老人的安全用藥（干貨分享）

1、1 老人的安全用藥 2 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 3 1.患病率高，一人多病 4 2.2.用藥種類多用藥種類多 5 3.肝腎功能減退，藥物排泄減慢，不良反應(yīng)和中毒反應(yīng)發(fā)生率高。 6 一、老年人藥物代謝的特點(diǎn) 藥物的吸收 藥物的分布 藥物的代謝 藥物的排泄 7 藥物的吸收： 口服給藥是最常用的給藥途徑。 8 吸收是指藥物進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。 影響老年人藥物吸收的胃腸道因素： 1.胃酸減少：堿性藥物的吸收、固體藥物的崩解 2.胃排空減慢 3.腸功能紊亂：腸蠕動(dòng)減弱/增快 4.胃腸道血流減少 5.膽汁和消化酶分泌減少 9 藥物的分布： 藥物隨血液循環(huán)不斷透出血管轉(zhuǎn)運(yùn)到各 器官組織的過(guò)程，稱為分布。

2、10 影響老年人藥物分布的主要因素： 1.機(jī)體組成成分的改變： 細(xì)胞內(nèi)液 脂肪組織 水溶性：對(duì)乙酰氨基酚、地高辛 脂溶性：地西泮、苯巴比妥 11 2.血漿蛋白減少，影響藥物與血漿蛋白的結(jié)合 例如：華法林 12 藥物的代謝：藥物的代謝： 藥物代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化。肝臟是藥物代謝和解毒的肝臟是藥物代謝和解毒的 主要場(chǎng)所。主要場(chǎng)所。 影響老年人藥物代謝的主要因素： 1.肝臟重量減輕 2.功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少 3.肝臟血流量減少 13 藥物的排泄：藥物的排泄： 腎臟是藥物的主要腎臟是藥物的主要 排泄器官。排泄器官。 影響老年人藥物排泄 的主要因素： 1.腎血流量減少 50%50% 2.腎小

3、球?yàn)V過(guò)率降低 50%50% 3.腎小管的主動(dòng)分泌功能和重吸收功能降低 影響藥物排泄，使藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒。影響藥物排泄，使藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒。 14 二、老年人藥效學(xué)的特點(diǎn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變 例如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥 15 對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變 例如：洋地黃類藥物 正性肌力作用的敏感性 毒性反應(yīng)的敏感性 16 17 對(duì)抗凝血藥物敏感性的改變 一般治療量可引起持久的凝血障礙，有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 18 對(duì)內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性的改變 1.糖皮質(zhì)激素類制劑 較易出現(xiàn)副作用：消化性潰瘍、出血、穿孔；骨質(zhì)疏松、骨折、股骨 頭無(wú)菌性壞死；

4、白內(nèi)障等。 2.胰島素 耐受能力下降，引起低血糖反應(yīng) 19 三、老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng) 20 藥物的不良反應(yīng)是指藥物在常規(guī)用量情況下，由于藥物或藥物相互作 用而發(fā)生意外的、與防治目的無(wú)關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物的 副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。 老人對(duì)藥物常用劑量和藥物間相互作用的敏感性增加老人對(duì)藥物常用劑量和藥物間相互作用的敏感性增加 21 22 23 常見(jiàn)的不良反應(yīng) 精神癥狀 引起精神錯(cuò) 亂、抑郁和癡呆等。 24 體位性低血壓 老年人因血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能不靈敏，沒(méi)有藥物影響，也會(huì)因體 位改變產(chǎn)生頭暈。而使用擴(kuò)血管藥、降壓藥、利尿藥等藥物時(shí)更易 發(fā)生體位性低血壓。 25 耳毒性 氨基

5、糖苷類抗生素， 如慶大霉素、鏈霉素等易在內(nèi)耳積聚，影響耳聽(tīng)力，甚至導(dǎo)致永久 性耳聾。 尿潴留 使用抗帕 金森藥、抗膽堿藥、 強(qiáng)效利尿藥等 26 第二節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理 27 老年人的用藥原則 老年人的給藥途徑 老年人安全用藥的指導(dǎo) 28 老年人的用藥原則 老人罹患多種疾病，需要長(zhǎng)期服藥。老人由于機(jī)體組織器 官衰變，對(duì)藥物的代謝過(guò)程發(fā)生改變，對(duì)藥物的敏感性、耐受性發(fā) 生改變，極易造 成蓄積中毒等不 良反應(yīng)。 29 針對(duì)疾病選擇用藥 了解老人的病史和用藥史及現(xiàn)用藥情況 30 盡量減少用藥種類 盡量少用藥物，合用的藥物以不超過(guò)3-4種為宜，作用類型相同或 副作用相似的藥物合用，更易發(fā)生不良反應(yīng)

6、。 31 適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?60歲以上的老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4。 老人用藥最好老人用藥最好“摳門(mén)摳門(mén)” 點(diǎn)點(diǎn) 32 藥物治療要適度 急性疾病病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期用藥。 長(zhǎng)期用藥時(shí)，定期檢查。 33 方案力求個(gè)體化 同一種藥物，同一個(gè)劑量，在不同老年人個(gè)體產(chǎn)生的藥效和副作用 也有所不同。 個(gè)體化用藥是臨床安全、有效用藥的基礎(chǔ)。 34 選擇合適的藥物劑型 35 合理選擇保健用品 1、抗衰老類 2、提高免疫力類 3、改善腸道功能類 4、調(diào)節(jié)三高類 在醫(yī)生的指導(dǎo)下在醫(yī)生的指導(dǎo)下 合理使用合理使用 36 二、老年人的給藥途徑 內(nèi)服藥：膠囊、片劑、藥水等。 37 外用藥：軟膏、栓劑等。 （經(jīng)皮

7、給藥）（直腸給藥） 38 舌下含服藥：硝酸甘油等。 39 吸入性藥： 氣霧劑、粉霧劑等。 40 注射用藥：胰島素注射劑。 41 三、老年人安全用藥的指導(dǎo) 1.告知用藥事項(xiàng) 2.規(guī)定用藥時(shí)間和服藥間隔 3.選擇合適的服藥方法 4.藥物的合理放置 5.特殊老年人的用藥指導(dǎo) 42 第三節(jié) 老年人家庭用藥的指導(dǎo) 非處方藥（OTC）是指某些藥物不需要醫(yī)師處方，患者及其家屬可 以直接購(gòu)買使用，從而使輕微疾病與慢性疾病等能及時(shí)得到治療和 緩解的藥物。 43 非處方藥的范圍包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、助消化藥、抗 胃酸藥、消炎藥、維生素、驅(qū)蟲(chóng)藥、滋補(bǔ)藥、避孕藥、通便藥、外 用藥及護(hù)膚保健藥等。 44 一、

8、非處方藥的用藥指導(dǎo) 非處方藥的管理 甲類（紅色） 乙類（綠色） 45 選擇非處方藥的一般原則 正確選用藥品 指導(dǎo)老年人查看外包裝 幫助老年人閱讀說(shuō)明書(shū) 按說(shuō)明書(shū)用藥 在按說(shuō)明書(shū)用藥時(shí)，要區(qū)分“慎用”、“忌用”、“禁用” 觀察療效 注意不良反應(yīng) 46 二、非處方藥的家庭保管 分類放置 標(biāo)簽清楚 定期檢查 安全保存 47 Reducing Adverse Drug Event（AED） 減少藥物引起的不良事件 48 藥物引起的不良事件是指在以下的情況中發(fā)生了或者引起了不良后果 或者損傷： 1.正常用藥 2.不合適用藥 3.非最合理（次優(yōu) ）的處方 4.不順從用藥 5.自己決定用藥 6.錯(cuò)誤用藥 4

9、9 國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示： 79%的65歲以上的老年人都需要吃藥，其中39%需要吃五種甚至更多種 的藥物。 35%的老人都經(jīng)歷過(guò)藥物引起的不良事件，而且這些事件中有50%都是 可以預(yù)防的。 老年人中藥物引起不良事件的發(fā)生，使老年人的住院率是年輕人的4倍 之多。 50 思考：ADE與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別？ 51 52 選擇題 1.老年人最常用的給藥途徑是（ ） A.口服給藥 B.注射給藥 C.舌下含服 D.噴霧吸入 E.外用給藥 2.藥物代謝和解毒的主要場(chǎng)所（ ） A.心臟 B肝臟 C.腎臟 D.脾 .E肺 3.60歲以上的老年人應(yīng)使用成人劑量的（ ） A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4 E.4/5 53 4.指導(dǎo)老年人保管藥物方法不妥的是 A.定期整理藥柜 B.不用的藥物馬上丟棄 C.內(nèi)服藥物與外服藥物分 開(kāi)放置 D.怕熱的藥物應(yīng)置于冰箱冷藏 E.光線對(duì)藥品有影響的應(yīng)裝在有色瓶中蓋緊并放置在陰涼通風(fēng)處 5老年人常見(jiàn)的藥