事業(yè)單位財務(wù)會計管理綜述x

1、還可摘要新會計制度的實施可以提高事業(yè)單位資金的利用價值， 以減少財務(wù)內(nèi)部會計核算錯誤和貪污現(xiàn)象。新會計制度滿足事業(yè)單位會計工作技術(shù)和強大信息系統(tǒng)支撐需 求的同時，還要求更高的行政事業(yè)單位管理工作水平。關(guān)鍵詞新會計制度； 行政事業(yè)單位； 財務(wù)管理新會計制度拓展了 事業(yè)單位財務(wù)會計管理工作的廣度和深度， 加強對財務(wù)管理工作的監(jiān) 督管理，提高了管理工作效率與質(zhì)量。新會計制度要求事業(yè)單位及時有效地完成會計核算工作， 不斷調(diào) 整管理體系， 對原有的會計制度取其精華， 創(chuàng)新一套科學合理的財務(wù) 管理模式。、基于新會計制度行政事業(yè)單位財務(wù)管理現(xiàn)狀一行政事業(yè)單位財務(wù)管理內(nèi)容與原則概述。財務(wù)預(yù)算與核算、 分析財務(wù)

2、報表、 人員考核等是事業(yè)單位財務(wù)會 計管理工作的主要內(nèi)容， 其中財務(wù)預(yù)算與核算是財務(wù)管理工作的重心， 并且事業(yè)單位各部門都受到財務(wù)預(yù)算與核算的影響。保證事業(yè)單位資金正常運行， 財務(wù)預(yù)算準確， 制定并完成財務(wù)管 理制度，處理好社會效益與經(jīng)濟效益之間的關(guān)系是事業(yè)單位財務(wù)管理 工作的主要工作原則。二行政事業(yè)單位財務(wù)管理基本現(xiàn)狀。1 新會計制度與原會計制度銜接工作不到位。大部分事業(yè)單位采用原會計制度中財務(wù)賬本缺落、賬目不規(guī)范、 預(yù)算錯誤等問題， 這使新會計制度在實施時， 處理原會計制度遺留下來的這些問題難度較大，導致賬目混亂不規(guī)范，缺少具體解決措施， 進而降低新會計制度在事業(yè)單位的積極影響難以發(fā)揮最大

3、作用， 甚至 影響整個事業(yè)單位的發(fā)展。2財務(wù)人員管理水平低。財務(wù)人員管理維系著事業(yè)單位財務(wù)管理工作正常運行， 財務(wù)工作 人員掌握較好的專業(yè)財務(wù)管理知識則促進新會計制度下的財務(wù)管理 工作的發(fā)展，反之阻礙財務(wù)管理工作。財務(wù)人員管理工作不到位， 出現(xiàn)缺位漏位越位現(xiàn)象， 對自己的工 作崗位沒有責任感都限制著事業(yè)單位財務(wù)管理工作的發(fā)展和新會計 制度的實施。3 缺乏財務(wù)成本核算工作。成本核算管理工作是財務(wù)管理的重點并影響其他工作的運行。如果成本核算工作引入財務(wù)管理工作當中， 不僅為財務(wù)預(yù)算和決 算提供工作依據(jù)，還為財務(wù)管理工作提供保障。目前我國財務(wù)管理工作中， 財務(wù)預(yù)算仍是財務(wù)工作的重點， 缺乏 對成本核

4、算的重視。新會計制度引入成本核算完善了我國會計制度體系， 強化了事業(yè) 單位財務(wù)管理工作水平。二、基于新會計制度行政事業(yè)單位財務(wù)管理措施一行政事業(yè)單位 要加強內(nèi)部財務(wù)管理。新會計制度的實施，促進事業(yè)單位財務(wù)管理制度的創(chuàng)新與發(fā)展、 提高了財務(wù)預(yù)算工作廣度和深度， 因此事業(yè)單位在進行財務(wù)管理工作時，要加強財務(wù)內(nèi)部管理工作，提高財務(wù)管理能力，確保事業(yè)單位資 金流動正常。做好內(nèi)部財務(wù)管理工作包括記錄賬目、 預(yù)算與核算工作、報告賬 目等，并完善財務(wù)系統(tǒng)共享財務(wù)信息，掌握資金流動情況以及資金利 用率。二建立健全財務(wù)管理制度。事業(yè)單位的準備工作也十分重要。如果準備工作不到位，則會導致事業(yè)單位財務(wù)人員工作消極，

5、 管 理工作滯后堆積，因此必須建立財務(wù)管理制度，引入成本核算環(huán)節(jié), 調(diào)整財務(wù)管理系統(tǒng)，提高財務(wù)人員管理工作積極性，加強管理工作, 保障財務(wù)會計工作安全有效地進行。健全財務(wù)管理制度的同時還要建立相應(yīng)的財務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)，各財務(wù) 部門將財務(wù)信息上傳到監(jiān)督系統(tǒng)當中， 實現(xiàn)財務(wù)信息共享，為財務(wù)人 員進行預(yù)算工作提供依據(jù)，提高資源利用率，加強規(guī)范財務(wù)人員管理 工作行為、監(jiān)督事業(yè)單位資金流動情況，確保財務(wù)管理工作的真實性。三規(guī)范會計流程。事業(yè)單位財務(wù)管理工作要從新會計制度角度出發(fā)，符合新會計制 度流程和標準。在事業(yè)單位財務(wù)管理方面，各部門財務(wù)管理工作分配合理，將管 理工作精細化，落實到每一個工作人員身上，從而加

6、強財務(wù)會計管理 和監(jiān)控。在賬目方面，要做到賬目清晰，資金流動情況記錄清楚，定期進行季度決算和年度決算。事業(yè)單位引入市場化機制，建立以新會計制度為基礎(chǔ)的新核算方 式，提高財務(wù)管理水平。四規(guī)范化管理資產(chǎn)。資金監(jiān)管影響著事業(yè)單位財務(wù)工作的質(zhì)量與效率， 原會計制度中 缺乏資金的控制與管理，尤其是資金的挪動問題十分突出。新會計制度要以原會計制度為基礎(chǔ)，充分利用原制度中的合理部 分，了解原會計制度下資金控制與管理的具體情況，做好審批工作, 促進資金合理利用，加強資金監(jiān)管，增加資金透明度。審批過程中，做相應(yīng)調(diào)查工作，保證資金利用合理，資金發(fā)放時 要進行監(jiān)督和管理，避免出現(xiàn)資金貪污現(xiàn)象。五做好財務(wù)人員管理工作

7、各部門之間的合作也影響著新會計制 度在事業(yè)單位中的實施，事業(yè)單位中的各部門需要相互合作， 提高各 部門之間的協(xié)調(diào)合作能力，加強對事業(yè)單位的財務(wù)管理部門的監(jiān)督和 管理，嚴格處懲財務(wù)管理工作中不恰當?shù)男袨?。建立統(tǒng)一的標準和檢查依據(jù)，規(guī)范財務(wù)管理行為，防止出現(xiàn)盲目 監(jiān)控和管理行為現(xiàn)象，對不規(guī)范的財務(wù)管理行為，做假賬、虛報賬目 等現(xiàn)象進行相應(yīng)的處罰。做好財務(wù)人員管理工作，開設(shè)財務(wù)管理培訓教育，提高財務(wù)工作 人員財務(wù)管理專業(yè)知識和管理水平，熟練掌握管理內(nèi)容和管理技巧, 并不斷調(diào)整事業(yè)單位財務(wù)管理模式，促進新會計制度走向成熟。新會計制度下，事業(yè)單位通過新會計制度的新核算方式和信息系完善事統(tǒng)，提高財務(wù)人員專

8、業(yè)會計管理知識和財務(wù)管理質(zhì)量與效率， 業(yè)單位財務(wù)管理制度。新會計制度實施過程中， 低效率低質(zhì)量的財務(wù)管理工作， 原會計 制度遺留的問題、財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)低等等，只有解決這些問題，才 能為新會計制度的實施鋪好道路， 調(diào)整財務(wù)管理模式， 提高財務(wù)人員 管理工作能力，保證事業(yè)單位財務(wù)管理工作效率與質(zhì)量。參考文獻 1 宋文紅基于軍工科研新會計制度對會計核算實務(wù)的 研究 中國集體經(jīng)濟 ,2018 ，02138-1392 孫清華淺談新形勢下事業(yè) 行政單位財務(wù)會計與管理會計的關(guān)系 財會學習 ,2017 ，0597+1003 鐘嫣 君新會計制度對國庫集中支付下行政事業(yè)單位財務(wù)管理影響 事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù) ,201

9、6 ，0668-694 王微新會計制度對國庫集中支付 下的行政事業(yè)單位財務(wù)管理的影響 財經(jīng)界學術(shù)版 ,2015 ，21213+264 作者郭子儀單位湖南現(xiàn)代物流職業(yè)技術(shù)學院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得

10、性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

11、重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 /

12、 L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 2

13、0 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（

14、MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主

15、要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.

16、4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較

17、少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團

18、菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球

19、菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫

20、癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD

21、4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)

22、一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延