鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作意見x

1、為認(rèn)真貫徹落實市區(qū)推進(jìn)依法治區(qū)實施綱要，推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部 學(xué)法用法工作深入開展，提高領(lǐng)導(dǎo)干部法律素質(zhì)，提升領(lǐng)導(dǎo)干部依法 執(zhí)政、依法決策、依法行政的能力和水平，現(xiàn)就加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用 法工作提出如下實施意見一、充分認(rèn)識加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作的重要意義領(lǐng)導(dǎo)干部是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者和參與者，肩負(fù) 著領(lǐng)導(dǎo)、管理經(jīng)濟(jì)、文化和社會事業(yè)的重要職責(zé)，在全面實施推進(jìn)依 法治區(qū)，加快四個新建設(shè)的新形勢下，領(lǐng)導(dǎo)干部法律素質(zhì)的高低直接 關(guān)系到四個新的進(jìn)程。進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作，是深入推進(jìn)社會主義核心價 值體系建設(shè)的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會的內(nèi)在要求，是實施推 進(jìn)依法治區(qū)、加快四個新建設(shè)的重要保證

2、，是提高領(lǐng)導(dǎo)干部依法執(zhí)政 能力的重要途徑。同時，深入推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法，對于全民守法具有重要表率 作用，有利于弘揚(yáng)社會主義法治精神，在全社會形成崇尚法律、遵守 法律、維護(hù)法律的良好風(fēng)尚。總體上看，經(jīng)過長期的普法教育，各級領(lǐng)導(dǎo)干部的法律素質(zhì)明顯 提高，依法決策、依法行政和依法管理的能力與水平普遍提升。但是，也要清醒地看到，一些領(lǐng)導(dǎo)干部的法律意識和法治觀念淡 薄，依法管理經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會事務(wù)的能力不強(qiáng)，與全面實施 推進(jìn)依法治區(qū)、加快四個新建設(shè)的要求，還有一定差距。各級領(lǐng)導(dǎo)干部要從全面實施推進(jìn)依法治區(qū)、 加快四個新建設(shè)的戰(zhàn) 略高度，充分認(rèn)識學(xué)習(xí)法律、提高依法執(zhí)政能力的重要性，帶頭學(xué)習(xí) 法律，

3、做尊崇法律、運(yùn)用法律、遵守法律、維護(hù)法律權(quán)威的表率。二、進(jìn)一步明確領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)干 部學(xué)法用法要堅持以鄧小平理論、三個代表重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為 指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十八大、十八屆三中全會和省委十屆四次全 會、市委三屆七次全會精神，全面落實市區(qū)推進(jìn)依法治區(qū)實施綱要 和普法規(guī)劃，堅持理論聯(lián)系實際、學(xué)用結(jié)合的原則，推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué) 法用法制度化、規(guī)范化，努力提高各級領(lǐng)導(dǎo)干部法律素質(zhì)，增強(qiáng)依法 執(zhí)政能力，為加快四個新建設(shè)與全國同步建設(shè)小康社會提供有力的組 織保證。建設(shè)四個新重在厲行法治，通過深入系統(tǒng)地學(xué)習(xí)法律知識，牢固 樹立社會主義法治理念，牢固樹立在憲法和法律范圍內(nèi)活動的

4、觀念, 牢固樹立尊重和保障人權(quán)的觀念，善于運(yùn)用法律手段管理經(jīng)濟(jì)、文化 和社會事務(wù)，進(jìn)一步提高依法執(zhí)政、依法決策、依法行政、依法管理 的能力和水平。三、進(jìn)一步明確領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作的主要任務(wù)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法 用法要適應(yīng)中國特色社會主義法律體系形成對領(lǐng)導(dǎo)干部法律素質(zhì)提 出的新要求，圍繞經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要、市區(qū)推進(jìn)依法治區(qū)實施綱要 和普法規(guī)劃確定的目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合實際，突出重點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)以憲法 為核心的各項法律法規(guī)，努力提高法律素質(zhì)，增強(qiáng)依法管理和服務(wù)社 會的能力。要突出學(xué)習(xí)憲法。堅持把學(xué)習(xí)憲法放在首位，深入學(xué)習(xí)憲法的基本原則和基本內(nèi)容,牢固樹立國家的一切權(quán)力屬于人民的觀念,牢固樹立權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的觀念

5、，主動崇尚憲法、遵守憲法，自覺維護(hù)憲法的權(quán)威。要深入學(xué)習(xí)社會主義法治理念。認(rèn)真學(xué)習(xí)社會主義法治理念，進(jìn)一步牢固樹立并自覺踐行依法治 國、執(zhí)法為民、公平正義、服務(wù)大局和堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)的理念，自覺把 社會主義法治理念的基本要求貫穿到經(jīng)濟(jì)、 文化、社會等各項事業(yè)的 管理中。要深入學(xué)習(xí)中國特色社會主義法律體系。認(rèn)真學(xué)習(xí)中國特色社會主義法律體系形成的重要意義、 基本經(jīng)驗、 基本構(gòu)成和基本特征，認(rèn)真學(xué)習(xí)構(gòu)成中國特色社會主義法律體系的基 本法律；深入學(xué)習(xí)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生產(chǎn)生活密切相關(guān)的法律法 規(guī)；深入學(xué)習(xí)加強(qiáng)和創(chuàng)新社會管理的法律法規(guī)， 不斷增強(qiáng)依法管理經(jīng) 濟(jì)文化社會事務(wù)的能力。要深入學(xué)習(xí)與本職工作密切相

6、關(guān)的法律法規(guī)。認(rèn)真學(xué)習(xí)與履行崗位職責(zé)相關(guān)的法律法規(guī)知識,熟練運(yùn)用法律處理事務(wù)、解決問題；及時學(xué)習(xí)國家新頒布的法律法規(guī),不斷更新法律知識，更好地適應(yīng)依法管理經(jīng)濟(jì)文化社會事務(wù)的需要,不斷提咼自身的法治文化修養(yǎng)；深入開展反腐倡廉法制宣傳教育,不斷增強(qiáng)各級領(lǐng)導(dǎo)干部反腐倡廉意識，提高廉潔自律的自覺性。要深入推進(jìn)法治實踐。堅持法制宣傳教育與法治實踐相結(jié)合，積極推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部結(jié)合崗 位需求開展用法活動，嚴(yán)格按照法律規(guī)定管理經(jīng)濟(jì)、文化、社會事務(wù),嚴(yán)格按照法定程序處理各種矛盾和問題，自覺依法決策、依法管理、 依法辦事，不斷提高各項工作的法治化管理水平。四、健全制度，創(chuàng)新方法，進(jìn)一步推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作深 入開

7、展適應(yīng)新形勢、新任務(wù)的需要，進(jìn)一步健全工作制度，積極拓寬 工作渠道，努力改進(jìn)工作方法，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作的實 際效果。要健全完善領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法制度。堅持和完善領(lǐng)導(dǎo)干部中心組集體學(xué)法、法制講座、法律培訓(xùn)制度, 結(jié)合實際，制定年度學(xué)法計劃，認(rèn)真組織實施，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法的 經(jīng)?；?、制度化。建立健全、重大事項決策法律咨詢制度，在重大事項決策前，進(jìn) 行法律咨詢和論證，健全完善法律顧問制度，充分發(fā)揮法律專家在決 策中的參謀作用。建立健全領(lǐng)導(dǎo)干部法律知識考試考核制度，按照干部管理權(quán)限, 采取多種形式，加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部法律知識的考試考核， 逐步建立和完 善領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法考勤、學(xué)法檔案、學(xué)法情況通報等

8、制度，把法律素質(zhì) 和依法執(zhí)政能力作為領(lǐng)導(dǎo)干部考核的重要內(nèi)容，定期對領(lǐng)導(dǎo)干部完成 年度或階段性學(xué)法情況、法律知識考試情況和遵紀(jì)守法、依法執(zhí)政、 依法行政、依法辦事等情況進(jìn)行考核。要拓寬領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法渠道。堅持自學(xué)為主的方法，結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)干部自身的工作性質(zhì)和特點(diǎn)， 聯(lián) 系實際，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期接受各種形式的輔導(dǎo)。要以法律進(jìn)機(jī)關(guān)為載體，結(jié)合學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)建設(shè)，廣泛搭建領(lǐng)導(dǎo)干 部學(xué)法用法平臺。要充分利用報刊、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒，通過開辦專欄、 ?？ｎ}節(jié)目等，不斷拓寬領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法的渠道和空間。要推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法方式方法創(chuàng)新。認(rèn)真總結(jié)開展領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法經(jīng)驗，堅持和完善行之有效的學(xué) 習(xí)方法，

9、積極探索研究式、互動式學(xué)法方式，通過法律實施調(diào)研、執(zhí) 法監(jiān)督檢查、案例討論、工作研討等形式，把學(xué)習(xí)法律與運(yùn)用法律解 決實際問題緊密結(jié)合起來，不斷增強(qiáng)學(xué)法的針對性和實效性。五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作取得實效各村居黨支部，鎮(zhèn)級各單位部門要高度重視領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作，切實列 入重要工作日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，做到有安排、有落實、有檢 查、有考核，確保各項工作落到實處。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各村居黨支部，鎮(zhèn)級各單位部門要在鎮(zhèn)黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 明確 工作職責(zé)，發(fā)揮職能作用，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，進(jìn)一步形成各司其職、各 負(fù)其責(zé)、齊抓共管的工作格局。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法的措施保障

10、建設(shè)。要建立健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法各項工作制度，推進(jìn)工作制度化、 規(guī)范化；要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，安排和落實專項經(jīng)費(fèi)，保證領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法 用法工作正常開展。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作的監(jiān)督檢查。要建立健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法監(jiān)督激勵機(jī)制， 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，積 極查找薄弱環(huán)節(jié)，及時整改完善。要注意總結(jié)宣傳推廣工作中的成功經(jīng)驗和做法，加強(qiáng)工作交流， 不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作水平。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見

11、呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中

12、。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床

13、診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 5

14、0%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)V100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性

15、肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障

16、礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性

17、骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為

18、64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致

19、者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰

20、和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為

21、肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍

22、是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診

23、斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35m