C-反應蛋白與腎石性腎絞痛的關(guān)系

1、C-反應蛋白與腎石性腎絞痛的關(guān)系【摘要】目的：探討CRP濃度與腎石性腎絞痛的關(guān)系，為腎石性腎絞痛是否使用抗炎治療提供充分的理論依據(jù)；掌握和判定腎石性腎絞痛的不同嚴重程度；探索一套判斷腎石性腎絞痛病情嚴重程度的檢測指標。方法：選擇40例腎石性腎絞痛患者作為觀察組，另選40例健康對象作為對照組，使用全自動生化分析儀，免疫比濁法測定患者確診治療前及腎絞痛緩解后24小時的CRP水平和健康研究對象的CRP水平，然后比較研究兩組對象的CRP檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組的CRP水平較對照組顯著升高，兩組相比具有顯著統(tǒng)計差異，P0.01；觀察組患者治療前和腎絞痛緩解后24小時的CRP水平也存在顯著統(tǒng)計差異，P0.0

2、5。CRP水平與腎絞痛的嚴重程度呈正相關(guān)。結(jié)論：CRP水平與腎石性腎絞痛有關(guān)，在腎石性腎絞痛中CRP可作為重要的炎癥因子，為腎絞痛使用抗炎治療提供了依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腎石性腎絞痛 C反應蛋白 全自動生化分析儀 免疫比濁法腎結(jié)石是常見的疾病，而腎石性腎絞痛是急診科常見的急癥之一。在美、英、東南亞和印度等地發(fā)病率甚高，我國廣東、山東、江蘇、安徽、河北、陜西、浙江、廣西、四川和貴州等地發(fā)病率較高，多見于2040歲1。腎結(jié)石的形成機制未完全闡明，有多種學說，復發(fā)率高，目前尚無十分理想的預防方法2。腎石癥除引起腎絞痛外，還會繼發(fā)感染，導致腎功能損害，經(jīng)久不愈時甚至導致癌癥的發(fā)生。C-反應蛋白（CRP）是第

3、一個被發(fā)現(xiàn)的急性時相蛋白3，是一種標記全身性炎癥過程存在的急性時相反應物質(zhì)4，參與局部或全身性炎癥反應5。最初因檢驗方法的限制，其靈敏度有限，因而未受到臨床足夠的重視。近年來由于檢驗方法、儀器設備的改進及靈敏度的提高，臨床上對CRP的研究有了更深的認識，并已證實是由肝臟合成的血清蛋白，機體遭受損傷時出現(xiàn)急性時相反應，在急時相反應的過程中，合成和分解速率均有變化。其生物功能還在繼續(xù)研究中。有研究報告，CRP作為炎癥性標志物，本身盡管為非特異性，但濃度上卻是各種原因引起炎癥和組織損傷的靈敏指標，從而是判斷健康或病變的重要提示，在一定程度上可通過CRP水平來判斷病變的嚴重程度6。具體報告如下。1資料

4、與方法1.1一般資料 本人收集了2004年5月2005年8月我院收治的腎石性腎絞痛患者40例。其中男29例，女11例；年齡3971歲，平均年齡(54.017.3)歲。所有患者均來源于我院急診科及外科門診的腎石性腎絞痛患者，符合裘法祖主編的外科學7第四版中尿石癥的診斷標準，結(jié)合病史及疼痛特點，以及X光或B超等影像學檢查顯示有結(jié)石存在，同時排除全身炎癥性疾病。此為觀察組。同時選取40例我院防?？平】刁w檢者作為對照組，其中男27例，女13例；年齡3670歲，平均年齡(53.016.9)歲。兩組患者在性別和年齡上相比沒有顯著的統(tǒng)計學差異，具有可比性。1.2方法取患者靜脈血2ml，離心分離血清，24小時

5、內(nèi)采用日本7170A全自動生化分析儀，免疫比濁法8測定CRP。以mg/L表示結(jié)果，正常值為8.2mg/L，其他項目的測定按常規(guī)進行，結(jié)果進入實驗登記。病人確診治療前及腎絞痛緩解后24小時各檢測CRP水平，實驗結(jié)果登記。同時對患者和正常健康對象進行血液白細胞計數(shù)和尿液細胞學檢查。1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS12.0統(tǒng)計學處理軟件，采用X2檢驗，以P0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。2結(jié)果觀察組的CRP水平較對照組顯著升高，兩組相比具有顯著統(tǒng)計差異，P0.01，具體見表1；觀察組患者治療前和腎絞痛緩解后24小時的CRP水平也存在顯著統(tǒng)計差異，P0.05，具體見表2。經(jīng)過關(guān)聯(lián)性分析顯示，CRP水平與腎絞

6、痛的嚴重程度呈正相關(guān)。表1兩組的CRP檢測結(jié)果對比組別例數(shù)血液尿液CRP陽性CRP（mg/L）WBC(109/L)中性粒細胞RBC（/HPF）WBC(/HPF)8.28.210100.750.755555觀察組401391030172304004039(97.5)對照組404004004004004000X2值112.4489.3256.34142.56142.56118.78P值0.010.010.050.010.010.01表2兩組治療前和腎絞痛緩解后24小時的CRP水平對比組別例數(shù)CRP水平（mg/L）治療前4016.83.2腎絞痛緩解后24小時406.82.6X2值17.8642P值0

7、.053討論腎絞痛為腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的9。其特點是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時不等。發(fā)作時常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴重者可導致休克。C反應蛋白是一種在Ca2+存在情況下可與菌體多糖C反應而產(chǎn)生沉淀的蛋白質(zhì)。呈酸性，對熱敏感，由肝細胞合成，出現(xiàn)于各類感染初期及炎癥反應患者血清中。CRP是人類急性反應蛋白，沒有特異性，目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測項目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。另外，越來越多的證據(jù)表明CRP

8、不僅是炎癥標志物，本身直接參與炎癥過程10。其有與血小板激活因子（RAF）結(jié)合，降低炎癥反應的作用。CRP不受紅細胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應炎癥感染和療效的良好指標。CRP含量愈多，表明病變活動度愈高。炎癥恢復過程中，若CRP陽性，預示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性。從上文的分析來看，對腎石性腎絞痛患者測定CRP水平在腎石性腎絞痛檢查和治療中有重要的臨床應用價值。經(jīng)過關(guān)聯(lián)性分析顯示，CRP水平與腎石性腎絞痛的嚴重程度呈正相關(guān)。因此，CRP可以作為重要的炎癥因子。本課題探討腎石性腎絞痛與CRP濃度的關(guān)系，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，CRP參與了腎石性腎絞痛的發(fā)病過程，在治療前后CRP濃度呈正相關(guān)。

9、證實CRP濃度與腎石性腎絞痛有關(guān)，則在腎石性腎絞痛治療中除常規(guī)解痙、鎮(zhèn)痛治療，應尋求降低CRP水平的藥物治療，進而在盡快緩解病人痛苦的同時，以減少其并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)CRP的指示，對于腎絞痛患者，我們采取了幾種治療辦法：疼痛能耐受或腎絞痛后余痛，可選擇口服止痛劑和解痙藥物；疼痛難以耐受，就應肌肉注射阿托品，一般1520分鐘起作用，但有口干、心跳加速等副作用；疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者，通常需要注射毒麻類藥物如杜冷丁或嗎啡，其止痛作用強，同時有鎮(zhèn)靜作用；皮膚過敏區(qū)局部封閉：先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過敏區(qū)，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤封閉，可收到明顯的

10、止痛效果；取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位內(nèi)封閉；如經(jīng)上述處理疼痛仍未緩解，則對患者進行靜脈輸液。對于少數(shù)頑固的腎絞痛患者，短時間內(nèi)對各種止痛劑都不敏感，只能在藥效的作用下慢慢緩解?？傮w上講，CRP水平與腎石性腎絞痛有關(guān)，在腎石性腎絞痛中CRP可作為重要的炎癥因子，為腎絞痛使用抗炎治療提供了依據(jù)。這說明該課題在腎石性腎絞痛的防治上，具有創(chuàng)新性及重要的現(xiàn)實意義與科學價值。參考文獻：1陳灝珠.實用內(nèi)科學，第十一版，人民衛(wèi)生出版社，2001，2063-2068.2裘法祖.外科學，第四版，人民衛(wèi)生出版社，1994，657-663.3鄭小平，楊宏生，楊壁輝，等.肝

11、硬化患者急性時相蛋白水平與child-pugh分級的相關(guān)性研究.新醫(yī)學，2003，34（3）：152-155.4谷國強，胡大一，劉坤申，等.心絞痛患者C反應蛋白與冠狀動脈病變穩(wěn)定性和心臟事件關(guān)系的探討.中華實用內(nèi)科雜志，2003，23（11）：663-665.5徐耕，金國棟，傅國勝，等.急性冠狀動脈綜合征患者C反應蛋白及其1059G/C多基因多肽性研究.中華急診醫(yī)學雜志，2003，12（4）：223-225.6李麗華，李春盛.C-反應蛋白與全身炎癥反應綜合征和多臟器功能障礙綜合征的關(guān)系.中華急診醫(yī)學雜志，2003，12（1）：48-49.7易建華，沈衛(wèi)星，王勤，腎結(jié)石患者血清C反應蛋白的變化，蚌埠醫(yī)學院學報，2000，25（6），51.8盛斌武，賀大林，陳興發(fā)，王新陽，南勛義，腎結(jié)石患者尿NAG、GT和2MG水平升高的意義及機制探討，陜西醫(yī)學雜志，2010，39（1），6971.9 Wang wei, luoping on the wet road and the response of the various inspection and clinical significance of protein,