外科學(xué)第八版上肢骨關(guān)節(jié)損傷

1、上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第一節(jié) 鎖骨骨折 （fracture of the clavicle） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形 遠(yuǎn)端1/3為扁平狀凸向背側(cè)，利于肌肉和韌帶的附著、牽拉，其最遠(yuǎn)端與肩峰形 成肩鎖關(guān)節(jié)，并有喙鎖韌帶固定鎖骨； 近端1/3為菱形凸向腹側(cè)，通過韌帶組織與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，胸鎖乳突肌附 著 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 鎖骨骨折多發(fā)生在兒童及青壯年，主要為間接暴力引起 常見的受傷機(jī)制是肩部側(cè)方摔倒，手或肘部著地，或直接撞擊 Allman等將骨折分為： 型為中1/3骨折 型為外1/3骨折 型為內(nèi)1/3骨折 第43章 上肢

2、骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動疼痛加劇 病人常健手托肘，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕疼痛 檢查可捫及骨折端壓痛，有骨擦感。 在無移位或兒童的青枝骨折時，單靠物理檢查有時難以診斷，需X線檢查 若暴力大，骨折移位明顯，有可能合并其他部位的骨折、肺部損傷、血管損傷和 臂叢神經(jīng)的損傷等 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 青枝骨折、無移位骨折用三角巾懸吊 移位的中段骨折可復(fù)位+“8”字繃帶固定 以下情況時，可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定： 病人不能忍受“8”字繃帶固定； 復(fù)位 后再移位，影響外觀； 合并神經(jīng)、血管損 傷； 開放性骨折； 陳舊骨折不愈合； 鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂 并發(fā)癥

3、：不愈合；畸形愈合；血管神經(jīng)損傷； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；手術(shù)治療的并發(fā)癥 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 （dislocation of the acromioclavicular joint ） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外端的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié) 部分關(guān)節(jié)內(nèi)存在纖維軟骨盤 關(guān)節(jié)面多呈垂直方向 關(guān)節(jié)囊薄弱 周圍的韌帶維持其穩(wěn)定 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 多見于青年 暴力是引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，以直接暴力更多見 依據(jù)暴力的大小，可僅發(fā)生關(guān)節(jié)囊挫傷、破裂，韌帶挫傷、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂?撕脫骨折或半脫位

4、、完全脫位 根據(jù)損傷程度，可將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 I型：外傷史，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。X線未發(fā) 現(xiàn)明顯移位 II型：除上述表現(xiàn)外，手指按壓鎖骨外端彈性感。 X 線見鎖骨外端向上撬起，半脫位 III型：除上述表現(xiàn)外，腫脹嚴(yán)重，按壓時彈性 感更明顯。X 線見鎖骨外端完全脫位 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 I型損傷，三角巾懸吊23 周 II型損傷有學(xué)者主張手法復(fù)位、加墊外固定，但 固定常不可靠 對有癥狀的陳舊性半脫位及III型病人，尤其是 肩鎖關(guān)節(jié)移位超過2cm，可選擇手術(shù)治療 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位 （dislocation

5、of the shoulder joint ） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)最為重要 肱盂關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成。肩胛盂淺，由周圍的纖維軟骨及盂唇加深其凹 度，再加上肩峰在肱骨頭及肩胛盂的上方形成的臼窩樣結(jié)構(gòu)（有稱為第二關(guān)節(jié)）， 增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并具最大范圍活動 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力 所致 據(jù)肱骨頭脫位的方向分：前脫位、后脫位、上 脫位及下脫位四型，前脫位最多見 前脫位時，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、 肩 前

6、方及關(guān)節(jié)盂下 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 外傷史，肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié) 活動障礙 病人有以健手托住患側(cè)前臂、頭向 患側(cè)傾斜的特殊姿勢；呈方肩畸形 X 線可確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移 位方向及有無撕脫骨折 目前臨床常規(guī)行CT 掃描 應(yīng)注意檢查患肢感覺及運動功能 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 均應(yīng)首先采用手法復(fù)位+外固定治療 手法復(fù)位前應(yīng)準(zhǔn)確判斷是否有骨折，可行CT掃描檢查 Hippocrates 法復(fù)位 對陳舊性脫位影響功能者，可選擇切開復(fù)位術(shù)，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶 合并神經(jīng)損傷者，復(fù)位后，大多數(shù)恢復(fù)。若判斷為神經(jīng)血管斷裂傷應(yīng)手術(shù)修復(fù) 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第四節(jié) 肱骨近端

7、骨折 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三個重要的解剖部位 肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，易發(fā)生骨折 在解剖頸下23cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管通過，有發(fā)生骨折合并血管神經(jīng)損傷 的可能 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 以中、老年人為多 多因間接暴力引起 臨床常用Neer分型 根據(jù)肱骨四個解剖部位， 即肱骨頭、大結(jié)節(jié)，小 結(jié)節(jié)和肱骨干，及相互 之間移位程度即以移位 1cm或成角畸形45 為移位標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分型 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 診斷 多因間接暴力所致的病史 X線檢查；除了正位（或后前位）外，應(yīng)進(jìn)行穿腋間位X 線拍片

8、 CT檢查（包括CT三維重建） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型，移位程度等采用非手術(shù)治療和切開復(fù)位固定等手術(shù) 治療 非手術(shù)治療：對Neer一型骨折，可用上肢三角巾懸吊 34周；對輕度移位的二型骨折，病人功能要求 不高者也可使用三角巾懸吊34周 手術(shù)治療：多數(shù)移位的二部分以上的骨折，應(yīng)及時行 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；對Neer三部分、四部分骨 折，也可行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，但對老年人 四部分骨折也可選擇人工肱骨頭置換術(shù) 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第五節(jié) 肱骨干骨折 （fracture of the shaft of the humerus ） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)

9、損傷 解剖概要 肱骨外科頸下12cm 至肱骨髁上2 cm 段內(nèi)的骨折 在肱骨干中下1/3 段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷 致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于 外側(cè)肌間隔的卡壓所致。 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 由直接暴力或間接暴力引起 骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、 骨折的部位和肌肉牽拉方向等 三角肌止點以上 三角肌止 點以下 胸大肌止點以下 臨床表現(xiàn)和診斷 疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢活動障礙 檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失 X 線可確定骨折的類型、移位方向 若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指

10、關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂 旋后障礙，手背撓側(cè)皮膚感覺減退或消失 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 手法復(fù)位外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 指征：（1）手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不 良；（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織 嵌入；（3）合并神經(jīng)血管損傷；（4）陳舊骨 折不愈合；（5）影響功能的畸形愈合；（6） 同一肢體有多發(fā)性骨折；（7）8 12 小時以內(nèi) 的污染不重的開放性骨折 康復(fù)治療 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第六節(jié) 肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折 肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有3050的前傾角，易發(fā)生骨折 肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、

11、正中神經(jīng)經(jīng)過；肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神 經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng) 在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺發(fā)育，常出現(xiàn)肘內(nèi) 翻或外翻畸形 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 一、伸直型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因 多為間接暴力引起 通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位 如果在跌倒時，同時遭受側(cè)方暴力，可發(fā)生 尺側(cè)或橈側(cè)移位 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 受傷史，疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部半屈位 檢查：壓痛，有骨擦音及假關(guān)節(jié)活動，可捫骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常 應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷 必須行肘部正、側(cè)位X 線片 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 手法復(fù)位 經(jīng)23次復(fù)位對位不佳者應(yīng)及

12、時行切開復(fù) 位固定時間較長，局部嚴(yán)重腫脹，不能立即進(jìn)行 手法復(fù)位者也應(yīng)行切開復(fù)位克氏針固定術(shù) 手術(shù)治療 （1）手法復(fù)位失??；（2）小的開放傷口，污 染不重；（3）有神經(jīng)血管損傷 康復(fù)治療 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加 上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋 膜室綜合征 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 二、屈曲型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 多為間接暴力引起。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨 下端導(dǎo)致 臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹，疼痛，

13、肘后凸起，皮下瘀斑 檢查：壓痛，可捫到骨折端 X 線發(fā)現(xiàn)骨折及移位 由于肘后方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折 由于暴力作用的方向及跌倒時的體位，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位 少有合并神經(jīng)血管損傷 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同 兒童肱骨髁上骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，如達(dá)不到解剖復(fù)位可采用閉合或切開復(fù) 位克氏針固定 經(jīng)過觀察，畸形有加重的趨勢，合并有功能障礙者，在1214 歲時，可作肱骨 下端截骨矯正術(shù) 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位 （dislocation of the elbow ） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 肘

14、關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān) 節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶構(gòu)成 主要完成屈伸活動及很小的尺偏、橈偏活動 在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中發(fā)生脫位的幾率 列第二位 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因及分類 外傷是主要原因 當(dāng)肘關(guān)節(jié)半伸直位時跌倒，手掌著地，發(fā)生肘 關(guān)節(jié)后脫位 當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位時遭受暴力，可發(fā) 生尺側(cè)或橈側(cè)側(cè)方脫位 當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于屈曲位時，肘后方遭受暴力,發(fā)生 肘關(guān)節(jié)前脫位 肘關(guān)節(jié)脫位常會引起內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂，導(dǎo)致 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 外傷史，肘部疼痛、腫脹、活動障礙 檢查：肘后突畸形；前臂半屈位，彈性固定；肘后空虛感；肘后三角關(guān)系改變 X 線正

15、、側(cè)位可見肘關(guān)節(jié)脫位的移位情況、有無合并骨折 側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查手部感覺、運動功能。 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 非手術(shù)治療 手法復(fù)位 +固定（ 23周逐步行 肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 ，以防止肘關(guān)節(jié) 僵硬） 手術(shù)治療 肘關(guān)節(jié)如屈曲位超過30度有明顯 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位趨勢時，應(yīng)手術(shù) 重建肘關(guān)節(jié)韌帶 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第八節(jié) 橈骨頭半脫位 （subluxation of the radial head ） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 橈骨頭呈橢圓形，最近端為淺凹狀關(guān)節(jié)面，與肱骨小頭凸面形成關(guān)節(jié) 橈骨頭的尺側(cè)與尺骨鷹嘴半月切跡形成上尺橈關(guān)節(jié)，有環(huán)狀帶包繞，與下尺橈關(guān) 節(jié)

16、一同完成前臂旋轉(zhuǎn)活動 橈骨頭及頸位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沒有韌帶、肌鍵附著，因此穩(wěn)定性較差 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 多發(fā)生5 歲以下兒童 由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱所致 腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增 加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨 小頭與橈骨頭之間形成 絕大多數(shù)情況，橈骨頭為向橈側(cè)的半脫位，完 全脫位的很少發(fā)生，向前方的脫位更為少見 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 兒童的腕、手有被向上牽位的受傷史 肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈位及旋前位 檢查肘部外側(cè)有壓痛 X 線攝片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 不用麻醉即

17、可進(jìn)行手法復(fù)位 復(fù)位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā) 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第九節(jié) 前臂雙骨折 （fracture of the radius and ulna ） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 由尺骨及橈骨組成 尺骨鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)；橈骨小 頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；尺橈骨近端相互 構(gòu)成尺橈上關(guān)節(jié) 尺骨下端為尺骨小頭，借三角軟骨與腕骨形成 關(guān)節(jié)；橈骨遠(yuǎn)端膨大，與尺骨小頭一起，與近 側(cè)列腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)；橈尺骨下端相互構(gòu)成 下尺橈關(guān)節(jié) 尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起 直接暴力 多

18、重物打擊、機(jī)器或車輪壓榨、刀砍傷所致 間接暴力 跌倒時手掌著地，暴力傳導(dǎo)所致 扭轉(zhuǎn)暴力 跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)所致 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 外傷史，疼痛、腫脹、畸形及功能障礙 檢查：骨擦音及假關(guān)節(jié)活動；骨傳導(dǎo)音減弱或 消失 X 線檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，明確骨折的 部位、類型及移位方向，是否合并橈骨頭脫位 或尺骨小頭脫位 孟氏（Monteggia ）骨折：尺骨上1/3 骨干骨折合 并橈骨小頭脫位 蓋氏（Galeazzi ）骨折：橈骨干下1/3 骨折合并尺 骨小頭脫位 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 手法復(fù)位 目標(biāo)：良好對位、對線，注意防止畸形、旋轉(zhuǎn) 切開復(fù)位內(nèi)

19、固定 指征：（1）手法復(fù)位失??；（2）時間短、污染 不重的開放性骨折；（3）合并神經(jīng)、血管、肌 腱損傷；（4）同側(cè)肢體多發(fā)性損傷；（5）骨折 畸形愈合 方法：鋼板或髓內(nèi)釘固定；橈骨髓內(nèi)釘固定慎用 康復(fù)治療 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第十節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折 （fracture of the distal radius ） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 解剖概要 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)骨折 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、 由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成 掌傾角和尺傾角 尺橈下關(guān)節(jié)與尺橈上關(guān)節(jié)一起參 與前臂旋轉(zhuǎn)活動 尺、橈骨遠(yuǎn)端共同與近排腕骨形 成腕關(guān)節(jié) 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 病因與分類 多

20、為間接暴力引起 跌倒時，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折 根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫 位 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋 前時受傷 一、伸直型骨折（Colles骨折） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)和診斷 外傷史，疼痛、腫脹、典 型畸形（側(cè)面呈“銀叉” 畸形，正面呈“槍刺樣” 畸形） 檢查：壓痛，活動障礙 X 線見骨折遠(yuǎn)端向橈、背 側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位， 可伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及 尺骨莖突骨折 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 以手法復(fù)位固定為主，部分需手術(shù)治療 手法復(fù)位 切開復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)指征：（

21、1）嚴(yán)重粉碎骨折移 位明顯， 關(guān)節(jié)面破壞；（2）手 法復(fù)位失敗，或復(fù)位后不能維持 方法 ：螺釘、鋼板或鋼針，或外固定支架固定 康復(fù)治療 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 常由于跌倒時，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷 引起。較伸直型骨折少見 二、屈曲型骨折（Smith 骨折） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀 斑，活動受限 檢查：局部壓痛 X 線可見典型移位（近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折 端向掌側(cè)、橈側(cè)移位） 可合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角 纖維軟骨損傷 又稱為反Colles 骨折 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏固定 復(fù)

22、位手法與伸直型骨折相反，基本原則相同 復(fù)位后若極不穩(wěn)定，外固定不能維持復(fù)位者，行切開復(fù)位，鋼板或鋼針內(nèi)固定 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 是橈骨遠(yuǎn)端骨折的特殊類型。在腕背伸、前臂旋前 位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨 關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生，腕關(guān)節(jié)向背側(cè)移位 三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié) 脫位（Barton 骨折） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 臨床表現(xiàn)可與Colles骨折相似（“銀叉”畸形 及相應(yīng)的體征） X 線可見典型的移位 當(dāng)?shù)箷r，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，可發(fā) 生與上述相反骨折及移位；這類骨折較少見 臨床表現(xiàn)及診斷 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 無論是掌側(cè)或背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折， 均首先采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定 方法治療 復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開復(fù)位、鋼針內(nèi) 固定 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第一節(jié) 鎖骨骨折 （fracture of the clavicle） 第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 治療 青枝骨折、無移位骨折用三角巾懸吊 移位的中段骨折可復(fù)位+“8”字繃帶固定 以下情況時，可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定： 病人不能忍受“8”字繃帶固定； 復(fù)位 后再移位，影響