老肺炎（干貨分享）

1、1 老肺炎 2020/12/152 2021-5-6 發(fā)展中國家發(fā)展中國家6060歲以上為老年人，歲以上為老年人， 發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家6565歲以上為老年人。歲以上為老年人。 我國目前劃分老年人的通用標(biāo)準(zhǔn)：我國目前劃分老年人的通用標(biāo)準(zhǔn)：45-5945-59歲老年前期歲老年前期 60-8960-89歲為老年，歲為老年，9090歲以上為長壽歲以上為長壽 WHOWHO新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：4444歲以下為青年，歲以下為青年，45-5945-59歲為中年，歲為中年，60-7460-74歲歲 為準(zhǔn)老年，或稱老年前期，為準(zhǔn)老年，或稱老年前期，75-8975-89歲為老年，歲為老年，9090歲以

2、上為長壽。歲以上為長壽。 2020/12/153 2021-5-6 年年總?cè)丝诳側(cè)丝?（億）（億） 60歲歲 人口人口 （億）（億） 60歲歲 人口人口 （%） 65歲歲 人口人口 （億）（億） 65歲歲 人口人口 （%） 80歲歲 人口人口 （億）（億） 80歲歲 人口人口 （%） 200012.71.3110.340.917.130.141.1 203015.243.5523.32.4415.980.432.8 205015.214.3828.83.3221.816.6 2020/12/154 2021-5-6 老年人肺炎是指老年人肺炎是指6565歲以上人群所患的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括呼吸道終末

3、氣歲以上人群所患的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括呼吸道終末氣 道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。 肺炎死亡者中，老年人約占肺炎死亡者中，老年人約占80%80%。 往往是另一種致死疾病的晚期合并癥往往是另一種致死疾病的晚期合并癥 肺炎尸檢中發(fā)現(xiàn)老年患者約占肺炎尸檢中發(fā)現(xiàn)老年患者約占25%-60%25%-60%，6060歲以上尸檢中有肺炎者歲以上尸檢中有肺炎者45% 45% ( (北京醫(yī)院資料北京醫(yī)院資料) )。 2020/12/155 2021-5-6 Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 19882002年美國65歲及以上因肺炎住院 比例 2020/12/156

4、 2021-5-6 Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 高齡增加老年人因肺炎住院比例高齡增加老年人因肺炎住院比例 2020/12/157 老年人肺炎特點(diǎn) 感染重、進(jìn)展快，易發(fā)生重癥肺炎。 多發(fā)生在原發(fā)基礎(chǔ)疾病之上，可表現(xiàn)為原發(fā)基礎(chǔ)疾病癥狀加重，呼吸系統(tǒng)體征、癥狀不典 型。如表現(xiàn)為心動過速、嘔吐、意識障礙等。 混合感染多見，如細(xì)菌+病毒，細(xì)菌+真菌等，病原菌以革蘭氏陰性桿菌占優(yōu)勢。 耐藥菌較多，病程較長，可延續(xù)1-2個(gè)月炎癥才能吸收。 2020/12/158 2021-5-6 l免疫功能下降免疫功能下降 l粘膜清除功能減退粘膜清除功能減退 l隱性支氣管吸入增加隱

5、性支氣管吸入增加 l上氣道、口腔情況，用藥情況上氣道、口腔情況，用藥情況 Meyer K et al, AJRCCM 1996; 153:1072 Ho JC et al, AJRCCM 2001; 163:983 Kikuchi R et al; AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al; AJRCCM 2001;164: 464 2020/12/159 2021-5-6 通氣通氣/ /灌注灌注: : 生理性死腔增加。而其血液灌注量卻無改變。通氣生理性死腔增加。而其血液灌注量卻無改變。通氣- -灌注間灌注間 的不平衡致大多數(shù)病人的不平衡致大多數(shù)病人PaOPaO2

6、 2的減少。的減少。 肺總彌散能力與年齡相關(guān)的下降主要地由于肺泡膜彌散能力的喪失肺總彌散能力與年齡相關(guān)的下降主要地由于肺泡膜彌散能力的喪失, ,在在4040 歲之后變得最為顯著。歲之后變得最為顯著。 年齡似能減弱化學(xué)感受器的功能。對碳酸過多的通氣反應(yīng)減少年齡似能減弱化學(xué)感受器的功能。對碳酸過多的通氣反應(yīng)減少41%41%。在老。在老 年人中對缺氧及碳酸過多減少通氣性反應(yīng)與肺的機(jī)械性能是無關(guān)的。年人中對缺氧及碳酸過多減少通氣性反應(yīng)與肺的機(jī)械性能是無關(guān)的。 患慢性肺部疾病折磨的老年人患慢性肺部疾病折磨的老年人, ,減少了通氣功能的機(jī)械能力和神經(jīng)驅(qū)動呼減少了通氣功能的機(jī)械能力和神經(jīng)驅(qū)動呼 吸的能力。最

7、不能抗拒急性缺氧癥或碳酸過多。吸的能力。最不能抗拒急性缺氧癥或碳酸過多。 2020/12/1510 2021-5-6 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ？ 2020/12/1511 2021-5-6 老年肺炎多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病之上 原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型 常首先出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 起病隱襲,病情進(jìn)展快 病變吸收緩慢 較易誤診和漏診 2020/12/1512 2021-5-6 病例組病例組對照組對照組P值值OR值值 慢性支氣慢性支氣 管炎管炎 2090.0193.75 支氣管哮支氣管哮 喘喘 730.2202.33 既往肺結(jié)既往肺結(jié) 核病史核病史 32170.0122.67 既往肺炎既往肺炎 住院史住

8、院史 2630.000612.50 充血性心充血性心 力衰竭力衰竭 960.3721.75 腦血管病腦血管病 980.7971.143 惡性腫瘤惡性腫瘤 590.1440.50 齲齒或牙齲齒或牙 周疾病周疾病 28260.7391.118 蒲純,孫鐵英等.中華老年醫(yī)學(xué) 志.2007(26)l2:918-921 2020/12/1513 2021-5-6 基礎(chǔ)病基礎(chǔ)病例數(shù)（例數(shù)（%） 冠心病 113例 (68.5%) 老年癡呆82例 (49.7%) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病75例 (45.5%) 腦血管疾病16例 (9.7%) 帕金森氏病14例 (8.5%) 糖尿病71例 (43%) 惡性腫瘤50例 (30

9、.3%) 孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志 2008;88 (5):302-306 COPD 47例 (28.5%) 腎功能不全39例 (23.6%) 2020/12/1514 2021-5-6 l癥狀不典型癥狀不典型 -缺乏肺炎特征性表現(xiàn)1 咳嗽、咯痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等 -代之以神經(jīng)及消化系統(tǒng)非特異癥狀1 澹妄、意識狀態(tài)下降、嗜睡、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、 尿失禁、淡漠、虛弱等 l體征不典型體征不典型 可因脫水，淺快呼吸、痰鳴音等呼吸道傳導(dǎo)音干擾而改變，通常 缺乏肺實(shí)變體征2 l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 老年肺炎患者可無白細(xì)胞升高，但低氧血癥、菌血癥較青年人 多見2 1.Riq

10、uelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914 2. 孫鐵英，蒲純.中華老年多器官疾病雜 志,2005;1(4):76-78 2020/12/1515 2021-5-6 l“在老年人中，肺炎可以是潛在的，它的發(fā)生可以沒有寒顫，咳嗽、在老年人中，肺炎可以是潛在的，它的發(fā)生可以沒有寒顫，咳嗽、 咳痰，可以很輕微，物理檢查體征可以不明確或易變，其臨床表現(xiàn)和咳痰，可以很輕微，物理檢查體征可以不明確或易變，其臨床表現(xiàn)和 嚴(yán)重程度也不成比例嚴(yán)重程度也不成比例”1 1 Berk Berk l在有

11、些情況下，老年肺炎患者的惟一表現(xiàn)可能是在有些情況下，老年肺炎患者的惟一表現(xiàn)可能是“難以解釋的慢性基難以解釋的慢性基 礎(chǔ)疾病的急性加重礎(chǔ)疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或，例如充血性心力衰竭或COPDCOPD的惡化。的惡化。 l呼吸急促、心動過速可以是老年肺炎患者的早期表現(xiàn)呼吸急促、心動過速可以是老年肺炎患者的早期表現(xiàn)2 2 1.BerkS L.B. JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685 . 2. Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914 2

12、020/12/1516 2021-5-6 發(fā)熱92例(55.7%) 體溫3875例(45.5%) 呼吸道膿性分泌物109例(66.0%) 肺部濕羅音81例(49.1%) WBC升高 78 (47.2%) N(%)升高97例(58.7%) 廣譜抗生素 102例 61.8% 胸部X線肺炎53例(32.1%) 孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志 2008;88 (5):302-306 2020/12/1517 2021-5-6 老年肺炎多合并吸入因素老年肺炎多合并吸入因素 60%60%以上存在誤吸以上存在誤吸 通常不伴有任何癥狀通常不伴有任何癥狀 一旦口咽部寄殖的細(xì)菌（主要是厭氧菌）進(jìn)入下呼吸道是引起一旦口咽部

13、寄殖的細(xì)菌（主要是厭氧菌）進(jìn)入下呼吸道是引起 老年肺炎的重要危險(xiǎn)因素老年肺炎的重要危險(xiǎn)因素 治療老年肺炎時(shí)應(yīng)對老年患者進(jìn)行吞咽障礙的篩選，及早發(fā)現(xiàn)有無治療老年肺炎時(shí)應(yīng)對老年患者進(jìn)行吞咽障礙的篩選，及早發(fā)現(xiàn)有無 存在著誤吸的可能存在著誤吸的可能 NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259 2020/12/1518 2021-5-6 發(fā)熱 25例(75%) 膿性分泌物 25例 羅音 25例 WBC升高 13例(39%) 胸腔積液 尸檢 10例(30%) 臨床 5例(15%) 痰致病菌陽

14、性 27例(81%) 痰培養(yǎng)陰性 6例(18%) 孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志 2008;88 (5):302-306 2020/12/1519 2021-5-6 神經(jīng)源性功能異常 吞咽困難和咳嗽反射減弱 鼻咽部氣道塌陷 意識障礙 醉酒 全麻 腦卒中 昏迷 局部解剖異常 上呼吸道結(jié)構(gòu)異常 OSAHS 食道病變 食管-呼吸道瘺 口腔定植菌的負(fù)荷量大 機(jī)體免疫狀況低下 天然抵抗力下降 纖毛清除功能下降 2020/12/1520 2021-5-6 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 葡萄球菌葡萄球菌( (包括金葡菌包括金葡菌) ) 微球菌屬微球菌

15、屬 奈瑟球菌屬奈瑟球菌屬 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 嗜血桿菌屬嗜血桿菌屬 乳酸桿菌屬乳酸桿菌屬 棒狀桿菌屬棒狀桿菌屬 專性厭氧菌專性厭氧菌 念珠菌屬念珠菌屬 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishmans Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 下鼻甲下鼻甲 扁桃體扁桃體 蝶竇蝶竇 咽鼓管口咽鼓管口 會厭軟骨會厭軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 咽鼓管園枕咽鼓管園枕 軟腭軟腭/懸雍垂懸雍垂 2020/12/1521 2021-5-6 膈肌膈肌 氣管氣管 主動脈弓主動脈弓 胃胃 食管食管 環(huán)咽肌環(huán)咽肌(上食道括約上食道括約

16、 肌肌) 下咽括約下咽括約 肌肌 2020/12/1522 2021-5-6 誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過 程程 老年人在睡眠或意識障礙時(shí)也可能發(fā)生口咽分泌物的隱性誤吸老年人在睡眠或意識障礙時(shí)也可能發(fā)生口咽分泌物的隱性誤吸 正常人在睡眠中有正常人在睡眠中有4545的可能發(fā)生誤吸的可能發(fā)生誤吸 有意識障礙的患者在睡眠中有有意識障礙的患者在睡眠中有7070的可能發(fā)生誤吸的可能發(fā)生誤吸 誤誤 吸吸 2020/12/1523 2021-5-6 吞咽動作吞咽動作 2020/12/1524 2021-5-6 吞咽動作吞

17、咽動作 2020/12/1525 2021-5-6 吞咽動作吞咽動作 2020/12/1526 2021-5-6 吞咽動作吞咽動作 2020/12/1527 2021-5-6 吞咽動作吞咽動作 2020/12/1528 2021-5-6 吞咽動作吞咽動作 2020/12/1529 2021-5-6 吞咽動作吞咽動作 2020/12/1530 2021-5-6 吞咽動作吞咽動作 2020/12/1531 2021-5-6 2020/12/1532 2021-5-6 病原體病原體 30歲歲 3150歲歲 5170歲歲 71 歲歲 （116例例) (151例例) (193例例) (150 例例) 2

18、 值值P值值 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 13.8 8.6 10.9 8.72.4870.476 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 15.5 8.6 11.4 2 .016.0610.001 肺炎克雷伯桿肺炎克雷伯桿 菌菌 0.0 5.3 7.8 9.311.4440.010 金黃色葡萄球金黃色葡萄球 菌菌 7.8 4.0 1.6 2.1 8.5300.036 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0.9 1.3 1.0 2.00.8440.839 大腸桿菌大腸桿菌 0.9 0.7 2.1 2.12.5350.469 肺炎支原體肺炎支原體 32.8 27.8 13.5 13.326.0750.000 肺炎衣原體肺炎衣原體

19、6.0 4.6 6.2 9.32.8850.410 嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌 3.5 4.6 5.2 6.71.4890.685 劉又寧 等.中華結(jié)核和呼吸雜志2006年 1月第29卷第1期 2020/12/1533 2021-5-6 過去非典型病原體主要見于青壯年過去非典型病原體主要見于青壯年CAPCAP，2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代中后期在老年年代中后期在老年 人中呈漸進(jìn)性增高人中呈漸進(jìn)性增高1 1 循證醫(yī)學(xué)表明：非典型病原體在老年人并不比青壯年少循證醫(yī)學(xué)表明：非典型病原體在老年人并不比青壯年少 老年人免疫力相對低下，比年輕患者更易出現(xiàn)軍團(tuán)菌肺炎，且容易老年人免疫力相對低下，比年輕患者更易出現(xiàn)

20、軍團(tuán)菌肺炎，且容易 發(fā)展為重癥肺炎發(fā)展為重癥肺炎 須入住須入住ICUICU的的CAPCAP患者中，軍團(tuán)菌是重要的病原菌，其中老年人病死患者中，軍團(tuán)菌是重要的病原菌，其中老年人病死 率高率高2 2 1 Marston BJ，et al Arch Intern Med，1997， 157： 170917l8 2 Niederman MS, et al Am J Respir Crit Care Med. 2001 Jun;163(7):1730-54 2020/12/1534 2021-5-6 衣原體感染率（例/10,000人年） P0.001 老年人與年輕人比，衣原體肺炎的感染的發(fā)生率高老年人與

21、年輕人比，衣原體肺炎的感染的發(fā)生率高5 5倍倍 Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 200,430例CAP患者 2020/12/1535 2021-5-6 軍團(tuán)菌感染率（例/10,000人年） 嗜軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)生率隨著年齡增加增加，其中在男性高出嗜軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)生率隨著年齡增加增加，其中在男性高出1010倍倍 P0.001 Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 200,430例CAP患者 2020/12/1536 2021-5-6Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Car

22、e Med Vol 167. pp 16501654, 2003 病原菌比例病原菌比例 (%) 2020/12/1537 2021-5-6 2020/12/1538 2021-5-6 治療治療 ？ 2020/12/1539 2021-5-6 藥物吸收減少藥物吸收減少 胃腸粘膜萎縮胃腸粘膜萎縮 消化道蠕動減弱消化道蠕動減弱 血流及細(xì)胞減少血流及細(xì)胞減少 胃酸分泌減少胃酸分泌減少 腸道血運(yùn)減少腸道血運(yùn)減少 汪復(fù). 2004，實(shí)用抗感 染治療學(xué) 療效降低療效降低 2020/12/1540 2021-5-6 藥物在體內(nèi)分布不均藥物在體內(nèi)分布不均 1.1.隨著增齡，體內(nèi)水分和肌肉逐漸減少，脂肪增多，親脂

23、隨著增齡，體內(nèi)水分和肌肉逐漸減少，脂肪增多，親脂 性藥物在脂肪中蓄積，半衰期延長。性藥物在脂肪中蓄積，半衰期延長。 2.2.血漿蛋白隨年齡增高而降低，藥物結(jié)合血漿蛋白減少，血漿蛋白隨年齡增高而降低，藥物結(jié)合血漿蛋白減少， 游離藥物濃度相對增高。游離藥物濃度相對增高。 汪復(fù). 2004，實(shí)用抗感 染治療學(xué) 2020/12/1541 2021-5-6 藥物在體內(nèi)代謝減慢藥物在體內(nèi)代謝減慢 肝臟微粒體細(xì)胞色素肝臟微粒體細(xì)胞色素P450P450酶的生成與活性隨增齡而降低，使藥物酶的生成與活性隨增齡而降低，使藥物 在血液及組織中濃度增加，半衰期延長。在血液及組織中濃度增加，半衰期延長。 汪復(fù). 2004

24、，實(shí)用抗感 染治療學(xué) 2020/12/1542 2021-5-6 藥物在體內(nèi)排泄減慢藥物在體內(nèi)排泄減慢 腎小球?yàn)V過率、腎血流量隨增齡而減少腎小球?yàn)V過率、腎血流量隨增齡而減少 排泄減慢排泄減慢 飲水量少藥物排泄少。飲水量少藥物排泄少。 攝入蛋白質(zhì)少尿呈堿性，堿性藥物攝入蛋白質(zhì)少尿呈堿性，堿性藥物 （如茶鹼、止酸藥、氯化鉀）（如茶鹼、止酸藥、氯化鉀） 再吸收增加再吸收增加 藥物蓄積，半衰期延長藥物蓄積，半衰期延長 血藥濃度增高。血藥濃度增高。 汪復(fù). 2004，實(shí)用 抗感染治療學(xué) 2020/12/1543 2021-5-6 嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征 合理掌握藥物劑量合理掌握藥物劑量 老

25、年人感染宜用殺菌劑，療程要充足老年人感染宜用殺菌劑，療程要充足 盡量避免采用毒副作用強(qiáng)的藥物盡量避免采用毒副作用強(qiáng)的藥物, ,如氨基糖苷類、萬古霉素等如氨基糖苷類、萬古霉素等 重視藥物相互作用，預(yù)防不良反應(yīng)重視藥物相互作用，預(yù)防不良反應(yīng) 盡量減少藥物品種同時(shí)應(yīng)用盡量減少藥物品種同時(shí)應(yīng)用 2020/12/1544 2021-5-6 l患者特點(diǎn)：根據(jù)感染部位，感染嚴(yán)重程度，醫(yī)生對疾病惡化及死亡危患者特點(diǎn)：根據(jù)感染部位，感染嚴(yán)重程度，醫(yī)生對疾病惡化及死亡危 險(xiǎn)性的評估選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。險(xiǎn)性的評估選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。 l當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏和流行病學(xué)資料：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇能夠覆蓋所有致病當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏和流行病

26、學(xué)資料：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇能夠覆蓋所有致病 菌的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。菌的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。 l起始抗生素治療的劑量及療程：選擇對感染部位組織穿透性較好且具起始抗生素治療的劑量及療程：選擇對感染部位組織穿透性較好且具 有很好耐受性的抗生素進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療。有很好耐受性的抗生素進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療。 l聯(lián)合治療和單藥治療：開始選擇的抗生素應(yīng)能充分覆蓋所有可能的致聯(lián)合治療和單藥治療：開始選擇的抗生素應(yīng)能充分覆蓋所有可能的致 病菌，避免耐藥性的發(fā)生，必要時(shí)聯(lián)合用藥以起到協(xié)同作用。病菌，避免耐藥性的發(fā)生，必要時(shí)聯(lián)合用藥以起到協(xié)同作用。 2020/12/1545 2021-5-6 l根據(jù)患者免疫狀根據(jù)患者免疫狀

27、態(tài)、基礎(chǔ)疾病、態(tài)、基礎(chǔ)疾病、 臨床表現(xiàn)等全面臨床表現(xiàn)等全面 評估，進(jìn)行嚴(yán)重評估，進(jìn)行嚴(yán)重 程度分級程度分級 l有無吸入因素有無吸入因素 l是否存在特殊病是否存在特殊病 原菌感染的危險(xiǎn)原菌感染的危險(xiǎn) 因因 l合并多種基礎(chǔ)合并多種基礎(chǔ) 疾病疾病 l營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 l近期用過抗生素近期用過抗生素 l免疫抑制性疾免疫抑制性疾 病病 l對藥物的耐受對藥物的耐受 性性 l 主要是肺炎鏈球主要是肺炎鏈球 菌，其次是革蘭菌，其次是革蘭 陰性腸桿菌、金陰性腸桿菌、金 黃色葡萄球菌及黃色葡萄球菌及 流感嗜血桿菌等流感嗜血桿菌等 l 重度肺炎多合并重度肺炎多合并 嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌 l 有吸入因素時(shí)常有吸入因素

28、時(shí)常 合并厭氧菌合并厭氧菌 l 特殊病原菌特殊病原菌 lPRSPPRSP l腸桿菌腸桿菌 l綠膿桿菌綠膿桿菌 l 覆蓋主要致病原覆蓋主要致病原 l二代頭孢菌素二代頭孢菌素 /內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 （或（或內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 抑制劑）抑制劑）/ /單用單用 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯 l新喹諾酮（如莫新喹諾酮（如莫 西沙星）西沙星） l 重癥肺炎要覆蓋軍重癥肺炎要覆蓋軍 團(tuán)菌，有吸入因素團(tuán)菌，有吸入因素 時(shí)覆蓋厭氧菌，我時(shí)覆蓋厭氧菌，我 國國CAPCAP治療指南推薦治療指南推薦 使用新喹諾酮（如使用新喹諾酮（如 莫西沙星）莫西沙星） 患者狀況患者狀況老年老年CAP致病原體致病原體抗生素應(yīng)用原則抗生素應(yīng)用原則 2020/12/1546 2021-5-6 門診病人的治療門診病人的治療 1、前前3個(gè)月中未使用過抗生素：個(gè)月中未使用過抗生素： 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 多西環(huán)素多西環(huán)素 2、有合并癥；免疫抑制狀態(tài)或使用免疫抑制藥物；或前、有合并癥；免疫抑制狀態(tài)或使用免疫抑制藥物；或前3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 用過抗生素：用過抗生素：