鈥激光碎石術后護理教學查房ppt課件

1、 前 言 QIAN YAN 通過此次教學查房達到以下目的：通過此次教學查房達到以下目的： 1、掌握輸尿管結石相關疾病知識； 2、掌握輸尿管結石的術后護理； 3、掌握結石患者的健康指導。 5 疾病知識相關介紹 病史匯報 主要護理問題診斷 護理措施及效果評價 目錄 主主 要要 內內 容容 討論 3整理課件 第一部分 病史匯報 4整理課件 病史匯報病史匯報: :基本資料基本資料 患者唐東，4242床床，4141歲，中年男性，因歲，中年男性，因“右側腰部疼痛右側腰部疼痛1+1+月月”于于2017-03-13 8:312017-03-13 8:31 收治入院，神志清楚，急性面容，查體：右側腎區(qū)叩擊痛，右

2、側輸尿管走形區(qū)壓痛，收治入院，神志清楚，急性面容，查體：右側腎區(qū)叩擊痛，右側輸尿管走形區(qū)壓痛， 左腎區(qū)無叩擊痛，左輸尿管走形區(qū)無壓痛。左腎區(qū)無叩擊痛，左輸尿管走形區(qū)無壓痛。 入院診斷：“右輸尿管結石、右腎結石、尿路感染右輸尿管結石、右腎結石、尿路感染” 入院測得生命體征：T T：36.536.5，P P：8282次次/ /分，分，R R：1919次次/ /分，分，BPBP：111/62mmHg111/62mmHg， 病員自理能力評分病員自理能力評分100100分，無需依賴，疼痛評估為輕度疼痛。分，無需依賴，疼痛評估為輕度疼痛。 既往史：右腎結石：右腎結石10+10+年，曾在我院及中醫(yī)院體外沖擊

3、波碎石；年，曾在我院及中醫(yī)院體外沖擊波碎石； 入院后執(zhí)行二級護理，普通飲食，積極完善相關輔助檢查，抗炎、解痙、止痛對 癥治療 （入院前）輔助檢查：泌尿系彩超提示泌尿系彩超提示：右腎結石、右輸尿管上段結石伴擴張：右腎結石、右輸尿管上段結石伴擴張 尿常規(guī)尿常規(guī)：RWCRWC：2068/uL WBC2068/uL WBC：129/uL 129/uL （入院后）輔助檢查：腹部腹部CTCT提示提示：右腎中下盞多發(fā)結石，大者最寬經約：右腎中下盞多發(fā)結石，大者最寬經約0.7cm0.7cm， 右側輸尿管腹段（右側輸尿管腹段（L4L4椎體平面）高密結石，大小約椎體平面）高密結石，大小約0.4x1.6cm0.4x

4、1.6cm，致以上段輸尿管及腎，致以上段輸尿管及腎 盂輕度梗阻性積水；盂輕度梗阻性積水； 尿常規(guī)尿常規(guī)：RWCRWC：940/uL WBC940/uL WBC：29/uL 29/uL 血常規(guī)、肝腎功、血脂血糖血常規(guī)、肝腎功、血脂血糖 、電解質凝血時間等檢查未、電解質凝血時間等檢查未 見特殊異常；見特殊異常； 5整理課件 病史匯報病史匯報: :基本資料基本資料 于于3 3月月1616日日8:058:05入手術室，在雙持硬入手術室，在雙持硬+ +基礎麻醉下行右輸尿管鏡檢基礎麻醉下行右輸尿管鏡檢+ + 鈥激光碎石鈥激光碎石+ +支架管置入術，術畢于支架管置入術，術畢于10;4010;40返回病房，麻

5、醉清醒，保留返回病房，麻醉清醒，保留 尿管通暢在位，尿色淡紅，尿管通暢在位，尿色淡紅，遵醫(yī)囑行一級護理，給予心電監(jiān)護，持續(xù)遵醫(yī)囑行一級護理，給予心電監(jiān)護，持續(xù) 鼻塞式吸氧，禁食禁飲，補液抗炎對癥治療，于鼻塞式吸氧，禁食禁飲，補液抗炎對癥治療，于3 3月月1717日停心電監(jiān)護、日停心電監(jiān)護、 吸氧、禁食禁飲、尿管，指導進普通飲食，今日術后第吸氧、禁食禁飲、尿管，指導進普通飲食，今日術后第4 4天，神志清晰，天，神志清晰， 精神尚可，生命體征精神尚可，生命體征T T：36.636.6；P P：7676次次/ /分；分；R R：2020次次/ /分；分； BP100/60mmhgBP100/60mm

6、hg，肛門已排氣排便，小便自解，尿色淡紅，進食及下床，肛門已排氣排便，小便自解，尿色淡紅，進食及下床 活動無不適，夜間休息好?；颊咦岳砟芰υu分：活動無不適，夜間休息好?；颊咦岳砟芰υu分：8585分，屬輕度依賴，分，屬輕度依賴， 疼痛評估：輕度疼痛。疼痛評估：輕度疼痛。KUBKUB復檢提示：右腎、輸尿管、膀胱區(qū)見引流管；復檢提示：右腎、輸尿管、膀胱區(qū)見引流管； 6整理課件 第二部分 疾病相關知識 7整理課件 定義定義 疾病介紹 疾病相關知識介紹疾病相關知識介紹 輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則 臨床表現臨床表現 輸尿管輸尿管 結石結石 病理生理病理生理 病因病因 定義定義 8整理課件 概述 輸

7、尿管結石輸尿管結石90%90%以上來源于腎臟，而原發(fā)以上來源于腎臟，而原發(fā) 性輸尿管結石比較少見。輸尿管結石一般性輸尿管結石比較少見。輸尿管結石一般 是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿 管的狹窄處導致的管的狹窄處導致的, ,如輸尿管結石沒有排如輸尿管結石沒有排 出，可能在停留部位逐漸長大出，可能在停留部位逐漸長大, ,根據國內根據國內 統(tǒng)計，輸尿管結石在治療時約統(tǒng)計，輸尿管結石在治療時約70%70%位于輸位于輸 尿管下尿管下1/31/3段，段，15%15%位于輸尿管中位于輸尿管中1/31/3段，段， 上上1/31/3段的結石罕見段的結石罕見。 青壯年是高發(fā)

8、人群：發(fā)病的高峰年齡是青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是 2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動 力人群，其中男性是女性的力人群，其中男性是女性的23倍倍 9整理課件 輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右 各一個，起自腎盂末端，終于膀胱，長約各一個，起自腎盂末端，終于膀胱，長約 20-30cm20-30cm 兩側輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑兩側輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑 粗細不均，平均直徑為粗細不均，平均直徑為0.51cm0.51cm 輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內部輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內部 輸尿管主要作用

9、，是將腎臟所排泄的尿液輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液 引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎 盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。 10整理課件 輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄 處處, ,以以輸尿管下輸尿管下1/3處最多見。處最多見。 三個明顯的狹窄部：三個明顯的狹窄部： 上狹窄部上狹窄部在腎盂輸尿管連接部，又在腎盂輸尿管連接部，又 名為上狹。名為上狹。 中狹窄部中狹窄部位于骨盆上口，輸尿管跨位于骨盆上口，輸尿管跨 過髂血管處，又名為中狹。過髂血管處，又名為中狹。 下狹窄部下狹窄部在輸尿管膀胱壁內部，

10、又在輸尿管膀胱壁內部，又 名為壁內狹，是輸尿管的最窄處。名為壁內狹，是輸尿管的最窄處。 11整理課件 病因病因 輸尿管結石的病因和腎結石相同,影響結石形成的 因素很多。 （1）年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食 習慣和職業(yè)對結石的形成影響很大； （2）身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物 和藥物的使用是結石形成的常見原因； （3）梗阻性疾病（機械性梗阻和動力性梗阻）容 易引起尿路結石。 12整理課件 尿結石成分及特性尿結石成分及特性 草酸鈣結石草酸鈣結石磷酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石尿酸結石胱氨酸結石胱氨酸結石 質地質地硬硬易碎易碎硬硬堅堅 表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蠟樣光滑蠟樣

11、 形狀形狀桑椹樣桑椹樣鹿角形鹿角形顆粒狀顆粒狀不規(guī)則不規(guī)則 顏色顏色棕褐色棕褐色灰白、黃色灰白、黃色黃色黃色淡黃色淡黃色 平片平片易顯影易顯影多層現象多層現象不顯影不顯影不顯影不顯影 14整理課件 臨床表現 2 3 4 1 5 15整理課件 臨床表現臨床表現 1.疼痛 中上輸尿管結石停留在 特定區(qū)域無移動時，常引起梗阻和腎積水，腰部可出 現脹痛、壓痛、叩擊痛，當結石移動的時，可出現典型的輸尿管絞痛，下輸尿管結石 引起的疼痛位于下腹部，并向同側腹股溝放射。 2.血尿 約90患者可出現血尿，而其中10為肉眼血尿； 3.感染和發(fā)熱 結石引起梗阻導致繼發(fā)感染引起發(fā)熱，其熱型以弛張熱、間歇熱或 不 規(guī)則

12、熱為主； 4.惡心、嘔吐 輸尿管與腸腸道有共同的神經支配，所以輸尿管結石引起絞痛常引起 強烈的胃腸道反應； 5.并發(fā)癥 結石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,結 石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期 腎積水，會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒癥。 16整理課件 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查 尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查。 B超 尿路平片(KUB) 影像學檢查 X線檢查 排泄性尿路造影 逆行腎盂造影 CT、核磁共振 放射性核素腎現象 內鏡檢查 腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查 17整理課件 治療原則 治療措施治療措施

13、非手術治療非手術治療外科治療外科治療 18整理課件 體外沖擊波碎石術 （ESWL） 經輸尿管鏡碎石取石術 經皮腎造瘺引流術 輸尿管內放置支架輸尿管內放置支架 外科治療外科治療 20整理課件 ESWL的禁忌癥是什么？ 急性尿路感染急性尿路感染 傳染病活動期傳染病活動期 嚴重心血管疾病嚴重心血管疾病 結石梗阻并腎中重結石梗阻并腎中重 度積水度積水 妊娠、凝血功能障礙妊娠、凝血功能障礙 結石遠端尿路梗阻結石遠端尿路梗阻 復雜性結石復雜性結石 禁忌癥 22整理課件 2、輸尿管鏡取石術（USRL）：適應于輸尿管中、下段結 石；ESWL失敗后的輸尿管上段結石；ESWL后的“石街”；結 石并發(fā)可疑的尿路腫瘤

14、；X線陰性的輸尿管結石；停留時間 長的嵌頓性結石而ESWL困難者。 3、經皮腎鏡取石術（PCNL）：適宜于輸尿管上段結石。 4、輸尿管結石的開放手術和腹腔鏡治療：開放性手術 僅用在ESWL和輸尿管鏡碎石、取石治療失敗的情況下。 23整理課件 腎鏡 輸尿管軟鏡 輸尿管鏡 24整理課件 鈥激光波長鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾，脈沖式激光，是目前眾 多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量 可使光纖末端與結石之間的水汽化；可使光纖末端與結石之間的水汽化；形成微小形成微小 的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成

15、粉 末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組 織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度 很淺，僅為很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時可以做到對。因此在碎石時可以做到對 周圍組織損傷最小，安全性極高。周圍組織損傷最小，安全性極高。 輸尿管鏡下鈥激光碎石術輸尿管鏡下鈥激光碎石術 輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸 尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，尿管結石或

16、腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口， 是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎 結石。結石。 25整理課件 優(yōu)勢 與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損 傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。手術后通傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。手術后通 常常1天就可以出院了，目前在有些醫(yī)院可以天就可以出院了，目前在有些醫(yī)院可以 進行門診日間手術。進行門診日間手術。 與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免

17、了 反復多次治療、等待排石過程長、碎石效反復多次治療、等待排石過程長、碎石效 果的不確定性等問題。果的不確定性等問題。 輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管 疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些 患者是開放手術或體外碎石的禁忌證?；颊呤情_放手術或體外碎石的禁忌證。 26整理課件 現在應用的輸尿管鏡有現在應用的輸尿管鏡有半硬鏡半硬鏡和和纖維軟鏡纖維軟鏡之分。通常治之分。通常治 療輸尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡療輸尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡 可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段

18、的結石、可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、 以及部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具以及部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具 以鈥激光為最佳。以鈥激光為最佳。 27整理課件 鈥激光機 鈥激光光纖 28整理課件 經輸尿管鏡鈥激光碎石適應于結石在輸尿管中下段停經輸尿管鏡鈥激光碎石適應于結石在輸尿管中下段停 滯、膀胱結石或輸尿管結石下排緩慢疼痛反復發(fā)作。滯、膀胱結石或輸尿管結石下排緩慢疼痛反復發(fā)作。 適應癥適應癥 禁忌癥禁忌癥 1.有血凝障礙。有血凝障礙。 2.曾有腎臟手術史估計經皮腎穿刺易導致大出血者。曾有腎臟手術史估計經皮腎穿刺易導致大出血者。 29整理

19、課件 技術特點 輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的 輸尿管長度約輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直徑通常只有膀胱，其直徑通常只有34mm，經過輸尿管鏡找到結石，經過輸尿管鏡找到結石 并將結石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現在的輸尿管鏡都比較并將結石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現在的輸尿管鏡都比較 細，前端的直徑可以達到細，前端的直徑可以達到23mm，在輸尿管鏡碎石過程，在輸尿管鏡碎石過程 中仍存在發(fā)生中仍存在發(fā)生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管

20、斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險。因此。因此 需要非常仔細、規(guī)范的操作技術。需要非常仔細、規(guī)范的操作技術。 30整理課件 第三部分 主要護理問題/診斷 31整理課件 1、疼痛 與疾病、結石排出過程有關 2、排尿形態(tài)障礙 與結石阻塞導致尿頻、尿急、尿痛或留置尿管有關 3、有管道脫落或（和）引流無效的可能 與健康宣教不到位、未妥善 固定好尿管 4、潛在并發(fā)癥 出血、輸尿管梗阻、雙J管移位、脫落等，與手術創(chuàng)傷 有關 5、舒適度的改變 與手術打擊、術后管道牽拉等有關 6、焦慮、恐懼 與患者對手術的恐懼、擔心預后有關 7、部分自理能力缺乏 與疾病、

21、手術有關 8、知識缺乏 與患者缺乏疾病預防及治療知識有關 術后主要護理問題術后主要護理問題/診斷診斷 32整理課件 第四部分 護理措施及評價 請輸入標題 33整理課件 1、術后6小時進行疼痛評估，評估疼痛程度，性質和部位。 2、協(xié)助病人采取舒適的體位； 3、觀察疼痛的性質與程度、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑給予 止痛劑。 4、告知患者留置雙J管期間，術后早期多有腰痛，主要是插 管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所 致?；颊邞P床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流 護理措施：護理措施：P1 疼痛 34整理課件 1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F象， 消除顧慮。 2

22、）保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管 脫出，每日尿道口護理一日兩次。 3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀， 及時引流尿液。 4）做好心理護理，使患者能夠接受排尿形態(tài)改變的現實 護理措施：護理措施：P2 排尿形態(tài)的異常 35整理課件 加強引流管管理：妥善固定，銜接緊密，放置引流管折 疊、扭曲、受壓和滑脫， 保持引流管通暢，引流不暢時從近端向遠端擠捏引流管； 翻身時應注意尿管和引流袋位置，引流袋的位置應低于 膀胱的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染； 每班嚴格床旁交接，密切觀察； 帶管臥床病人，引流管長度要合適（一米以上)，避免翻 身等活動導致管道脫出； 護理

23、措施：護理措施：P3 有管道脫落或（和）引流無效的可能有管道脫落或（和）引流無效的可能 36整理課件 1、嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，如病員出 現面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率120次/分，應及 時報告醫(yī)生。 2、觀察腹部癥狀及體征，觀察有無腹痛、腹脹。 3、協(xié)助取舒適體位，半臥位休息. 4、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物， 以免雙J管移位引起出血。 護理措施：護理措施：P4 潛在并發(fā)癥：出血 37整理課件 1、觀察及記錄血尿情況，沒有阻塞的情況下，囑患者多飲水， 告知患者血尿情況會維持1-2天，避免上舉及下蹲動作，不提 重物，以免雙J管移位引起出血，如有

24、不適，應及時報告醫(yī)生。 2、告知留置雙管期間保持大便通暢，注意預防感冒，防止 因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流，如出現便秘、咳 嗽時要及時處理； 護理措施：護理措施：P4 潛在并發(fā)癥：雙J管移位、脫落 尿液顏色加深，血壓下降，心率加快，自覺心慌、胸悶、乏力，腰痛尿液顏色加深，血壓下降，心率加快，自覺心慌、胸悶、乏力，腰痛 加劇等加劇等 38整理課件 患側疼痛，嚴重者可呈腎絞痛，血尿，梗阻時間長可有腎臟患側疼痛，嚴重者可呈腎絞痛，血尿，梗阻時間長可有腎臟 增大增大 1.密切觀察體溫變化，若術后出現發(fā)熱，按醫(yī)囑給予抗 生素治療； 2.發(fā)熱亦可能為阻塞的癥狀，評估是否有阻塞的情況; 3.做好會陰

25、護理。 4.觀察腹部體征，是否存在腹痛腹脹等情況。 護理措施：護理措施：P4 潛在并發(fā)癥：輸尿管梗阻 39整理課件 保持合適的室內溫度及濕度，定時進行通風，取舒適臥位； 合理應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物； 術后臥床期間，避免長期受壓，應協(xié)助病人至少每兩小時 翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作， 鼓勵主動活動，促進血液循環(huán) 護理措施：護理措施：P5 舒適度的改變 40整理課件 體位護理：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導協(xié)助患者雙下肢 被動伸屈運動，預防雙下肢血栓性靜脈炎。協(xié)助床上翻身活 動。術后第三日可適當下床活動。 2）生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需要。 3）引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，固定

26、穩(wěn) 妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出 護理措施：護理措施：P6 生活自理能力缺陷 41整理課件 1 1、耐心傾聽病人的主訴，不要與病、耐心傾聽病人的主訴，不要與病 人爭辯，適時的對其做出合理的解人爭辯，適時的對其做出合理的解 釋，并注意觀察病人的反應。釋，并注意觀察病人的反應。 2 2、鼓勵病人說出對疾病的認識及感、鼓勵病人說出對疾病的認識及感 受，做好支持性和認知性心理護理。受，做好支持性和認知性心理護理。 3 3、護士與患者溝通交流時注意語氣，、護士與患者溝通交流時注意語氣， 向患者解釋疾病恢復需要一定的時向患者解釋疾病恢復需要一定的時 間，消除其焦慮、抑郁情緒間，消除其焦慮、抑郁情

27、緒。 護理措施：護理措施：P7 焦慮/抑郁 42整理課件 1 1、向患者講解輸尿管結石的相關疾病知識。、向患者講解輸尿管結石的相關疾病知識。 2 2、飲食指導：指導患者多飲水，確保每日飲水量在、飲食指導：指導患者多飲水，確保每日飲水量在2500ml2500ml 以上，指導患者避免進豆腐、菠菜、堅果類及動物內臟等以上，指導患者避免進豆腐、菠菜、堅果類及動物內臟等 高嘌呤食物。高嘌呤食物。 3 3、臥位與休息：指導患者多運動，避免久坐或久臥，以促、臥位與休息：指導患者多運動，避免久坐或久臥，以促 進結石的排出。進結石的排出。 護理措施：護理措施： P8 知識缺乏 43整理課件 1 1、患者焦慮、患

28、者焦慮/ /恐懼程度減輕，配合治療及護理；恐懼程度減輕，配合治療及護理； 2 2、患者了解結石的預防方法和治療；、患者了解結石的預防方法和治療； 3 3、未發(fā)生相關并發(fā)癥。、未發(fā)生相關并發(fā)癥。 護理評價護理評價 44整理課件 第五部分 討論補充 請輸入標題 45整理課件 雙雙J管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名，由于管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名，由于 其內支架和引流的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫引起的暫時性其內支架和引流的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫引起的暫時性 梗阻。防止術后漏尿和輸尿管狹窄。同時。集合系統(tǒng)不與外界直梗阻。防止術后漏尿和輸尿管狹窄。同時。集合

29、系統(tǒng)不與外界直 接相通，可避免腎造瘺引起的出血和感染。因無外引流的不適和接相通，可避免腎造瘺引起的出血和感染。因無外引流的不適和 限制感，患者術后可早期下床，有利于術后康復。一般雙限制感，患者術后可早期下床，有利于術后康復。一般雙J管術后管術后 到一定時間需要回當時手術的醫(yī)院在膀胱鏡下拔出。到一定時間需要回當時手術的醫(yī)院在膀胱鏡下拔出。 補充：什么是輸尿管雙J管 46整理課件 雙J管適應范圍：輸尿管整形術、腎盂及輸尿管切開取石術、 膀胱癌根治術及輸尿管狹窄擴張術、輸尿管鏡下碎石術。 留置雙J管的意義：引流尿液、解除梗阻、保護腎功能；減 少術后漏尿；防止尿路狹窄；創(chuàng)傷小、術后恢復快。 補充：雙補

30、充：雙J管的管的適應范圍及意義適應范圍及意義 47整理課件 1、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動 作，不提重物，以免雙作，不提重物，以免雙J管移位。管移位。 2、留置雙、留置雙J管可引起患側腰部不適，術后早期管可引起患側腰部不適，術后早期 多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、 水腫以及放置雙水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞芎筝斈蚬芊戳魉??；颊邞?臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引 流。韶關市粵北人民醫(yī)院泌尿外科田超流。韶關市粵北人民醫(yī)院泌尿外科田

31、超 3、患者出現膀胱刺激癥狀，主要由于雙、患者出現膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放管放 置不當或雙置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道 所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數，所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數， 不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于 用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。 4、拔除尿管時須小心勿帶出雙、拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管管，拔除尿管 后須觀察有無漏尿現象，如有漏尿現象即刻攝后須觀察有無漏尿現象，如有漏尿現象即刻攝X 線片證實。線片證實。 5、雙、雙J

32、管于手術后管于手術后13個月在膀胱鏡下拔除。個月在膀胱鏡下拔除。 補充：雙J管的護理 48整理課件 結石病人留置雙J管的出院指導 l留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐 失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失， 輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時 易致輸尿管返流。 l留置雙管期間保持大便通暢，注意預防感冒，防止 因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流，如出現便 秘、咳嗽時要及時處理； l保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。 49整理課件 補充：如何防治雙J管有哪些并發(fā)癥 1）膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流:雙雙J管具有雙向引流作用，使用雙管具有雙向引流作用，

33、使用雙J管后，膀胱輸尿管管后，膀胱輸尿管 抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通 暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀 態(tài)。有下尿路梗阻者。感染：雙態(tài)。有下尿路梗阻者。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增高管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增高, 從而導致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流從而導致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了腎盂輸尿管圓錐失去了 充盈刺激充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,同時尿液返流率增加。因此應避免同時尿液返流率增加。因此應避免 膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時合理應用抗生素控制感染膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時合理應用抗生素控制感染,增加增加 輸液量補充營養(yǎng)輸液量補充營養(yǎng)。 2）雙）雙J管上移管上移:是應用雙是應用雙J管最常見的并發(fā)癥，處理相對復雜，其發(fā)生原因管最常見的并發(fā)癥，處理相對復雜，其發(fā)生原因 可能為可能為:雙雙