最新《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 (衛(wèi)生部令第84號) 1 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 （衛(wèi)生部令第（衛(wèi)生部令第84號）號） 控制細菌耐藥，今天不采取行動，明天將無藥可用控制細菌耐藥，今天不采取行動，明天將無藥可用 抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品?？咕幬锸桥R床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。 自從抗菌藥物應(yīng)用于臨床以來，治愈并挽救了無數(shù)患者的自從抗菌藥物應(yīng)用于臨床以來，治愈并挽救了無數(shù)患者的 生命。但抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥不僅對用藥生命。但抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥不僅對用藥 個體、也對整個社會群體造成不良影響。世界衛(wèi)生組織認個體、也對整個社會

2、群體造成不良影響。世界衛(wèi)生組織認 為，抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥已經(jīng)成為全球性為，抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥已經(jīng)成為全球性 的公共衛(wèi)生問題，是全世界面臨的共同挑戰(zhàn)，引起各國和的公共衛(wèi)生問題，是全世界面臨的共同挑戰(zhàn)，引起各國和 全社會的高度關(guān)注。全社會的高度關(guān)注。 背背 景景 為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，控制為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，控制 細菌耐藥，提升感染性疾病治療水平，更有效治療疾病、細菌耐藥，提升感染性疾病治療水平，更有效治療疾病、 保障廣大人民群眾健康權(quán)益、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障廣大人民群眾健康權(quán)益、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)

3、法律法規(guī)，并對衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，并對1010余年來抗菌藥物臨床應(yīng)余年來抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理實踐經(jīng)驗的提煉和固化，制訂了用管理實踐經(jīng)驗的提煉和固化，制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理辦法用管理辦法，以衛(wèi)生部，以衛(wèi)生部8484號令形式發(fā)布。號令形式發(fā)布。 共六章共六章 5959條條 第六章第六章 附則附則 第五章第五章 法律責(zé)任法律責(zé)任 第四章第四章 監(jiān)督管理監(jiān)督管理 第三章第三章 抗菌抗菌 藥物臨床應(yīng)用藥物臨床應(yīng)用 管理管理 第一章第一章 總則總則 第二章第二章 組組 織機構(gòu)和職織機構(gòu)和職 責(zé)責(zé) 組織醫(yī)院管理、臨床、藥學(xué)、微生組織醫(yī)院管理、臨床、藥學(xué)、微生 物檢驗、感染等方面專家

4、起草物檢驗、感染等方面專家起草抗抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2011年年4月月11日起征求全國意見日起征求全國意見 制定制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理 目錄目錄4月月15日起征求全國意見日起征求全國意見 2011年年8月份再次征求全國意見月份再次征求全國意見 2012年年4月月24日衛(wèi)生部日衛(wèi)生部84號令發(fā)布號令發(fā)布 2012年年8月月1日起施行日起施行 背背 景景 本辦法所稱本辦法所稱抗菌藥物抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣是指治療細菌、支原體、衣 原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病

5、原的藥物，致感染性疾病病原的藥物，不包括不包括治療結(jié)核病、治療結(jié)核病、 寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及 具有抗菌作用的中藥制劑具有抗菌作用的中藥制劑。 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟安全、有效、經(jīng)濟的的 原則。原則。 抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、安全性、 療效、細菌耐藥性、價格療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分等因素，將抗菌藥物分 為三級：為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用非限制使用級、限制使用級與特殊使用 級級?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻筛魇〖壭l(wèi)

6、生行政部抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部 門制定，報衛(wèi)生部備案。門制定，報衛(wèi)生部備案。 一、總則一、總則 抗生素抗生素抗菌藥物（合成）抗菌藥物（合成）抗微生物藥物抗微生物藥物70歲、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫缺陷、惡性腫瘤放、化療中，歲、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫缺陷、惡性腫瘤放、化療中， 其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下等。其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下等。 II類切口（沾染切口）類切口（沾染切口）大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥物大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥物 0類切口類切口 僅限于幾種有高危情況的人群需預(yù)防使用僅限于幾種有高危情況的人群需預(yù)防使用 抗菌藥物抗菌藥物 III類切口（感染切口

7、）類切口（感染切口）應(yīng)在術(shù)前即開始應(yīng)在術(shù)前即開始治療性治療性應(yīng)應(yīng) 用抗菌藥物用抗菌藥物 手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的適應(yīng)癥手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的適應(yīng)癥 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號號 1 1、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 2 2、以嚴格控制、以嚴格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一 步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 3 3、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 4 4、加強

8、臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立 抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制 二、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用二、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 藥物選擇藥物選擇 腸道感染腸道感染 社區(qū)獲得性泌社區(qū)獲得性泌 尿系統(tǒng)感染尿系統(tǒng)感染 社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染 經(jīng)驗性治療經(jīng)驗性治療 其余感染其余感染 參照藥敏或本地參照藥敏或本地 區(qū)耐藥監(jiān)測結(jié)果區(qū)耐藥監(jiān)測結(jié)果 1、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 v醫(yī)療機構(gòu)要重點加強醫(yī)療

9、機構(gòu)要重點加強類切口手術(shù)預(yù)防使用抗類切口手術(shù)預(yù)防使用抗 菌藥物的管理和控制。菌藥物的管理和控制。類切口手術(shù)一般不預(yù)類切口手術(shù)一般不預(yù) 防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適 應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥給藥 方法要按照方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有有 關(guān)規(guī)定，關(guān)規(guī)定，術(shù)前術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，小時內(nèi)，或麻醉開始時首或麻醉開始時首 次給藥；次給藥；手術(shù)時間超過手術(shù)時間超過3小時或失血量大于小時或失血量大于 1500 ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防

10、用藥時 間一般不超過間一般不超過24小時，個別情況可延長至小時，個別情況可延長至48小小 時。時。 2、加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理、加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 預(yù)防用抗菌藥物的選擇預(yù)防用抗菌藥物的選擇 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物 手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素第

11、一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù)周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù)闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( (骨折骨折 內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換

12、術(shù)術(shù)) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù)婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻 肟；涉及陰道時可加用甲硝唑肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物（續(xù)）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物（續(xù)） 預(yù)防用抗菌藥物的選擇預(yù)防用抗菌藥物的選擇 預(yù)防用抗菌藥物的選擇預(yù)防用抗菌藥物的選擇 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物（續(xù)）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物（續(xù)） 手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；第

13、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟； 可加用甲硝唑可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭 孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) )第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù)心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 注：注：1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢唑啉或頭孢拉定。 2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次

14、使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭；頭 孢拉定孢拉定 1-2g；頭孢呋辛；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g。 3. 對對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球預(yù)防葡萄球菌、鏈球 菌感染，可選用菌感染，可選用氨曲南氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。 選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見病菌、切口類別、選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見病菌、切口類別、 病人有無易感因素綜合考慮病人有無易感因素綜合考慮.原則上應(yīng)選擇廣譜、有效原則上應(yīng)選擇廣譜、有效(

15、殺菌劑殺菌劑 而非抑菌劑而非抑菌劑) 、能覆蓋、能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，且安全、大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，且安全、 廉價。廉價。 頭孢類抗菌藥物為首選；頭孢類抗菌藥物為首選； 頭孢二代對頭孢二代對G+球菌和球菌和G-桿菌都具有強效殺菌活性，適用清桿菌都具有強效殺菌活性，適用清 潔潔-污染手術(shù)的預(yù)防；污染手術(shù)的預(yù)防； 氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥；氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥； 大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥；大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥； 糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進發(fā)生率高的醫(yī)院進 行人工材料

16、植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素；行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素； 碳青霉烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥。碳青霉烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥。 手術(shù)預(yù)防用藥物選擇手術(shù)預(yù)防用藥物選擇 給藥劑量給藥劑量 一般感染：一般劑量一般感染：一般劑量 嚴重感染：較大劑量嚴重感染：較大劑量 下尿路感染：較小劑量（尿藥濃度下尿路感染：較小劑量（尿藥濃度血藥濃度）血藥濃度） 預(yù)防手術(shù)部位感染：預(yù)防手術(shù)部位感染：一般劑量一般劑量 給藥頻率給藥頻率 時間依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢青霉素類、頭孢 菌素類及其他菌素類及其他-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類)、紅霉素、克林霉素、等消、

17、紅霉素、克林霉素、等消 除半衰期短，應(yīng)一日多次給藥。除半衰期短，應(yīng)一日多次給藥。 濃度依賴性抗菌藥物濃度依賴性抗菌藥物氨基糖甙類、氟喹諾酮類等氨基糖甙類、氟喹諾酮類等 可一日一次給藥（重癥感染例外）?？梢蝗找淮谓o藥（重癥感染例外）。 給藥路徑給藥路徑 輕癥感染：口服給藥輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身感染：靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后改口服重癥感染、全身感染：靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后改口服 手術(shù)預(yù)防應(yīng)用多采用靜脈途徑手術(shù)預(yù)防應(yīng)用多采用靜脈途徑 局部用藥應(yīng)盡量避免局部用藥應(yīng)盡量避免 全身感染僅限于少數(shù)情況可局部應(yīng)用：如全身感染僅限于少數(shù)情況可局部應(yīng)用：如CNS鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)注射;包裹包裹 性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入以及眼

18、科感染性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入以及眼科感染 某些皮膚表層及口腔、陰道粘膜表面感染可局部或外用。某些皮膚表層及口腔、陰道粘膜表面感染可局部或外用。 局部用抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防療效局部用抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防療效,不予提倡。不予提倡。 局部用抗菌藥物應(yīng)注意問題局部用抗菌藥物應(yīng)注意問題: 宜選刺激性小、不易吸收、不易致耐藥及不易致過敏的殺菌宜選刺激性小、不易吸收、不易致耐藥及不易致過敏的殺菌 劑；劑； 不應(yīng)將全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）不應(yīng)將全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥） 青霉素類、頭孢類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用；青霉素類、頭孢類等易產(chǎn)生

19、過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用； 氨基糖苷類等耳毒性藥物不可局部滴耳；氨基糖苷類等耳毒性藥物不可局部滴耳； 氨基糖苷類不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥氨基糖苷類不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥,因可能引起黃斑壞因可能引起黃斑壞 死。死。 局部用藥應(yīng)盡量避免局部用藥應(yīng)盡量避免 抗菌藥物的抗菌藥物的治療用藥療程治療用藥療程因感染不同而已因感染不同而已 ，一般感染藥物宜用至體溫正常、癥狀消，一般感染藥物宜用至體溫正常、癥狀消 退后退后72-96小時；嚴重感染如敗血癥、感小時；嚴重感染如敗血癥、感 染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、 傷寒等需較長療程（參考各種疾病治療指傷寒等需較長療

20、程（參考各種疾病治療指 南）。南）。 注意一些疾病的注意一些疾病的預(yù)防用藥時間預(yù)防用藥時間不宜過長，不宜過長， 手術(shù)預(yù)防用藥短程使用，手術(shù)預(yù)防用藥短程使用，一般單次即可。一般單次即可。 手術(shù)手術(shù)短程預(yù)防用藥的優(yōu)點：短程預(yù)防用藥的優(yōu)點：減少藥物不良反應(yīng)、細減少藥物不良反應(yīng)、細 菌不易產(chǎn)生耐藥菌株、不易引起菌群失調(diào)、減輕病菌不易產(chǎn)生耐藥菌株、不易引起菌群失調(diào)、減輕病 人負擔(dān)、有效利用資源減少浪費、減輕醫(yī)護工作量人負擔(dān)、有效利用資源減少浪費、減輕醫(yī)護工作量 用藥療程用藥療程 更換藥品應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實更換藥品應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實 驗室檢查結(jié)果有無好轉(zhuǎn)或惡化。驗室檢查結(jié)果有無好轉(zhuǎn)或惡化。 頻繁變換藥品不

21、能充分發(fā)揮藥頻繁變換藥品不能充分發(fā)揮藥 效，反而可能延長治療時間，使效，反而可能延長治療時間，使 細菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，細菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥， 錯失治療良機，延長病程。錯失治療良機，延長病程。 更換藥品更換藥品 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者 的嚴重感染。的嚴重感染。 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合 感染，感染，2種或種或2種以上病原菌感染。種以上病原菌感染。 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎 或敗血癥等重癥感染。或敗血癥等重癥感染。

22、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生 耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性 大的抗菌藥物劑量減少。大的抗菌藥物劑量減少。 通常采用通常采用2種藥物聯(lián)合，種藥物聯(lián)合，3種及種及3種以上聯(lián)合僅用種以上聯(lián)合僅用 于結(jié)核等個別情況。于結(jié)核等個別情況。 注意聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的藥物減少劑量。注意聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的藥物減少劑量。 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 圍手術(shù)期用藥時機圍手術(shù)期用藥時機 術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 中中術(shù)術(shù) 后后 術(shù)前術(shù)前0.5-2h給藥：細

23、菌入給藥：細菌入 侵時就有足夠的藥物濃侵時就有足夠的藥物濃 度殺滅它；不給細菌定度殺滅它；不給細菌定 植的機會；應(yīng)在手術(shù)室植的機會；應(yīng)在手術(shù)室 給藥而不是在病房給藥給藥而不是在病房給藥 手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 的情況應(yīng)記錄在麻醉單的情況應(yīng)記錄在麻醉單 或者其他工作記錄單上，或者其他工作記錄單上， 作為病歷資料留存作為病歷資料留存 術(shù)中追加：若手術(shù)中追加：若手 術(shù)術(shù)超過超過3h或失血或失血 超過超過1500ml， 常用的頭孢類抗常用的頭孢類抗 菌藥物半衰期短菌藥物半衰期短 ，多為，多為1-2h，應(yīng)，應(yīng) 給第給第2劑量（頭劑量（頭 孢曲松除外）。孢曲松除外）。 短療程使用，總的預(yù)

24、防應(yīng)短療程使用，總的預(yù)防應(yīng) 用時間不超過用時間不超過24h，個別，個別 情況可延長至情況可延長至48h；預(yù)；預(yù) 防用藥至拆線或者拔防用藥至拆線或者拔 除引流管未被證實有效；除引流管未被證實有效； 感染手術(shù)術(shù)后應(yīng)感染手術(shù)術(shù)后應(yīng) 繼繼 續(xù)以治療為目的續(xù)以治療為目的 使用抗菌藥物，不使用抗菌藥物，不 應(yīng)以預(yù)防使用。應(yīng)以預(yù)防使用。 抗菌藥物合理性應(yīng)用抗菌藥物合理性應(yīng)用 抗菌藥物合理性應(yīng)用抗菌藥物合理性應(yīng)用 三、抗菌藥物應(yīng)用案例分析三、抗菌藥物應(yīng)用案例分析 實例一：患者，男，實例一：患者，男，4040歲，右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)歲，右膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 手術(shù)時間：手術(shù)時間：20102010年年3 3月月1 1日日10:

25、0010:0011:4511:45 用藥目的：預(yù)防用藥目的：預(yù)防 用藥情況（用藥情況（2 2種種1212天）：天）： 3 3月月1 1日日14:3014:303 3月月4 4日日8:008:00，頭孢呋辛，頭孢呋辛2.02.0NS 250ml bid NS 250ml bid 靜滴靜滴 3 3月月4 4日日9:109:103 3月月9 9日日8:008:00，阿齊霉素，阿齊霉素0.50.5GS 250ml qd GS 250ml qd 靜滴靜滴 用藥分析：用藥分析：患者膝關(guān)節(jié)置換患者膝關(guān)節(jié)置換類手術(shù)，屬清潔切口，面積不類手術(shù)，屬清潔切口，面積不 大，時間不長，有異物植入，有用藥指征。大，時間不

26、長，有異物植入，有用藥指征。 評價結(jié)果：有適應(yīng)證評價結(jié)果：有適應(yīng)證 合合 理：理：類手術(shù)有異物植入；途徑；術(shù)中無須追加。類手術(shù)有異物植入；途徑；術(shù)中無須追加。 不合理：藥物選擇超出規(guī)定、起點高；單劑量大；每日不合理：藥物選擇超出規(guī)定、起點高；單劑量大；每日 用藥次數(shù)；溶媒量大；術(shù)前未用藥；術(shù)后用藥時間長；無更用藥次數(shù)；溶媒量大；術(shù)前未用藥；術(shù)后用藥時間長；無更 換藥品依據(jù)。換藥品依據(jù)。 實例二：女，實例二：女，3030歲，妊娠歲，妊娠3939周羊膜早破周羊膜早破 即刻剖宮產(chǎn)術(shù)即刻剖宮產(chǎn)術(shù) 手術(shù)時間：手術(shù)時間：2010.12.4 9:102010.12.4 9:1010:0210:02 用藥情況

27、：（預(yù)防用藥情況：（預(yù)防 3 3種種 4 4天）天） 克林霉素克林霉素0.6+0.6+鹽水鹽水20ml 20ml 靜滴靜滴 12.4 8:3012.4 8:30 頭孢呋辛頭孢呋辛2.02.0NS 250ml bid NS 250ml bid 靜滴靜滴12.4 12:0012.4 12:0012.8 10:4012.8 10:40 甲硝唑甲硝唑0.50.5NS 250ml bid NS 250ml bid 靜滴靜滴12.4 12:0012.4 12:0012.7 10:5012.7 10:50 用藥分析：用藥分析：剖宮產(chǎn)術(shù)，有手術(shù)預(yù)防用藥高危因素，屬有適剖宮產(chǎn)術(shù)，有手術(shù)預(yù)防用藥高危因素，屬有適

28、應(yīng)證用藥。應(yīng)證用藥。 評價結(jié)果：有適應(yīng)證評價結(jié)果：有適應(yīng)證 合合 理：理：II類切口有指征；每日用藥次數(shù)；途徑；術(shù)類切口有指征；每日用藥次數(shù)；途徑；術(shù) 前前0.52h內(nèi)用藥；術(shù)中無須追加。內(nèi)用藥；術(shù)中無須追加。 不合理：藥物選擇不符合規(guī)定、起點高；單劑量大；不合理：藥物選擇不符合規(guī)定、起點高；單劑量大； 溶媒量大；聯(lián)合用藥無指征；手術(shù)前后無須更換藥物；每溶媒量大；聯(lián)合用藥無指征；手術(shù)前后無須更換藥物；每 日用藥次數(shù)；術(shù)后用藥時間長。日用藥次數(shù)；術(shù)后用藥時間長。 三、抗菌藥物應(yīng)用案例分析三、抗菌藥物應(yīng)用案例分析 實例三實例三:女，女，65歲，尿路感染（糖尿病、高血壓歲，尿路感染（糖尿病、高血壓2

29、級極高危型）級極高危型） 住院時間：住院時間： 6月月2日日 6月月10日，日，6月月2日入院日入院T 36.5 用藥期間用藥期間T均正常，均正常， WBC 4.38109/L、尿路感染癥狀、尿路感染癥狀 用藥情況（治療用藥情況（治療 2種種 6天）天） 6月月3日日12:20 6月月9日日10:00 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦6.0 +鹽水鹽水100ml qd 靜滴靜滴 環(huán)丙沙星注射液環(huán)丙沙星注射液0.2 qd 靜滴靜滴 三、抗菌藥物應(yīng)用案例分析三、抗菌藥物應(yīng)用案例分析 用藥分析：用藥分析：患者老年，因治療尿路感染住院。住院期間生患者老年，因治療尿路感染住院。住院期間生 命體征平穩(wěn)，經(jīng)治療尿路感染得到改善，命體征平