中醫(yī)治未病簡介12

1、 背景背景 21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著重大的變 革。早在20世紀(jì)90年代，人們就 指出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“已經(jīng)進(jìn)入一個以 個體化醫(yī)療為特征的新時期”。這 是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)進(jìn)步的 必然。然而，更具根本性的變革來 自兩個方面。 一是醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機(jī)， 迫使人們對醫(yī)學(xué)的目的（GOM)、醫(yī)學(xué)的核 心價值進(jìn)行深刻的反思。 1992年年WHO組織了組織了GOM國際研究小組，國際研究小組，1996年年11月該小月該小 組總報告明確指出組總報告明確指出： “目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正 的醫(yī)學(xué)”。 “現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。 以全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、科技最先進(jìn)、人均衛(wèi)生投

2、以全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、科技最先進(jìn)、人均衛(wèi)生投 入最高的美國為例：入最高的美國為例： 1950-1976年年 人均醫(yī)療費用上人均醫(yī)療費用上302.6%，而平均，而平均 壽命無明顯提高。壽命無明顯提高。 1980-1990年年 醫(yī)療費用從醫(yī)療費用從GDP1.2%上升至上升至 11.5%。 針對這一危機(jī)，克林頓政府實行了一系列改革針對這一危機(jī)，克林頓政府實行了一系列改革 （醫(yī)保改革，健康管理（醫(yī)保改革，健康管理）。）。 1992-20021992-2002年年 美國醫(yī)療費用翻了一番，預(yù)計美國醫(yī)療費用翻了一番，預(yù)計 2002-20122002-2012年將再翻一番。年將再翻一番。 20062006年年

3、美國醫(yī)療費用已占美國醫(yī)療費用已占GDP16.8%GDP16.8%。 2010年美國GDP14.6萬億美元，醫(yī)療費用 占18%。(人均8000美元）；中國GDP6萬 億美元，醫(yī)療費用占5.2%。（人均1400元 人民幣) 按這一趨勢到2028年美國醫(yī)保體系將無錢 可用。 l“導(dǎo)致這場迫在眉睫的危機(jī)的根源是醫(yī)學(xué)的目的而不 是手段，出了問題”。 l“錯誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的誤用” l“考慮到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤時，尤其為此”。 要解決這場全球性的醫(yī)療危機(jī)，必須 對醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整： 把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治以治 愈疾病為目的的高技術(shù)追求愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向

4、 “預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健 康康”。 只有以“預(yù)防疾病，促進(jìn)健康” 為首要目的的醫(yī)學(xué)，“才是供得起， 因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”，“才有可能是 公平的和公正的醫(yī)學(xué)”。 （GOM國際研究小組總報告，1996，11） 二是以征服心、腦血管、癌癥等非傳染性 慢病(NCD)為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命受阻， 啟發(fā)了人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物（治 療）醫(yī)學(xué)的反思。 對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流 行病學(xué)調(diào)查（美國）結(jié)果表明： 對于對于NCD的發(fā)生而言，的發(fā)生而言，人的生活方式和行為人的生活方式和行為的的 作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素。作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素。 以心臟病、癌癥、腦血管病為

5、例以心臟病、癌癥、腦血管病為例： 心臟病心臟病 癌癌 癥癥 腦血管病腦血管病 生活方式和行為 占 54% 37% 50% 生物學(xué)因素（遺傳在內(nèi)） 占 25% 29% 21% 環(huán)境因素 占 9% 24% 22% 90年代年代WHO的全球調(diào)查更表明，對于人的健康和壽命的全球調(diào)查更表明，對于人的健康和壽命 生活方式和行為 60% 起主導(dǎo)作用 環(huán)境因素 17% 次之 遺傳因素 15% 醫(yī)療服務(wù)條件 8% 2.8億 肥胖超重 且沒有一個病是下降的，仍將持續(xù)20年。 3.2億 吸 煙 1.8億 高脂血癥 1億 糖尿病 1.9億 高血壓 顯然，非傳染性慢病的有效 控制，要求醫(yī)學(xué)模式的根本 變革，即從生物醫(yī)學(xué)

6、轉(zhuǎn)向生 理心理社會環(huán) 境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式 （人的醫(yī)學(xué)）。 20世紀(jì)末葉，當(dāng)時法國的總統(tǒng)密特朗曾邀請了世紀(jì)末葉，當(dāng)時法國的總統(tǒng)密特朗曾邀請了75位諾貝位諾貝 爾得主，以爾得主，以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會聚巴黎，為主題，會聚巴黎， 并于會后發(fā)布了并于會后發(fā)布了巴黎宣言巴黎宣言： “好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī) 生生”。 “醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科 學(xué)學(xué)”。 這正是這正是2500多年前中國先哲多年前中國先哲“上工治未病上工治未病”的現(xiàn)代全

7、球版！不言而的現(xiàn)代全球版！不言而 喻，喻，“治未病治未病”的醫(yī)學(xué)，正是的醫(yī)學(xué)，正是“關(guān)于健康的科學(xué)關(guān)于健康的科學(xué)”。它要求自然科。它要求自然科 學(xué)與人文的融合。學(xué)與人文的融合。 “健康”與“疾病”是人類生命活動的 總體表現(xiàn)和重要特征，是人體生命過程 中矛盾運動的兩個方面。 如何把握健康、如何控制疾病 目前有兩種主要的體系與醫(yī)學(xué) “健康”與“疾病”的認(rèn)識 未知（ ？ ） 已知 以病為中心的防病抗病體系-對抗醫(yī)學(xué)對抗醫(yī)學(xué) 形體結(jié)構(gòu) 病 能量機(jī)能 信息 能量 物質(zhì) 構(gòu)成（組織、細(xì)胞、分子、蛋白質(zhì)） 分析分析 分離分離 鑒別鑒別 能量產(chǎn)生、傳輸、靶點、通路、蛋白質(zhì)功能 原子一元論 共性規(guī)律 同質(zhì)群體

8、重復(fù)性 統(tǒng)計概率 還原論 運動 自然界-生物、理化 因素 生活方式-行為-心理 模式生物 尸體解剖 理想條件 病因 病理 病機(jī) 以人為中心的健康保障體系以人為中心的健康保障體系-整體醫(yī)學(xué)整體醫(yī)學(xué) 運動狀態(tài) 精 人人 氣 神 運動方式 觀察 類推 求道 物質(zhì) 能量 信息 人體運動在時間上所呈現(xiàn)的過程與規(guī)律 人體運動在空間所呈現(xiàn)的性狀與態(tài)勢 天人合一 形神統(tǒng)一 整體動態(tài) 個體化 整體論 運動 天、地-自然界 社會-家庭-情志 文化-哲學(xué)-信仰 臨床實際 黃帝內(nèi)經(jīng)（四氣調(diào)神大論篇第二）黃帝內(nèi)經(jīng)（四氣調(diào)神大論篇第二）曰曰“夫夫 四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人

9、春夏養(yǎng) 陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生 長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰 陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之 則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者， 圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死， 從之則治，逆之則亂，反順為為逆，是謂內(nèi)格。從之則治，逆之則亂，反順為為逆，是謂內(nèi)格。 是故圣人不治已病治未病，是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，不治已亂治未亂， 此之謂

10、也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治 之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！ 【黃帝內(nèi)經(jīng)素問】 是故圣人不治已病 是故圣人不治已病治治 未病 未病，不治已亂治未，不治已亂治未 亂，此之謂也。 亂，此之謂也。 夫病已成而后藥之， 夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之，譬 亂已成而后治之，譬 猶渴而穿井，斗而鑄 猶渴而穿井，斗而鑄 錐，不亦晚乎！ 錐，不亦晚乎！ 理論基礎(chǔ)： 1.身心統(tǒng)一的生命整體觀 2.人與社會、人與自然統(tǒng) 一的天人合一論。 關(guān)于“治未病” u 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) ： “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂 u

11、 扁鵲扁鵲難經(jīng)難經(jīng) ： “治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾， 故先實其脾氣”。 u 孫思邈孫思邈千金要方千金要方： “上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”。 “上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。 u WHO(GOMWHO(GOM小組）小組） ： 醫(yī)學(xué)的首要目的是預(yù)防疾病和損傷，維護(hù) 提高健康。 u 巴黎宣言巴黎宣言 ： 好的醫(yī)生是使人不生病的醫(yī)生，而不是把病治好 的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)。 “未病”，就個人身體而言，就是 指未來可能發(fā)生的疾病。 “未病”不僅是指肌體處于尚未 發(fā)生疾病的狀態(tài)，而且包括疾病 在動態(tài)變化中，可能出現(xiàn)的趨向 和未來可能表現(xiàn)

12、出的狀態(tài)。 “治未病”，以增強(qiáng)人體正氣和防止 病邪侵害入手。主要內(nèi)容體現(xiàn)如下： 1、天人合一 2、調(diào)整陰陽 3、調(diào)養(yǎng)神明 4、飲食有節(jié) 5、調(diào)暢氣機(jī) 6、調(diào)和臟腑 7、調(diào)理經(jīng)絡(luò) 8、重視體質(zhì) 9、適當(dāng)調(diào)治 目 標(biāo)： 未 病 先 防、 既 病 早 治、 已 病 防 變、 瘥 后 防 復(fù) 。 未未 病病 先先 防防 已已 病病 防防 變變 瘥瘥 后后 防防 復(fù)復(fù) 既既 病病 早治早治 目 的： 祛病健人（不生病、少 生病、遲生病、帶病延 年、提高生存質(zhì)量） (WHO疾病判斷四條標(biāo)準(zhǔn)） 其核心就是一個“防” 字，并特別強(qiáng)調(diào)要達(dá)到 “防”的目的，關(guān)鍵是 要保養(yǎng)身體、培育正氣、 提高機(jī)體的抗邪能力。 體

13、質(zhì): 是人體生命過程中，在先天 稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形 成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是生理功能和 心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn) 定的固有特質(zhì)，是人類在生長、 發(fā)育過程中所形成的與自然、 社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特 征。 通過治理調(diào)養(yǎng)體質(zhì) ，增強(qiáng)個人抗 病能力，防范于未然，讓醫(yī)生幫 助你找到少生病、不生病的辦法。 億萬蒼生 九種體質(zhì) 人各有質(zhì) 體病相關(guān) 體質(zhì)平和 健康之源 體質(zhì)偏頗 百病之因 體質(zhì)辨識第一是可分為9種體質(zhì)類型： 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、 陽虛質(zhì)、 陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、 濕熱質(zhì)、 瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、 特稟質(zhì)。 氣虛質(zhì) 總體特征：元氣不足，以疲勞、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn) 為主要特征。 形體特征：肌肉松軟不實。

14、常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言、容易疲乏、精神 不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕。脈弱。 心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。 發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂疾病(疲勞綜合癥、胃 下垂、直腸脫垂、營養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)性尿頻、重癥 肌無力等病傾向。另外女士易患生殖道脫垂、流產(chǎn)等)、 病后康復(fù)緩慢。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。 陰虛質(zhì)陰虛質(zhì) 形體特征：體形偏瘦 總體特征：陰液虧少總體特征：陰液虧少,以以 口燥咽干，手足心熱口燥咽干，手足心熱等等 虛熱表現(xiàn)為主要特征。虛熱表現(xiàn)為主要特征。 心理特征：性格 急躁、外向好動 ，活潑。 常見表現(xiàn)：手足心熱， 口燥咽干，鼻微干， 喜冷飲，大便干燥

15、， 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 發(fā)病傾向：易患虛 勞、失精、不寐等 病;感邪易從熱化。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 耐冬不耐夏;不耐受 暑、熱、燥邪。 特稟質(zhì)特稟質(zhì) 形體特征：過敏體質(zhì)者一般 無特殊。先天稟賦異常者或 有畸形，或有生理缺陷。 總體特征：先天失常， 以生理缺陷，過敏反應(yīng) 等表現(xiàn)為主要特征。 心理特征：隨稟 質(zhì)不同情況各異 常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常 見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻 塞、噴嚏等；患遺傳性疾 病者有垂直遺傳、先天性、 家族性等特征；患胎傳性 疾病者具有母體影響胎兒 個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病 特征。 發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患 哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥 物過敏等；遺傳性疾病如血 友病、先天愚型等；胎

16、傳性 疾病如五遲、五軟、解顱、 胎驚等。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 適應(yīng)能力差，如過敏 體質(zhì)者對易致過敏季 節(jié)適應(yīng)能力差，易引 發(fā)宿疾。 平和質(zhì)平和質(zhì) 形體特征：形體均勻健壯。 總體特征：陰陽氣血調(diào)和,以 體態(tài)適中，面色紅潤，精力 充沛等表現(xiàn)為主要特征。 心理特征：性格 隨和開朗。 常見表現(xiàn)：面色、膚 色潤澤，頭發(fā)稠密有 光澤，目光有神，鼻 色明潤，嗅覺通利， 唇色紅潤，不易疲勞， 精力充沛，耐受寒熱， 睡眠良好，胃納佳， 二便調(diào)，舌淡紅，苔 薄白，脈和緩有力。 發(fā)病傾向：平素患 病較少。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 對自然環(huán)境和社會環(huán) 境適應(yīng)能力較強(qiáng)。 氣郁質(zhì)氣郁質(zhì) 形體特征：形體瘦者為多。 總體特征

17、：氣機(jī)郁滯,以 精神抑郁、憂慮脆弱等 氣郁表現(xiàn)為主要特征。 心理特征：性格 內(nèi)向不穩(wěn)定、敏 感多慮。 常見表現(xiàn)：神情抑郁， 情感脆弱，煩悶不樂， 舌淡紅，苔薄白，脈 弦。 發(fā)病傾向：易患臟 躁、梅核氣、百合 病及郁證等。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 對精神刺激適應(yīng)能力 較差，不適應(yīng)陰雨天 氣。 血瘀質(zhì)血瘀質(zhì) 形體特征：胖瘦均見。 總體特征：血行不暢,以 膚色晦暗，舌質(zhì)紫黯等 血瘀表現(xiàn)為主要特征。 心理特征：易煩 、健忘。 常見表現(xiàn)：膚色晦暗， 色素沉著，容易出現(xiàn) 瘀斑，口唇黯淡，舌 黯或有瘀點，舌下絡(luò) 脈紫黯或增粗，脈澀。 發(fā)病傾向：易患癥 瘕及痛證，血證等 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 不耐受寒邪。 濕熱

18、質(zhì)濕熱質(zhì) 形體特征：形體中等或偏瘦。 總體特征：濕熱內(nèi)蘊,以 面垢油光，口苦，苔黃 膩等濕熱表現(xiàn)為主要特 征。 心理特征：容易 心煩急躁。 常見表現(xiàn)：面垢油光， 易生痤瘡，口苦口干， 身重困倦，大便黏滯 不暢或燥結(jié)，小便短 黃，男性易陰囊潮濕， 女性易帶下增多，舌 質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈 滑數(shù)。 發(fā)病傾向：易患瘡癤、 黃疸、熱淋等病。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 對夏末秋初濕熱氣候， 濕重或氣溫偏高環(huán)境 較難適應(yīng)。 痰濕質(zhì)痰濕質(zhì) 形體特征：形體肥胖， 腹部肥滿松軟。 總體特征：痰濕凝聚,以 形體肥胖，腹部肥滿， 口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為 主要特征。 心理特征：性格 偏溫和、穩(wěn)重， 多善于忍耐。 常見表現(xiàn)：面

19、部皮膚 油脂較多，多汗且黏， 胸悶，痰多，口粘膩 或甜，喜食肥甘甜黏， 苔膩，脈滑。 發(fā)病傾向：易患消 渴、中風(fēng)、胸痹等 病。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 對梅雨季節(jié)及濕重環(huán) 境適應(yīng)能力差。 氣虛質(zhì)氣虛質(zhì) 形體特征：肌肉松軟不實。 總體特征：元氣不足,以 疲乏、氣短、自汗等氣 虛表現(xiàn)為主要特征。 心理特征：性格 內(nèi)向、不喜冒險 常見表現(xiàn)：平素語音 低弱，氣短懶言，容 易疲乏，精神不振， 易出汗，舌淡紅，舌 邊有齒痕，脈弱。 發(fā)病傾向：易患感 冒、內(nèi)臟下垂等病; 病后康復(fù)緩慢。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 不耐受風(fēng)、寒、暑、 濕邪。 陽虛質(zhì)陽虛質(zhì) 形體特征：肌肉松軟不實。 總體特征：陽氣不足,以 畏寒怕冷、

20、手足不溫等 虛寒表現(xiàn)為主要特征。 心理特征：性格 多沉靜、內(nèi)向。 常見表現(xiàn)：平素 畏冷，手足不溫， 喜熱飲食，精神 不振，舌淡胖嫩， 脈沉遲。 發(fā)病傾向：易患痰 飲、腫脹、泄瀉等 病;感邪易從寒化。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力： 耐夏不耐冬;易感風(fēng)、 寒、濕邪。 第二是體病相關(guān)，即某些疾病的 發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān)， 如高血壓、糖尿病、高脂血癥、 中風(fēng)屬于痰濕體質(zhì)較多，成為發(fā) 生這些疾病的“共同土壤”。人 們過去在治療疾病時，往往沒有 注意到這些疾病的共同背景，而 抓住了體質(zhì)就抓住了根本。 第三是體質(zhì)可調(diào)，人的體質(zhì)既 具有穩(wěn)定性，又具有可變性， 通過干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗 失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整

21、，從 而恢復(fù)健康，甚至從根本上改 變治療觀點。 比如對過敏性疾病的治療，長期 以來是尋找和針對“過敏源”， 而不是治療“過敏人”，然而研 究發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是體 質(zhì)因素，而不是過敏源。所以治 療過敏性疾病要調(diào)治過敏人（體 質(zhì)）而不僅是過敏源，才能從根 本上改變“過敏人”的易過敏狀 態(tài)。 體質(zhì)辨識體質(zhì)辨識：即以人的體質(zhì)為 認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同 體質(zhì)分類的特性，把握其健康 與疾病的整體要素與個體差異， 制定防治原則，選擇相應(yīng)的治 療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn) 行“因人制宜”的干預(yù)。 中醫(yī)體質(zhì)辨識的應(yīng)用人群主要是 健康人群和亞健康人群。體質(zhì)可 以分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)，正 常體質(zhì)相當(dāng)于健康，偏頗體質(zhì)相 當(dāng)于亞健康。這兩類人群，經(jīng)臨 床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢一般沒有異常指 標(biāo)或者某些指標(biāo)僅有輕微的變化， 但又尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo) 準(zhǔn)。 對于這部分人群，我們可以結(jié) 合中醫(yī)體質(zhì)辨識對其進(jìn)行健康 干預(yù)，給出其中醫(yī)體質(zhì)的分型 以及相應(yīng)的中醫(yī)健康改善計劃， 使其少得病或不得病，從而降 低個人健康風(fēng)險和疾病發(fā)生率。 健康人也要“治未病”嗎？ 全世界大約只有5%的人群 能達(dá)到世界衛(wèi)