胃手術(shù)后腹腔沖洗的護(hù)理要點

1、 腹腔沖洗腹腔沖洗是通過液體的有效沖洗液體的有效沖洗和持續(xù)低持續(xù)低 負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引，徹底清除腹腔內(nèi)的壞死組織、 滲液、積血和膿液，從而可減少腹腔內(nèi)細(xì) 菌數(shù)量，去除毒性物質(zhì)，促進(jìn)組織恢復(fù)和 愈合，減少腸粘連和膿腫的形成，降低傷 口感染率和死亡率，從而縮短康復(fù)過程。 一般的沖洗區(qū)域皆為手術(shù)區(qū)域手術(shù)區(qū)域，術(shù)中提前放 置引流管，一般為雙套管雙套管（自制），根據(jù)患 者情況判斷是否進(jìn)行腹腔沖洗。 需要沖洗的癥狀： 1、腹痛、腹脹腹痛、腹脹 2、高熱高熱 3、引流液渾濁，有異味或有消化液流出引流液渾濁，有異味或有消化液流出 同時結(jié)合實驗室檢查內(nèi)容 1、腹腔三套管腹腔三套管 2、腹腔雙套管腹腔雙套管 3、單

2、腔引流管（普通引流管）、單腔引流管（普通引流管） 里面沒有內(nèi) 套管（有需 要再放置） 老式導(dǎo)尿管老式導(dǎo)尿管 壓脈帶壓脈帶 一次性吸痰管一次性吸痰管 （質(zhì)地柔 軟，起到 支撐作用） （用于接灌洗液） （用于接負(fù)壓吸 引，接頭方便） 一次性一次性 吸痰管吸痰管 輸液針頭輸液針頭 連接連接 1、腹腔持續(xù)低流量沖洗腹腔持續(xù)低流量沖洗（常用） 2、間斷沖擊式?jīng)_洗 1、生理鹽水 2、生理鹽水加抗生素 3、碳酸氫鈉溶液 4、蒸餾水 5、雙氧水 6、5%葡萄糖溶液 在持續(xù)負(fù)壓引流過程中，根據(jù)引流液量、引流物 的黏稠度進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整。 一般負(fù)壓為10-20kpa(75-150mmhg)，以能順 利吸出引流物為宜

3、。 引流液黏稠時適當(dāng)加大滴入水的速度和負(fù)壓，負(fù) 壓可達(dá)20kpa， 以稀釋稠厚的液體。 負(fù)壓過大造成腸粘膜吸附于管壁引起損傷和出血； 負(fù)壓過小造成引流不充分。 當(dāng)瘺管形成，漏出液少時，應(yīng)降低壓力。 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位斜坡臥位（ 30- 45)或半坐臥位半坐臥位，每1-1.5變換體位，以 利于引流。 根據(jù)腹腔雙套管放置的不同部位，選擇左側(cè) 或右側(cè)不同臥位，并經(jīng)常更換臥位經(jīng)常更換臥位 ，以利于 充分引流。 更換體位是避免過度牽拉，防止脫出。 灌洗液的量及速度取決于引流液的量及性狀。一 般每天的灌洗量為2000-4000ml左右左右，速度為 40-60滴滴/分分。引流液顏色呈灰白色、稠厚

4、、豆 腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時 可予以快速沖洗，當(dāng)顏色變澄清、透明時減慢沖 洗速度或改為間斷沖洗。不可過快或過慢不可過快或過慢，過快 則滴入的液體來不及被吸出，過慢會造成干吸而 導(dǎo)致出血和引流不暢。灌洗液以等滲鹽水等滲鹽水為主， 若腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重時，可加入敏感抗生素。保持 灌洗液的溫度在30-40，避免過冷。 1、注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負(fù)壓 聲交織在一起的“呼呼呼呼”聲為正常 2、吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn) “一環(huán)一環(huán)”的轉(zhuǎn)動式水柱波動轉(zhuǎn)動式水柱波動，說明雙套管 是通暢的。 3、當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖的“鳴笛聲鳴笛聲”時則可能是吸入 了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M

5、織，可適當(dāng)調(diào) 整內(nèi)吸管； 4、當(dāng)聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不 通暢。 。 嚴(yán)密觀察患者的灌洗過程中有無不良反應(yīng)，一 旦發(fā)現(xiàn)立即停止灌洗，對癥處理。監(jiān)測血常規(guī) 、肝功能、生化指標(biāo)，防止水電解質(zhì)酸堿失衡 。關(guān)注患者的腹部體征，定期做消化道造影消化道造影。 密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄沖準(zhǔn)確記錄沖 入量和沖出量入量和沖出量，量出為入。有多根引流管同時 沖洗時，應(yīng)分別標(biāo)記和觀察。引流瓶低于引流 部位，及時傾倒引流液（不超過不超過2/3），傷口 敷料有滲液及時更換。 漏出液漏出液=沖出量沖出量-沖入量沖入量 并發(fā)癥并發(fā)癥 腹腔出血腹腔出血 引流效果引流效果 不佳不佳 皮膚潰瘍皮膚潰瘍

6、感染感染 引流不暢引流不暢 引流液為淡紅色：引流液為淡紅色： 吸引負(fù)壓過大 沖洗滴速過慢沖洗液滴完造成干吸引流 管與竇道組織摩擦 引流液為鮮紅色：引流液為鮮紅色： 立即停止吸引，行手術(shù)治療 表現(xiàn)為傷口紅腫，疼痛，瘙癢等不適感，同時 密切關(guān)注體溫變化關(guān)注體溫變化，連續(xù)高熱或三天后又高熱 的病人及時報告醫(yī)生。 防護(hù)措施： 手消毒，嚴(yán)格無菌操作； 套管通氣口處用無菌紗布包裹；套管通氣口處用無菌紗布包裹； 引流瓶位置低于傷口平面低于傷口平面，引流液及時傾倒及時傾倒， 不超過2/3； 按需換藥； 妥善固定，避免扭曲、打折，及時調(diào)整負(fù)壓，膠 布交叉螺旋固定于腹壁，避免套管移位、脫落避免套管移位、脫落， 可沿引流管自上而下擠壓引流管，防止管道堵塞。 常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套 管腹腔端阻塞，可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動引流管管 頭的方向，避免長期處于同一位置，用60ml注射 器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)