二級學(xué)院檔案管理論文2篇x

1、第一篇一、高校二級學(xué)院檔案工作的重要作用做好二級學(xué)院檔案 管理工作，具有較強的歷史價值和重要的現(xiàn)實意義。 學(xué)校的每個檔案資料都來源于各個二級學(xué)院， 因此二級學(xué)院檔案 是學(xué)校檔案的基礎(chǔ)，對學(xué)校和二級學(xué)院的發(fā)展有著重要的作用。 一在教學(xué)評估和項目申報方面的作用二級學(xué)院的各項工作在學(xué) 校的統(tǒng)一部署下有自己的運行方式，形成的文件資料體現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量 和教學(xué)管理水平。 二級學(xué)院檔案記載著學(xué)院的發(fā)展歷史，包括教學(xué)、科研、行政管 理等多方面的檔案，反映了二級學(xué)院的發(fā)展過程和取得的成就。 評估工作是學(xué)校工作的一項重要內(nèi)容， 二級學(xué)院的檔案是評估工 作和項目申報中最有說服力的原始材料， 豐富系統(tǒng)的檔案材料，是高

2、校開展教育評估和項目申報工作的基礎(chǔ)和依據(jù)。 二在二級學(xué)院教學(xué)改革中的作用高校二級學(xué)院的教學(xué)改革是普 遍的、越來越深化的。 不管如何改革，都與學(xué)院的檔案管理水平有著密切聯(lián)系。 如增加或修改專業(yè)、課程設(shè)置、教學(xué)計劃安排、師資隊伍建設(shè)、 教學(xué)管理等方面改革，都是形成檔案與利用檔案的過程。 這些改革都需要在檔案信息和檔案數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，進行論證、修 改，才能最終成功。 三在二級學(xué)院師資隊伍建設(shè)中的作用二級學(xué)院的人事檔案記載 著學(xué)院師資隊伍建設(shè)的整個過程，它呈現(xiàn)出師資隊伍的基本情況，它 可以分析師資隊伍的數(shù)量結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)、教 齡結(jié)構(gòu)等，使人員得到合理配置，每一位教師都能發(fā)揮自己的專業(yè)

3、特 長。 四為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了真實的資料二級學(xué)院檔案記錄了學(xué)院的 發(fā)展歷程和學(xué)院教師情況、教學(xué)管理和教學(xué)實施的情況、實訓(xùn)基地以 及學(xué)生學(xué)習(xí)和就業(yè)的情況，有原始性、準(zhǔn)確性、真實性、和完整性。 因此它可以為學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在進行專業(yè)建設(shè)、 教學(xué)改革和學(xué)院發(fā)展的 決策中提供依據(jù)。 二、高校二級學(xué)院檔案管理中存在的問題一檔案收集不齊全、 案整理不規(guī)范檔案的收集是檔案工作的基礎(chǔ)。 二級學(xué)院檔案材料種類眾多，有些檔案工作人員不清楚歸檔范圍, 對哪些檔案是需要在學(xué)院永久保存或長期保存、哪些是需要移交到學(xué) 校檔案館的檔案不了解，導(dǎo)致文件沒有及時歸檔。 有的檔案資料不完整，如只有請示，沒有批復(fù)，失去了檔案工作 的真正意

4、義，不能記錄某一件事情的前因后果。 檔案整理不規(guī)范，有的時間編排混亂，有的裝訂不規(guī)范，致使檔 案雜亂、不完整、沒有體系，檔案管理工作沒有規(guī)范化，嚴重影響了 檔案的開發(fā)以及利用。 二學(xué)院檔案管理意識淡薄，機構(gòu)設(shè)置不健全有些高校領(lǐng)導(dǎo)只注重 教育教學(xué)和科研工作，檔案管理意識不強，沒有認識到檔案的真正價 值，認為檔案工作就是文檔的簡單收集、裝訂，對檔案管理工作沒有 投入必要的財力、物力、人力，沒有配置學(xué)院的檔案管理機構(gòu)，沒有 設(shè)置二級學(xué)院檔案室，沒有固定的二級學(xué)院檔案工作人員。 即使有學(xué)院檔案工作人員，他們的檔案管理意識淡薄，缺乏責(zé)任 心，嚴重影響了檔案收集、整理、歸檔、保護和利用工作。 三檔案利用率

5、偏低檔案的價值是通過利用才能實現(xiàn)的，一些高校 二級學(xué)院檔案利用率并不高。 許多老師認為檔案沒有用，他們在工作中很少查詢、利用檔案。 目前仍然有高校檔案館使用舊的傳統(tǒng)手工管理方式， 檔案信息服 務(wù)不能真正落到實處。 高校檔案如果不能為學(xué)校的教學(xué)、科研和管理工作提供服務(wù)，不 能為師生員工和社會需要提供服務(wù)，檔案工作也不可能得到發(fā)展。 應(yīng)進一步加強檔案工作的服務(wù)性，提高檔案的利用率十分重要。 四檔案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，管理流程不規(guī)范二級學(xué)院檔案管 理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，流動性還比較大，一些學(xué)院都是學(xué)院秘書兼當(dāng) 檔案管理人員。 檔案的收集、整理、立卷與歸檔工作不僅費時、費力而且專業(yè)性 很強。 由于檔案

6、管理人員的業(yè)務(wù)水平欠缺， 培訓(xùn)的機會還很少，又不是 專職的檔案管理人員，沒有足夠的時間和精力對各類檔案進行專業(yè)管 理，直接影響到二級學(xué)院檔案管理工作的質(zhì)量， 為規(guī)范學(xué)院的檔案管 理工作帶來了難度。 五管理方式落后，很少運用信息化管理手段當(dāng)今現(xiàn)代化的信息技 術(shù)不斷迅猛發(fā)展，但目前仍然有高校的檔案管理工作完全采用傳統(tǒng)的 手工模式，這已經(jīng)越來越不適合檔案發(fā)展的需要。 如果校園網(wǎng)絡(luò)、高校數(shù)據(jù)庫等手段沒有應(yīng)用到學(xué)院檔案管理工作 中，那么檔案管理工作很難為學(xué)院的發(fā)展提供高質(zhì)量、高水平的服務(wù)。 有的盡管建立了檔案信息數(shù)據(jù)庫，但沒有實現(xiàn)較高水平的數(shù)字化 管理，多僅限于簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，難以開展整體信息資料的開發(fā)

7、與利 用。 三、加強高校二級學(xué)院檔案工作的有效對策一開設(shè)二級學(xué)院檔案 室按照學(xué)校檔案管理的規(guī)定，二級學(xué)院的重要檔案要移交學(xué)校檔案館 保存歸檔，沒有移交的部分由二級學(xué)院保管。 二級學(xué)院需設(shè)置學(xué)院檔案室，提供專門的房間，配備資料柜存放 保管這些檔案，并由專人負責(zé)全學(xué)院檔案資料的接收、整理、統(tǒng)計、 保管、利用等工作，使二級學(xué)院檔案室和學(xué)院檔案館共同構(gòu)成了學(xué)校 檔案的完整體系。 二重視檔案工作，加強檔案管理的意識領(lǐng)導(dǎo)要重視二級學(xué)院檔案 管理工作，建立學(xué)院檔案工作的各項規(guī)章制度， 解決檔案工作中存在 的各種問題。 全院教師增強檔案管理意識，充分認識二級學(xué)院檔案管理工作的 重要性。 檔案材料的收集歸檔必須

8、依靠全體教師的大力支持， 只有當(dāng)檔案 材料的形成、積累和歸檔成為每位教師的自覺行動， 才能保證歸檔材 料的齊全、完整和規(guī)范。 強化二級學(xué)院檔案工作者的管理意識，檔案工作人員要認真地完 成檔案的接收、整理、保管、利用工作，并積極主動地向二級學(xué)院領(lǐng) 導(dǎo)匯報檔案工作情況。 三加強檔案管理人員的培訓(xùn)在高校檔案資源數(shù)字化、信息服務(wù)網(wǎng) 絡(luò)化發(fā)展趨勢下，二級學(xué)院的檔案管理人員不僅要懂得檔案管理， 而 且要掌握數(shù)字信息技術(shù)的復(fù)合型人才。 實際工作中，有些學(xué)院辦公室秘書兼職檔案管理員， 她們忙于日 常秘書工作，缺少培訓(xùn)的機會，學(xué)習(xí)檔案管理專業(yè)知識。 因此應(yīng)對檔案管理人員進行檔案管理和信息技術(shù)的培訓(xùn)，通過培 訓(xùn)使

9、檔案管理人員掌握檔案管理的專業(yè)知識，并且能夠熟練操作現(xiàn)代 化辦公設(shè)備。 四加強檔案的利用由于教師和學(xué)生的教學(xué)和管理主要是在二級 學(xué)院進行的，因此教師和學(xué)生在教學(xué)、科研、就業(yè)等使用檔案時，更 多的是查閱和利用二級學(xué)院的檔案。 檔案通過教師和學(xué)生的閱覽、借閱、復(fù)制、開具證明等方式滿足 日常的利用工作，除此以外應(yīng)在開發(fā)檔案信息提高服務(wù)質(zhì)量上多做工 作，編寫一些反映學(xué)院工作特色的專題檔案信息材料。 五應(yīng)加大資金投入，完善二級學(xué)院檔案設(shè)施學(xué)校應(yīng)對二級學(xué)院檔 案建設(shè)實行統(tǒng)一規(guī)劃，投入大量資金，購買檔案管理工作所需的硬件 和軟件，完善檔案設(shè)施，以推進檔案的數(shù)字化進程為基礎(chǔ)，對檔案信 息化進行重點建設(shè)，實現(xiàn)學(xué)

10、校、二級學(xué)院檔案聯(lián)網(wǎng)和檔案資源共享, 從而提高檔案資料的檢索查詢速度，提高工作效率。 六運用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對檔案進行數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化管理隨著 計算機和多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速融合發(fā)展， 檔案工作的開展離不開檔 案信息化建設(shè)，把現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段運用到高校檔案管理工作中去， 檔案的數(shù)字化建設(shè)成為檔案業(yè)務(wù)建設(shè)的必然發(fā)展趨勢。 1、現(xiàn)代化管理檔案工作人員借助現(xiàn)代計算機技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通訊技 術(shù)，對文字、聲音、圖像等各種形式的信息統(tǒng)一進行處理、存儲從而 實現(xiàn)同一事物的多種形式表現(xiàn)， 改變了傳統(tǒng)的檔案信息只能著眼于紙 張文字材料的單一表現(xiàn)方式， 將更加豐富多彩的編研形式呈現(xiàn)給讀者， 提高檔案管理效率，大大減少了人

11、力、物力、財力。 2、加強檔案網(wǎng)絡(luò)化管理， 通過校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 建立檔案數(shù)據(jù)庫， 來存儲、檢索和傳遞二級學(xué)院檔案信息。 搞好網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)，讓死檔案，變成活資源，為利用者提供豐富鮮 活的檔案信息，用戶可以通過網(wǎng)絡(luò)方便地獲得這些信息。 這種檔案信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)能把包括多媒體在內(nèi)的各種信息的數(shù) 字化，存儲管理和查詢集成在一起， 使這些信息得到最大限度的利用， 滿足廣大師生和社會對二級學(xué)院檔案信息的共享需求。 二級學(xué)院檔案管理工作是一項具體、細致和復(fù)雜的系統(tǒng)工程。 隨著高等教育事業(yè)的發(fā)展和教學(xué)改革的深化， 對二級學(xué)院檔案管 科研、 理工作會提出更高的要求， 科學(xué)的建設(shè)和管理二級學(xué)院的檔案， 有效 的保護和

12、利用檔案，才能使學(xué)院的檔案工作更好地為學(xué)校教學(xué)、 各項管理工作服務(wù)，更好地為社會服務(wù)。 作者馬曉娜單位大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院第二篇一、 調(diào)研分析 1 檔案管 理意識薄弱。 在填寫問卷的普通師生中， 雖然有 941 的被調(diào)查者認為檔案是重 要的，但有 756 的被調(diào)查者表示從未查閱過檔案， 更有 966 的被調(diào)查 者表示不了解學(xué)校檔案館的工作內(nèi)容和流程。 在進行訪談?wù){(diào)研時， 有部分被調(diào)查者不知道學(xué)校檔案館的具體位 置，不了解學(xué)院是否有檔案室，認為檔案館室有點神秘等。 不僅普通師生，就連領(lǐng)導(dǎo)、行政人員的檔案管理意識也相對薄弱。 371的被調(diào)查者認為學(xué)院對檔案管理重視不夠。 其原因一是檔案管理過于依賴學(xué)校

13、管理。 學(xué)院作為教學(xué)部門， 其主要工作是教學(xué)管理， 許多材料最終交于 學(xué)校行政部門，依靠學(xué)校行政部門歸檔。 二是檔案的作用常常不在當(dāng)下而在未來， 這使得大多數(shù)管理者沒 有意識到檔案管理工作的重要性。 檔案管理的提升有助于學(xué)院綜合實力的提升。 2檔案管理現(xiàn)狀亟須改進。 高達 723 的師生表示自己曾在工作或生活中遇到重要問題卻找 不到歷史資料的情況， 亦有 597 的師生表示擁有重要資料或有特殊意 義的資料卻找不到妥善保管的方式， 605 的師生對學(xué)院檔案的利用現(xiàn) 狀不滿意。 建立有效的檔案管理機制， 是既滿足師生需要又滿足學(xué)院發(fā)展的 一件好事情。 各二級學(xué)院應(yīng)重視并加快檔案管理建設(shè)工作。 3目

14、前檔案管理工作存在的問題。 調(diào)查顯示， 453 的師生認為目前檔案管理工作不夠完善的主要原 因是資金投入不足， 371的師生認為是學(xué)院重視不夠， 22 的師生認為 是人手不夠。 另外， 538的師生認為學(xué)院沒有相應(yīng)的檔案管理隊伍，不知道將 相應(yīng)材料交給誰； 462 的師生認為學(xué)院缺乏檔案管理規(guī)范，不了解哪 些材料可以歸檔； 336 的師生對學(xué)校、學(xué)院的保管能力不放心，擔(dān)心 材料丟失。 以上數(shù)據(jù)顯示 1 二級學(xué)院檔案管理制度不健全， 檔案管理隊伍建 設(shè)嚴重滯后，缺乏相應(yīng)的檔案規(guī)范文件； 2 二級學(xué)院重視不夠，在精 力和資金等方面投入不夠； 3 管理力量相對薄弱，管理水平不高，管 理手段落后，以致

15、師生質(zhì)疑學(xué)校、學(xué)院的保管能力。 另外，專任教師與希望能查到科研方面包括科研項目、 科研成果、 科研獲獎檔案呈較高的正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)達到 0530。 這說明，專任教師更希望學(xué)院健全科研方面的檔案資料。 從服務(wù)角度來說， 專任教師是學(xué)院檔案管理的主要服務(wù)對象， 我 們應(yīng)加強科研方面的歸檔管理。 還有一點就是高達 891 的師生認為二級學(xué)院應(yīng)成立自己的綜合 檔案室，并非試卷檔案室。 綜合檔案室的建立可實現(xiàn)檔案的集中管理， 無疑會大大提升檔案 管理工作的水平。 但成立綜合檔案室須滿足場地和資金等條件， 目前學(xué)校無法實現(xiàn) 所有二級學(xué)院具備檔案管理的硬件環(huán)境， 但各二級學(xué)院應(yīng)積極創(chuàng)造條 件，待條件成熟后

16、，予以實現(xiàn)。 二、相關(guān)建議 1 加強學(xué)習(xí)和宣傳，提高檔案管理意識。 通過細分培訓(xùn)對象， 加強組織學(xué)習(xí)和相關(guān)宣傳工作， 提高學(xué)院領(lǐng) 導(dǎo)、檔案管理人員和專業(yè)教師的檔案意識， 這是做好檔案管理的基本 前提。 充分調(diào)動全院師生積累檔案、 保護檔案的積極性和自覺性， 形成 人人關(guān)心、支持檔案工作的良好氛圍。 針對檔案管理人員，可舉辦專題講座、系統(tǒng)學(xué)習(xí)課程等方式，以 提高檔案人員的業(yè)務(wù)水平。 特別應(yīng)不斷提高二級學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)對檔案工作的重視程度。 很多工作的開展離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和部署， 不斷加強二級學(xué)院分 管領(lǐng)導(dǎo)的重視程度對提升二級學(xué)院的檔案管理工作至關(guān)重要。 一方面，定期召開以各二級學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)為主要對象

17、的研討、 座 談、講座等活動，提升二級學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理意識； 另一方面， 爭取在二級學(xué)院年度考核中為檔案管理工作設(shè)置合理的分值， 以評促 建，促使領(lǐng)導(dǎo)加強重視。 2 做好二級學(xué)院檔案管理隊伍建設(shè)。 學(xué)院檔案管理隊伍一般是依附于行政管理隊伍的， 其建設(shè)工作容 易被忽略。 事實上，兩者是有區(qū)別的，要根據(jù)實際情況進行調(diào)整，設(shè)置相應(yīng) 的崗位職責(zé)，組建一支符合學(xué)院檔案管理需要的隊伍。 檔案管理工作要單獨核算工作量，在崗位培訓(xùn)、職稱評審、績效 考核、評先評優(yōu)等方面給予考慮，提高隊伍積極性。 此外，須提高二級學(xué)院檔案管理人員的協(xié)調(diào)合作能力， 善于協(xié)調(diào) 學(xué)院各系、各部門的關(guān)系，確保歸檔文件的齊全性、 完

18、整性和準(zhǔn)確性， 確保歸檔文件渠道的暢通性和收集的及時性。 3出臺檔案制度規(guī)范，設(shè)計合理收集梯度，理順學(xué)院、學(xué)校兩級 檔案管理關(guān)系。 建立健全收集檔案資料的制度，特別是對收集范圍、收集程序、 收集途徑和獎懲等做出明確規(guī)定，以確保收集的準(zhǔn)確、完整。 理順內(nèi)部管理關(guān)系， 建立檔案管理人員的崗位責(zé)任制， 明確各檔 案員的分工，實現(xiàn)文件材料收集、整理和立卷歸檔工作責(zé)任到人。 設(shè)計監(jiān)督檢查、總結(jié)、驗收等環(huán)節(jié)，及時了解其歸檔文件的收集、 整理和管理情況。 建立規(guī)章， 科學(xué)管理學(xué)院檔案， 使學(xué)院檔案的建立和管理趨于制 度化、規(guī)范化。 同時，理順學(xué)院、學(xué)校兩級檔案管理關(guān)系。 將已立卷材料分為兩類， 符合學(xué)校歸檔

19、條件的一類材料交于學(xué)校 檔案館保管，偏業(yè)務(wù)管理的另一類過程材料由學(xué)院保管。 若學(xué)院條件成熟，可成立綜合檔案館，進行集中管理。 4二級學(xué)院檔案收集工作應(yīng)實現(xiàn)常規(guī)化。 將檔案管理工作滲透到其他日常工作中， 使二級學(xué)院檔案收集工 作實現(xiàn)常規(guī)化。 二級學(xué)院可根據(jù)實際情況， 在布置各項工作時規(guī)定好檔案的歸檔 時限。 歸檔時間截止， 及時對歸檔情況進行統(tǒng)計， 和其他工作一樣作為 年底績效的依據(jù)之一。 將檔案收集工作滲透到日常工作中來， 既能保證檔案的質(zhì)量和完 整性，又能從源頭上促進檔案管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。 三、結(jié)束語把簡單的事情做好，不簡單；把平凡的事情做好，不 平凡。 這句話深刻入微地描述了檔案工

20、作的精髓。 目前，學(xué)校的檔案工作正處于起步發(fā)展階段， 特別是二級學(xué)院的 檔案管理工作還有待完善， 這需要我們每個人的一點一滴的努力， 相 信未來定能創(chuàng)建出檔案促發(fā)展，發(fā)展促檔案的新格局。 作者徐昭穎單位廈門理工學(xué)院 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneu

21、monia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要

22、一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變

23、體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性

24、 呼吸頻 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住

25、過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼

26、吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎

27、鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見

28、肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典

29、型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特

30、別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血

31、小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常

32、是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) BAL）。 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前