高危兒早期干預(yù)教學(xué)PPT課件

1、L/O/G/O 高危兒系統(tǒng)管理之早期干預(yù)高危兒系統(tǒng)管理之早期干預(yù) 腦癱腦癱 背景背景 產(chǎn)科、兒科、新生兒科的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展， 使得新生兒死亡率大大降低，但腦癱的發(fā) 病率沒有降低。 中國殘聯(lián)2003年調(diào)查，每年新增0-6歲殘疾 兒童為19.9萬，在五類殘疾中，其中54.2% 為智力殘疾。智力致殘的原因依次為：產(chǎn) 時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫。 2015年，兩會期間人大代表指出：每年新增 出生缺陷兒約90萬例，出生缺陷發(fā)生率約 5.6%，其中25萬例出生時(shí)在臨床有明顯可見 的出生缺陷。 先天性心臟病、智力低下、唇腭裂等新生兒 出生缺陷發(fā)生率由1996年的0.5%上升到2013 年的1.95%。 背景背景

2、生命生命 VS 質(zhì)量質(zhì)量 兒科、兒科、NICU 產(chǎn)科、圍生期保健產(chǎn)科、圍生期保健 孕婦孕婦 產(chǎn)科、兒科、產(chǎn)科、兒科、NICU 康復(fù)科康復(fù)科 家庭家庭 什么是高危兒什么是高危兒 高危兒系統(tǒng)管理高危兒系統(tǒng)管理 發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn) 高危兒的早期干預(yù)高危兒的早期干預(yù)4 1 2 3 什么是高危兒？什么是高危兒？ 廣義：在母親妊娠、分娩期、新生兒期存在 對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的的各種危險(xiǎn)因 素的特殊群體，約占新生兒總數(shù)的60%。 狹義：特制在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。 通常國外高危兒特指這一類群體，如出生體 重小于1500g的早產(chǎn)兒等。 5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷。 什么是高危兒

3、？什么是高危兒？ 高危兒是指嬰兒出生前后由于各種疾病引 起腦損傷，可以引起輕重不等的后遺癥， 如腦癱、智力低下、視聽障礙、癲癇等； 高危兒也包括先天染色體異常、遺傳代謝 性疾病和后天環(huán)境因素引起的智力低下和 行為問題。 高危兒系統(tǒng)管理高危兒系統(tǒng)管理 重點(diǎn)管理對象重點(diǎn)管理對象 系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理 多學(xué)科合作多學(xué)科合作 俱樂部管理俱樂部管理 產(chǎn)科、NICU、康復(fù)科、耳鼻 喉科、眼科 定期隨診、喂養(yǎng)指導(dǎo)、家長會 、生長發(fā)育監(jiān)測、早期干預(yù)等 . 持續(xù)低血糖或高血糖持續(xù)低血糖或高血糖 新生兒期患有其他嚴(yán)重疾病新生兒期患有其他嚴(yán)重疾病 低體重早產(chǎn)兒，低體重早產(chǎn)兒，SGA 尤其尤其VLBW、ELBW 圍產(chǎn)期缺

4、氧、宮內(nèi)感染、敗血癥圍產(chǎn)期缺氧、宮內(nèi)感染、敗血癥 盡早識別及處理高危因素盡早識別及處理高危因素 高危兒的系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是高危兒的系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是NICU工作的延續(xù)工作的延續(xù). 母親患有自身免疫性疾病或甲狀腺疾病母親患有自身免疫性疾病或甲狀腺疾病一個具備專業(yè)精神的團(tuán)隊(duì)合作一個具備專業(yè)精神的團(tuán)隊(duì)合作 高危兒系統(tǒng)管理高危兒系統(tǒng)管理 高危兒高危兒 康復(fù)門診康復(fù)門診 新生兒行為神經(jīng)測定新生兒行為神經(jīng)測定 01歲神經(jīng)運(yùn)動歲神經(jīng)運(yùn)動20項(xiàng)檢查項(xiàng)檢查 CDCC嬰幼兒智力測評嬰幼兒智力測評 0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測查歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測查 早期綜合干預(yù)早期綜合干預(yù) NICU 穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定生命體征

5、高危兒門診高危兒門診 發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)等發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)等 康復(fù)科會診康復(fù)科會診 溫箱內(nèi)溫箱內(nèi)口腔按摩口腔按摩-改善吸吮改善吸吮 溫箱內(nèi)溫箱內(nèi)撫觸撫觸skin to skin 溫箱內(nèi)溫箱內(nèi)音樂治療音樂治療-視聽刺激視聽刺激 發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn) 前提 非常熟悉嬰幼兒的正常發(fā)育規(guī)律！ 里程碑？ 那么，問題來了！ 嬰幼兒發(fā)育的里程碑是什么？ 那是絕對不夠滴！ 0-6歲心理行為量表歲心理行為量表 100元元 CDCC嬰幼兒智力量表嬰幼兒智力量表 100元元 發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn) 0-1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查歲神經(jīng)運(yùn)動檢查 60元元 NBNA 60元元+下床邊下床邊 0-2

6、8天0-1歲1-3歲 3-6歲 經(jīng)驗(yàn)？行為觀察？ 可量化評估的各式量表工具 高危兒的早期干預(yù)高危兒的早期干預(yù) 早期綜合干預(yù)?。ㄔ缇C訓(xùn)練）： 1、認(rèn)知視聽刺激：紅球、人臉、音樂 2、感覺刺激：撫觸按摩（SKIN TO SKIN） 3、被動運(yùn)動： 4、主動引導(dǎo)運(yùn)動： 5、前庭功能訓(xùn)練：平衡覺、肢體協(xié)調(diào)性、空 間位置覺 高危兒的早期干預(yù)高危兒的早期干預(yù) 建立隨訪制：所有高危兒應(yīng)納入管理 多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科、NICU、康復(fù)科、耳鼻 喉、眼科 康復(fù)評定 康復(fù)治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)異常 診斷原則：動態(tài)觀察、謹(jǐn)慎判斷 治療方法：規(guī)范化、針對性 工作開展計(jì)劃工作開展計(jì)劃 產(chǎn)科：足月兒產(chǎn)后第2、28天，NBNA

7、0-6歲：0-6歲心理行為量表/CDCC NICU：早產(chǎn)兒產(chǎn)后第7、14、28天，NBNA 0-1歲：每個月復(fù)診：CDCC 1-2歲：2-3個月復(fù)診：CDCC 藍(lán)圖藍(lán)圖 家長課堂家長課堂定期評估定期評估早期干預(yù)早期干預(yù) 給一份信任，許一個未來！給一份信任，許一個未來！ 高危兒高危兒 L/O/G/O Thank You! 什么是高危兒？什么是高危兒？ 廣義：在母親妊娠、分娩期、新生兒期存在 對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的的各種危險(xiǎn)因 素的特殊群體，約占新生兒總數(shù)的60%。 狹義：特制在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。 通常國外高危兒特指這一類群體，如出生體 重小于1500g的早產(chǎn)兒等。 5-10%的高

8、危兒發(fā)生腦損傷。 高危兒系統(tǒng)管理高危兒系統(tǒng)管理 高危兒高危兒 康復(fù)門診康復(fù)門診 新生兒行為神經(jīng)測定新生兒行為神經(jīng)測定 01歲神經(jīng)運(yùn)動歲神經(jīng)運(yùn)動20項(xiàng)檢查項(xiàng)檢查 CDCC嬰幼兒智力測評嬰幼兒智力測評 0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測查歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測查 早期綜合干預(yù)早期綜合干預(yù) NICU 穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定生命體征 高危兒門診高危兒門診 發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)等發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)等 康復(fù)科會診康復(fù)科會診 溫箱內(nèi)溫箱內(nèi)口腔按摩口腔按摩-改善吸吮改善吸吮 溫箱內(nèi)溫箱內(nèi)撫觸撫觸skin to skin 溫箱內(nèi)溫箱內(nèi)音樂治療音樂治療-視聽刺激視聽刺激 0-6歲心理行為量表歲心理行為量表 100元元 CDCC嬰幼兒智力量表嬰幼兒智力量表 100元元 發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn) 0-1歲神經(jīng)運(yùn)動檢查歲神經(jīng)運(yùn)動檢查 60元元 NBNA 60元元+下床邊下床邊 0-28天0-1歲1-3歲 3-6歲 經(jīng)驗(yàn)？行為觀察？ 可量化評估的各式量表工具 高危兒的早期