3工礦企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表

1、3 工礦企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表企 業(yè) 編 碼 工礦企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表企業(yè)名稱(chēng)地郵電法人代表填表日期 2011 年月 日填表講明1、請(qǐng)?jiān)谔顚?xiě)調(diào)查表之前，認(rèn)真閱讀填表講明，明確調(diào)查表中涉及的一 些差不多概念。2、請(qǐng)用圓珠筆或簽字筆認(rèn)真填寫(xiě)，將選擇的答案前的數(shù)字填寫(xiě)在咨詢 題右側(cè)的方框內(nèi)。每個(gè)方框內(nèi)只能填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，字跡要求清晰、準(zhǔn)確。3、 以下題目中的選擇題，請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前的數(shù)字上打“；關(guān)于填空題，請(qǐng)將結(jié)果寫(xiě)在橫線部分，所有涉及到數(shù)字的，均填寫(xiě)整數(shù)，采納“四舍六 如五成雙”原則進(jìn)位。注意咨詢卷中的邏輯跳轉(zhuǎn)（黑體字）4、備注中有講明的請(qǐng)盡量提供電子版附件。5、以下就部分咨詢題涉及到的概念講明如下

2、：第 1.2 題：此次調(diào)查共包括礦產(chǎn)冶金、機(jī)械制造、電子電器、制鞋、紡 織、陶瓷及木材加工七個(gè)行業(yè)，請(qǐng)按照實(shí)際情形填寫(xiě)。第 1.3 題：企業(yè)規(guī)模劃分依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)上大中小型企業(yè)劃分方法 （暫 行）大型企業(yè)：從業(yè)人員數(shù) 2000 人及以上，銷(xiāo)售額 30000萬(wàn)元及以上，資 產(chǎn)總額為 40000萬(wàn)元及以上。中型企業(yè)：從業(yè)人員數(shù) 400-2000 人，銷(xiāo)售額 3000-30000萬(wàn)元，資產(chǎn)總 額為 4000-40000 萬(wàn)元。小型企業(yè)：從業(yè)人員數(shù) 400 人以下，銷(xiāo)售額 3000萬(wàn)元以下，資產(chǎn)總額 4000 萬(wàn)元以下。第 1.4 題：企業(yè)衛(wèi)生有關(guān)人員按照企業(yè)治理人員統(tǒng)計(jì)。 “流淌人員”是指外出就業(yè)一個(gè)

3、月及其以上，且戶口不在當(dāng)?shù)氐墓I(yè) 企業(yè)從業(yè)人員。第 1.5 題：工傷保險(xiǎn)也稱(chēng)職業(yè)損害保險(xiǎn)， 是指勞動(dòng)者由于工作緣故并在 工作過(guò)程中遭受意外損害，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè) 危害因素引起職業(yè)病后，由國(guó)家或社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供 給親屬提供必要的物質(zhì)關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)缺失而建立的一項(xiàng)社 會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患 病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。第 1.8 題：生產(chǎn)工藝是指要緊產(chǎn)品制造過(guò)程的生產(chǎn)工藝流程 ,遇到有職 業(yè)病危害因素的流程部分請(qǐng)用紅色三角形標(biāo)注；所產(chǎn)生

4、的有毒有害物質(zhì)請(qǐng) 用紅色筆標(biāo)注。布氏桿菌、森林腦炎病毒等生物性因素。 衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)包括采礦衛(wèi)生室（所） 、醫(yī)務(wù)室（所）和醫(yī)院。 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)判指依據(jù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防 對(duì)新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)改造的可能產(chǎn)生職第 2.1 題：職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、 物 理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素，如噪聲、高溫、 電離輻射、非電離輻射等物理性因素，甲醛、笨、甲苯、鉛煙、汞等化學(xué) 性因素，炭疽、第 2.2 題：第 2.4 題： 治法的要求， 業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)判和操縱成效評(píng)判；健康監(jiān)護(hù) 包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案

5、治理。第 3.1 題：慢性非傳染性疾病指高血壓、冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)等疾 病。傳染病指肝炎、結(jié)核、艾滋病和其他性傳播疾病。健康生活方式指戒 煙限酒、合理膳食、體育錘煉和心理平穩(wěn)等。第 3.3 題：集中培訓(xùn)是指不同規(guī)模的集體培訓(xùn)。第 4.2 題：改進(jìn)生產(chǎn)工藝指用無(wú)毒或低毒的原料代替高毒的原料， 用先 進(jìn)的工藝方法替代落后的工藝方法，用自動(dòng)化生產(chǎn)替代手工操作等；隔離或封閉指對(duì)職業(yè)病危害因素發(fā)生源進(jìn)行隔離或物理屏蔽； 局部通風(fēng)包括局部抽風(fēng)和局部送風(fēng)； 全面通風(fēng)指對(duì)整個(gè)工房進(jìn)行通風(fēng)換氣；清潔生產(chǎn)是指將綜合預(yù)防的環(huán)境愛(ài)護(hù)策略連續(xù)應(yīng)用于生產(chǎn)過(guò)程和產(chǎn)品 中，以期減少對(duì)人類(lèi)和環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，其包括兩個(gè)全過(guò)程操縱

6、，即生產(chǎn)全過(guò) 程和產(chǎn)品整個(gè)生命周期全過(guò)程，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程而言，清潔生產(chǎn)包括節(jié)約原材 料和能源，剔除有毒有害的原材料，并在全部排放物和廢物離開(kāi)生產(chǎn)過(guò)程 往常，盡最大可能減少它們的排放量和毒性；個(gè)人職業(yè)病防護(hù)指使用個(gè)人 職業(yè)病防護(hù)用品，如使用防塵口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴等。第 5.1 題：急性職業(yè)中毒是指在生產(chǎn)過(guò)程中， 毒物一次或短時(shí)刻內(nèi)大量 進(jìn)入人體而引起的中毒，如急性苯中毒、急性氨中毒、急性氯氣中毒、急 性鉛中毒、急性汞中毒等。第 5.3 題：工傷也稱(chēng)職業(yè)損害， 指職員在工作時(shí)刻和工作場(chǎng)所內(nèi)勞動(dòng)所 發(fā)生的或與之有關(guān)的人身?yè)p害。包括：事故傷殘和職業(yè)病以及因這兩種情 形造成的死亡。上、下班途中交通事故造

7、成的傷亡和因工外出期間，由于 工作緣故受到損害或者發(fā)生事故下落不明的，亦屬于工傷。您好！感謝貴企業(yè)參加本調(diào)查。本調(diào)查旨在了解企業(yè)衛(wèi)生治理、衛(wèi)生 服務(wù)和衛(wèi)生投入方面的情形，為企業(yè)制定有關(guān)政策、完善企業(yè)治理提供依 據(jù)。所有調(diào)查信息將完全保密，請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)。感謝合作！以下題目中的選擇題，請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前的數(shù)字上打“；關(guān)于填空題，請(qǐng) 將結(jié)果寫(xiě)在橫線部分，所有涉及到數(shù)字的，均填寫(xiě)整數(shù)，采納“四舍六如 五成雙”原則進(jìn)位。第一部分：差不多情形1.1企業(yè)類(lèi)型:110.國(guó)有130.股份合作120 .集體140.聯(lián)營(yíng)150.有限責(zé)任公司170.私營(yíng)300.外商投資1.2所屬行業(yè)：1.3規(guī)模：160.股份有限公司200.

8、港、澳、臺(tái)商投資190.其他1.大型企業(yè)4.隸屬于大型企業(yè)的小企業(yè)1.4企業(yè)人員構(gòu)成情形：2.中型企業(yè)3.小型企業(yè)男女治理人員總數(shù)專(zhuān)職衛(wèi)生人員兼職衛(wèi)生人員工人總數(shù)流淌人員工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)職員流淌人員1.5工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保情形1.6企業(yè)固定資產(chǎn):萬(wàn)元1.7 建廠時(shí)刻：1.8 生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)述：1.8.1總的工藝流程（簡(jiǎn)易流程圖，最好提供電子版或打印紙質(zhì)版）1.8.2總的廠房布局圖及車(chē)間內(nèi)部設(shè)備布局圖（請(qǐng)?zhí)峁╇娮影婊虼蛴〖?質(zhì)版）：1.9 崗位設(shè)置及定員1.9.1組織機(jī)構(gòu)表 （簡(jiǎn)圖，電子版或打印紙質(zhì)版 ）1.9.2組織機(jī)構(gòu)及定員、生產(chǎn)制度序號(hào)部門(mén)名稱(chēng)人數(shù)崗位名稱(chēng)人數(shù)流淌人員數(shù)作業(yè)

9、內(nèi)容要緊職業(yè)病危害因素生產(chǎn)制度（每周多 少天，每天多少小 時(shí)）1.10生產(chǎn)裝置要緊設(shè)備表序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量要緊技術(shù)參數(shù)備注1.11原料、輔助材料序號(hào)名稱(chēng)要緊成分每次使用量及 使用頻率年消耗量(t)存在物理狀態(tài)使用崗位備注1.12產(chǎn)品情形名稱(chēng)涉及車(chē)間年產(chǎn)量要緊產(chǎn)品中間產(chǎn)品副產(chǎn)品防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)成效1.13職業(yè)病危害因素防護(hù)設(shè)施（按照實(shí)際情形填寫(xiě)，未配備請(qǐng)標(biāo)識(shí)） 噪聲 操縱 設(shè)施防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)成效除塵設(shè)施防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)成效防暑設(shè)施電離 輻射 防護(hù) 設(shè)施防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)成效非電離輻射防防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)

10、計(jì)防護(hù)成效護(hù)設(shè) 施防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)成效通風(fēng)換氣設(shè)施故通風(fēng)設(shè)施）（包 括事防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)備注設(shè)施事故 應(yīng)急防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)備注其它防護(hù)設(shè)施1.14個(gè)人防護(hù)用品配置及使用情形工種防護(hù)用品名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量更換周期工作車(chē)間備注（生產(chǎn)廠家）第二部分：職業(yè)衛(wèi)生治理 2.1要緊職業(yè)病危害因素分布情形車(chē)間工段或崗位要緊職業(yè)病危害因素職員接觸總數(shù)（人）流淌人員接觸總數(shù)（人）2.2企業(yè)是否設(shè)置了以下部門(mén)?2.2a設(shè)置衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)1.是2.否2.2b設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)部門(mén)1.是2.否2.2c制定職業(yè)病防治打算1.是2.否2.2d建立職業(yè)衛(wèi)生檔案1.是2.否2.3企業(yè)配置衛(wèi)牛保

11、健有關(guān)人員人.職業(yè)衛(wèi)牛有關(guān)人員企業(yè)配置專(zhuān)職職業(yè)衛(wèi)牛治理人員/ ? 、 人，兼弭只職業(yè)衛(wèi)牛治理人員人。2.4企業(yè)制定的職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度有：2.4a職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)制度1.是2.否2.4b職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度1.是2.否2.4c建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)判制度1.是2.否2.4d職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)制度1.是2.否2.4e職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案制度1.是2.否2.4f職業(yè)病危害告知制度1.是2.否2.4g個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放制度1.是2.否2.4h工傷保險(xiǎn)制度1.是2.否2.4i其他（請(qǐng)列出）人,2.5企業(yè)是否進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)？1.是2.否（跳到2.8）個(gè),2.6自2008年1月1日以來(lái)應(yīng)檢測(cè)職業(yè)

12、病危害因素點(diǎn)數(shù) 實(shí)際檢測(cè)個(gè)，合格個(gè)。2.7企業(yè)是否有進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)判和操縱成效評(píng)判？1.只有預(yù)評(píng)判 皆無(wú)2.8自2008年1月1日以來(lái)是否有新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)引進(jìn)或技 術(shù)改造項(xiàng)目？2.只有操縱成效評(píng)判3.兩者都有4.兩者1.有2.無(wú)（跳到2.9）2.9自2008年1月1日以來(lái)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)判情形2010 年2009 年2008 年預(yù)評(píng)判（個(gè)）操縱成效評(píng)判（個(gè)）2.10自2008年1月1日以來(lái)職業(yè)健康檢查情形2010 年2009 年2008 年職員流淌人員職員流淌人員職員流淌人員上崗前應(yīng)檢人數(shù)體檢實(shí)檢人數(shù)情形檢出禁忌證人數(shù)在崗期應(yīng)檢人數(shù)間體檢實(shí)檢人數(shù)情形檢出可疑 職業(yè)病人數(shù)離崗前應(yīng)檢

13、人數(shù)體檢實(shí)檢人數(shù)情形檢出禁忌證人數(shù)2.11自2008年1月1日以來(lái)職業(yè)培訓(xùn)情形上崗前培訓(xùn)情形在崗期間培訓(xùn)情形應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)實(shí)培訓(xùn)人數(shù)應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)實(shí)培訓(xùn)人數(shù)2010 年職員流淌人員2009 年職員流淌人員2008 年職員流淌人員112.12自2008年1月1日以來(lái)請(qǐng)病假及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)情形請(qǐng)病假醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)（兀）人數(shù)天數(shù)2010 年職員流淌人員2009 年職員流淌人員2008 年職員流淌人員第三部分：健康教育情形 3.1企業(yè)對(duì)職員進(jìn)行的培訓(xùn)知識(shí)內(nèi)容有:3.1a職業(yè)衛(wèi)生1.是2.否3.1b職業(yè)安全1.是2.否3.1c慢性非傳染性疾病防治1.是2.否3.1d傳染病防治1.是2.否3.1e心理健康1.是2.否3.

14、1f健康生活方式1.是2.否3.1g其他（請(qǐng)列出）3.2企業(yè)對(duì)職員進(jìn)行的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)內(nèi)容有:3.2a職業(yè)病防治法及有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)1.是2.否3.2b崗位操作規(guī)程1.是2.否3.2c作業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱(chēng)、危害后果、防護(hù)1.是2.否3.2d正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品1.是2.否3.2e職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施1.是2.否3.2i其他（請(qǐng)列出）3.3企業(yè)采取的健康教育方式有:3.3a集中培訓(xùn)1.是2.否3.6e宣傳小冊(cè)子（單）1.是2.否3.3b廣播1.是2.否3.6f網(wǎng)絡(luò)1.是2.否3.3c宣傳欄1.是2.否3.6g咨詢1.是2.否3.3d宣傳畫(huà)1.是2.否3.6h

15、其他（請(qǐng)列出）3.4集中培訓(xùn)多長(zhǎng)時(shí)刻一次?4.不定期1.不超過(guò)6個(gè)月 2. 7-12個(gè)月 3. 1年以上 第四部分：職業(yè)病防治情形4.1企業(yè)采取的職業(yè)病危害告知方式有:4.1a合同告知1.是2.否4.1b上崗前培訓(xùn)1.是2.否4.1c職業(yè)病危害告知欄1.是2.否4.1d職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)和警示講明1.是2.否4.1e咼毒物品告知卡1.是2.否4.1g其他（請(qǐng)列出）4.2企業(yè)采取的職業(yè)病危害防護(hù)措施有：4.2a改進(jìn)生產(chǎn)工藝1.是2.否4.2b隔離或圭寸閉1.是2.否4.2c局部通風(fēng)1.是2.否4.2d全面通風(fēng)1.是2.否4.2e清潔生產(chǎn)1.是2.否4.2f減少接觸時(shí)刻1.是2.否4.2g健康教育

16、與培訓(xùn)1.是2.否4.2h個(gè)人防護(hù)1.是2.否4.2i醫(yī)療保健1.是2.否4.3企業(yè)為職員提供的防護(hù)用品有:4.3a4.3b4.3c4.3d4.3e防塵口罩 防毒口罩 耳塞、耳罩 手套防護(hù)目鏡1.是1.是1.是1.是1.是2.否2.否2.否2.否2.否4.3f4.3g4.3h4.3i4.3j防護(hù)靴防護(hù)服安全帽安全帶 其他（請(qǐng)列出）1.是1.是1.是1.是2.否2.否2.否2.否4.4自2008年1月1日以來(lái)職業(yè)病的發(fā)病情形職業(yè)?。ɡm肺（例）職業(yè)中毒（例）噪聲聾（例）其他總?cè)?數(shù)流淌人 員總?cè)?數(shù)流淌 人員總?cè)?數(shù)流淌 人員總?cè)?數(shù)流淌 人員總?cè)?數(shù)流淌 人員2010 年2009 年2008 年第五部分：急性職業(yè)中毒、工傷發(fā)生情形調(diào)查5.1自2008年1月1日以來(lái)企業(yè)是否發(fā)生過(guò)急性職業(yè)中毒事件1.是2.否（跳到5.3）5.2過(guò)去三年內(nèi)企業(yè)發(fā)生的急性職業(yè)中毒情形中毒物質(zhì)中毒人數(shù)死亡人數(shù)總?cè)藬?shù)流淌人員總?cè)藬?shù)流淌人員2010 年2009 年2008 年5.3自2008年1月1日以來(lái)是否發(fā)生過(guò)工傷事故？（0）否（1）是5.4自2008年1月1日以來(lái)工傷事故發(fā)生情形事故名稱(chēng)受