最新g關(guān)注高血脂

1、g關(guān)注高血脂 關(guān)注高血脂 g關(guān)注高血脂 患病率高，未受重視患病率高，未受重視 我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并 未重視 g關(guān)注高血脂 高血脂危害嚴(yán)重高血脂危害嚴(yán)重 g關(guān)注高血脂 致殘、致死率高致殘、致死率高 g關(guān)注高血脂 高血脂是高血脂是“無(wú)聲殺手無(wú)聲殺手” 高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了 也無(wú)從知道；有的即使知道自己血脂高， 也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、 腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是 “無(wú)聲殺手” g關(guān)注高血脂 忽視高血脂，老王大面積心梗忽視高血脂，老王大面積心梗 老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議 他服用降脂藥，但老王未感覺(jué)不適，拒 絕服藥。幾天前突

2、發(fā)大面積心肌梗死， 緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說(shuō)如 果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這 次事件，老王追悔莫及。 g關(guān)注高血脂 禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓 劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣， 但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活動(dòng)不 靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓， 化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說(shuō)他突然發(fā) 病與長(zhǎng)期高膽固醇血癥有關(guān) g關(guān)注高血脂 其實(shí)不幸是可以避免的其實(shí)不幸是可以避免的 從現(xiàn)在開始， 關(guān)注高血脂、防患于未然 g關(guān)注高血脂 什么是血脂？什么是血脂？ TC TG g關(guān)注高血脂 什么是高血脂？什么是高血脂？ 高血脂是指血液

3、中膽固醇和/或甘油三酯 水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血 癥 趙水平臨床血脂100問(wèn)第15頁(yè) g關(guān)注高血脂 高膽固醇血癥危害更大高膽固醇血癥危害更大 膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成， 可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直 接關(guān)系 因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高 g關(guān)注高血脂 膽固醇有膽固醇有“好好”“”“壞壞”之分之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C) 將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣 硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊

4、，堵塞 血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件 g關(guān)注高血脂 “壞壞”膽固醇膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟危害人體的三個(gè)步驟 g關(guān)注高血脂 第一步：第一步：“鉆入鉆入”血管壁血管壁 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管 內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)， 通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁， 在血管壁中沉積下來(lái) g關(guān)注高血脂 第二步：沉積成斑塊第二步：沉積成斑塊 g關(guān)注高血脂 g關(guān)注高血脂 不穩(wěn)定斑塊象不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈不定時(shí)炸彈” g關(guān)注高血脂 斑塊使血流斑塊使血流“變細(xì)變細(xì)”或或“中斷中斷” g關(guān)注高血脂 第三步：發(fā)生疾病或事件第三步：發(fā)生疾病或事件 穩(wěn)定斑塊：冠心病、

5、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性 心肌梗死、腦栓塞、猝死等 g關(guān)注高血脂 避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：避免事件發(fā)生的關(guān)鍵： 積極降膽固醇治療積極降膽固醇治療 g關(guān)注高血脂 降膽固醇治療可以清除降膽固醇治療可以清除“壞壞” 膽固醇膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減 少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展 g關(guān)注高血脂 減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等 g關(guān)注高血脂 降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得 穩(wěn)定穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不 穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子

6、 皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸 彈”不再爆炸 g關(guān)注高血脂 減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等 g關(guān)注高血脂 從現(xiàn)在開始從現(xiàn)在開始 關(guān)注自己的膽固醇狀況關(guān)注自己的膽固醇狀況 g關(guān)注高血脂 看看自己是否需要查血膽固醇看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該 查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性 高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP) g關(guān)注高血脂 g關(guān)注高血脂 化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)

7、生診斷化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷 每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的 診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣 不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高 膽固醇血癥 讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來(lái)判 斷 g關(guān)注高血脂 診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn) 2006年中華心血管病年會(huì)，廈門 LDL-C水平TC水平 急性冠脈綜合征，介入急性冠脈綜合征，介入 術(shù)后、術(shù)后、冠心病冠心病糖尿病、糖尿病、 卒中糖尿病卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl 冠心病、中風(fēng)或 糖尿病 100mg/dl 160mg/dl 有2個(gè)及以上危險(xiǎn) 因素(高血壓、肥 胖、吸煙、家族 史、老齡) 130mg/dl 200mg/dl 0-1個(gè)危險(xiǎn)

8、因素 160mg/dl 240mg/dl g關(guān)注高血脂 得了高膽固醇血癥怎么辦？得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬(wàn)不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的 膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 g關(guān)注高血脂 了解自己的目標(biāo)膽固醇水平了解自己的目標(biāo)膽固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL) 0-1個(gè)危險(xiǎn)因素240160 2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素200130 冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、 高血壓高血壓3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 160100 急性冠脈綜合征，介入術(shù)急性冠脈綜合征，介入術(shù) 后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒 中糖尿病中糖尿病 12080 2006中華

9、心血管病年會(huì)，廈門 g關(guān)注高血脂 選擇理想的降膽固醇藥物選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物 他汀類 貝特類 趙水平臨床血脂100問(wèn)第43，44頁(yè) g關(guān)注高血脂 選擇他汀類藥物的理由選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨 床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對(duì)血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長(zhǎng)壽命 g關(guān)注高血脂 他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù) 防防 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少 重要冠心病事件34 他汀

10、類藥物可使中風(fēng)降低21 胡大一健康未來(lái)從“心”開始第52頁(yè) Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 g關(guān)注高血脂 服用他汀類藥物要足夠劑量服用他汀類藥物要足夠劑量 降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá) 到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、 中風(fēng)、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足 以使血膽固醇降至目標(biāo)水平 g關(guān)注高血脂 “達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少使心腦血管事件減少50 一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到 LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人 相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低 5

11、0左右 GREACE研究 g關(guān)注高血脂 他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前 只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的 膽固醇水平在12周后又回升到治療前水 平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病， 他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目 的 g關(guān)注高血脂 他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多 在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況 下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系 他汀服用時(shí)間心臟事件的降低 12年6 35年19 6年21 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 g關(guān)注高血脂 長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑長(zhǎng)期服用他汀安全性

12、勿庸置疑 很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進(jìn)行了10年之久 g關(guān)注高血脂 下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持 已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人 g關(guān)注高血脂 膽固醇膽固醇 g關(guān)注高血脂 裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬(wàn)事大吉， 因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療， 而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗 的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽 固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從 而控制斑

13、塊進(jìn)展 血脂異常防治建議1997 g關(guān)注高血脂 高血壓病人的降膽固醇治療高血壓病人的降膽固醇治療 最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p 微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可 降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要 長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療 ASCOT研究 g關(guān)注高血脂 糖尿病病人的降膽固醇治療糖尿病病人的降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更 大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小， 更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可 使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48 因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療， LDL-C應(yīng)至少100mg/dL UK