好發(fā)部位 長(zhǎng)骨骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤 長(zhǎng)骨骺線：骨軟骨瘤 長(zhǎng)骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤