人事制度改革管理發(fā)展探討x

1、隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和發(fā)展 , 人事制度改革的步伐 日益加快 ,對傳統(tǒng)的管理模式帶來了全方位的沖擊和挑戰(zhàn)。以人力資源為核心的現(xiàn)代管理模式的建立是推動事業(yè)發(fā)展的決 定性因素。崗位分析是人力資源管理中的一項基礎(chǔ)性工作 , 運(yùn)用好崗位分析 這條深化人事制度改革的核心作業(yè)鏈 , 才能從根本上將傳統(tǒng)的人事管 理機(jī)制調(diào)整到與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的現(xiàn)代管理模式上來 , 為實 現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)提供強(qiáng)有力的支持。人力資源管理 ;崗位分析 ;崗位說明書 1 崗位分析研究的意義和 目的 11崗位分析的概念所謂崗位分析 , 又叫職位分析、職務(wù)分析或工 作分析, 是人力資源管理的一項核心基礎(chǔ)職能。主要是指通過

2、系統(tǒng)地收搜集獲取組織目標(biāo)崗位有關(guān)的信息 , 對目 標(biāo)職位的工作性質(zhì)、任務(wù)、職責(zé)、相互關(guān)系以及任職工作人員的知識、 技能、條件進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查和研究分析 ,并加以科學(xué)系統(tǒng)的描述 , 做出規(guī) 范化記錄的過程。12 崗位分析的意義主要在于 1 使組織內(nèi)各崗位的工作職責(zé)更加 明確,角色分工更加清晰 2 可以優(yōu)化組織的機(jī)構(gòu)和職位設(shè)置 , 強(qiáng)化組 織職能 ;3 有助于確定人力資源開發(fā)需求。4 為制定考核標(biāo)準(zhǔn)及方法提供依據(jù)。有利于建立科學(xué)合理有效的績效考核、薪酬分配制度 ;5 崗位分 析對勝任每一個崗位所需的專業(yè)知識、 技能、素質(zhì)能力等作了明確規(guī)定 , 在分析比較崗位要求與現(xiàn)有員工差距的基礎(chǔ)上制定培訓(xùn)計劃, 分

3、層分類對員工培訓(xùn) ,充分挖掘現(xiàn)有人力資源存量的價值 , 以提高人力 資源的使用效率。6 明確各崗位之間的工作關(guān)系 , 崗位分析涉及崗位的橫向、縱向 變動空間 ,即每一個崗位可以轉(zhuǎn)換到哪個崗位 , 這個崗位可以晉升到 哪個崗位, 從而為單位內(nèi)部人才的合理流動和員工職業(yè)生涯規(guī)劃奠定 基礎(chǔ)。7 獲得有關(guān)工作于環(huán)境的實際情況 , 有利于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致職工不滿、 工作效率下降的原因。13 通過崗位分析可以達(dá)到以下目的 1 為人員的合理配置奠定基 礎(chǔ);2 為績效考核奠定基礎(chǔ) ;3 提高價值創(chuàng)造能力和滿足業(yè)務(wù)需求能 力 ;4 明確各級人員的橫向和縱向的關(guān)系 ;5 明確個人之間的工作接 口 ;6 出現(xiàn)問題能夠追溯到

4、唯一的責(zé)任人。2 崗位分析的流程和工作內(nèi)容 21 崗位分析流程崗位的分析流程般包括計劃準(zhǔn)備、信息收集、分析確認(rèn)、匯總反饋、應(yīng)用維護(hù)等幾 個主要步驟。22 崗位分析工作內(nèi)容 221 計劃準(zhǔn)備階段工作內(nèi)容 1 建立崗位分 析項目小組明確崗位分析的目標(biāo)、 目的和任務(wù) , 取得單位領(lǐng)導(dǎo)的支持。建立崗位分析小組 ,制定方案,明確分析活動的流程、方法及安排 ,以保證分析活動的協(xié)調(diào)和順利完成。2了解組織戰(zhàn)略目標(biāo)、工作流程崗位分析及崗位說明書的編寫源于組織戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、業(yè)務(wù)流程、管理流程及單位設(shè)計 , 最終把實施 戰(zhàn)略的責(zé)任分解落實到員工個人。因此, 需要對上述內(nèi)容有很好的理解。3 選擇被分析部門及崗位 ,

5、并進(jìn)行崗位任職人員的必要培訓(xùn)為了 保證分析結(jié)果 , 選擇有代表性、典型性的部門及崗位。在進(jìn)行信息收集之前 , 對員工介紹崗位分析意義、目的及過程 介紹將要使用的調(diào)研方法 , 希望他們提供怎樣的配合。4 選擇信息來源在收集整理信息時應(yīng)注意不同來源的信息差別 應(yīng)從不同角度收集 ,不要有事先抱有偏見 ; 應(yīng)結(jié)合實際 , 不可照抄照搬。222信息收集階段工作內(nèi)容信息收集是崗位分析工作中最重要的一環(huán)。根據(jù)本所目前的崗位和工作流程搜集現(xiàn)有資料 , 獲得以下幾方面 的信息 1 崗位基本信息如崗位名稱、職銜等級是什么 ?2 工作關(guān)系包 括工作的內(nèi)部關(guān)系和外部關(guān)系。內(nèi)部關(guān)系涉及上下級關(guān)系 , 即該崗位的直接上級

6、和直接下級是誰 ?與單位內(nèi)部哪些部門或哪些崗位有合作關(guān)系。外部關(guān)系是指該崗位與哪些政府部門或其他組織有聯(lián)系。3 工作職責(zé)包括員工的主要工作內(nèi)容是什么 , 該崗位最關(guān)鍵的職 責(zé), 該崗位獨(dú)有的職責(zé) , 該崗位任職者需要負(fù)責(zé)并被考核的具體工作 成果是什么 , 該崗位任職者有怎樣的權(quán)限 ?如何檢查該崗位員工的工作。4崗位發(fā)展路線分為員工發(fā)展和自我發(fā)展兩種。自我發(fā)展針對每一位員工 , 他們?yōu)榱俗龊帽韭毠ぷ骷氨旧淼陌l(fā)展 需要接受哪些培訓(xùn)。員工發(fā)展針對管理人員崗位 , 管理人員需要對其下屬作出什么樣 的培訓(xùn)安排。5工作條件與環(huán)境工作條件包括該崗位完成工作任務(wù)需要哪些工具、儀器和設(shè)備等。藥檢人員的工作環(huán)境根

7、據(jù)其特殊性包括工作地點(diǎn)、 有無有毒藥品 試劑及有害氣體、室內(nèi)溫度等。6 崗位對任職人員的要求包括受教育程度、 工作經(jīng)驗、培訓(xùn)種類、 身體條件、心理素質(zhì)、性格、特殊技能等。223 分析資料階段工作內(nèi)容對獲得的資料進(jìn)行匯總、 整理、分類、 總結(jié), 并進(jìn)行必要的判斷 , 從而得出對崗位的全面、 準(zhǔn)確和有條理性的 認(rèn)識。主要從四個方面分析崗位名稱分析、 工作職責(zé)分析、 任職資格分 析、工作環(huán)境分析。224匯總反饋階段工作內(nèi)容崗位分析小組成員整理形成崗位說明書初稿 , 并向上級反饋 , 經(jīng)確認(rèn)和補(bǔ)充最終完成崗位說明書。225應(yīng)用維護(hù)階段工作內(nèi)容將崗位分析的成果運(yùn)用到全所的崗位管理、績效考核、薪酬管理、招

8、聘培訓(xùn)等人力資源開發(fā)與管理過程中 并在職位或組織發(fā)生變動時及時更新崗位分析。崗位分析將人和事在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行匹配 , 將績效管理體 系、崗位評價體系、薪酬體系、職業(yè)生涯管理與升遷異動制度、培訓(xùn) 開發(fā)體系、競聘上崗制度等人力資源管理體系及制度有機(jī)的結(jié)合在一 起, 使傳統(tǒng)人事管理所帶來的弊端迎刃而解 , 進(jìn)而為藥檢所整體戰(zhàn)略 目標(biāo)的實現(xiàn)提供有利的支持。3 崗位分析的路徑和調(diào)研方法 31 分析路徑主要從兩方面進(jìn)行 是從單位和流程入手進(jìn)行分析 ; 二是從現(xiàn)在崗位入手分析。32 調(diào)研的方法 321 工作實踐法工作實踐是指崗位分析人員實際 從事該項工作 , 在工作過程中掌握有關(guān)工作的第一手資料。采用

9、這種方法可以了解工作的實際任務(wù)以及在體力、 環(huán)境、社會 方面的要求。322 觀察法通過對特定對象的觀察 , 把有關(guān)工作各部分的內(nèi)容、 原因、方法、程序、目的等信息記錄下來 , 最后把取得的崗位信息歸 納整理為適合的文字資料。這種方法取得的信息比較廣泛、客觀、正確 , 但要求觀察者有足 夠的實際操作經(jīng)驗且使用結(jié)構(gòu)性問題清單。323 問卷法通過結(jié)構(gòu)化問卷來收集并整理信息的方法 , 具體包括 問卷調(diào)查表法、核對法。該類方法要求本單位有較好的人力資源管理基礎(chǔ)。問卷調(diào)查表法即根據(jù)崗位分析的目的、 內(nèi)容等編寫結(jié)構(gòu)性問卷調(diào) 查表, 由崗位任職者填寫后回收整理 , 提取出崗位信息。324訪談法通過崗位分析人員

10、與任職人員面對面的談話來收集信息資料 , 包括單獨(dú)面談和團(tuán)體面談。此法需要崗位分析人員掌握較好的面談技巧。325工作日志法根據(jù)崗位任職者按時間順序記錄的工作內(nèi)容和過程, 經(jīng)過歸納提煉 , 取得所需工作信息。在本次崗位分析工作中 , 我們主要綜合運(yùn)用了調(diào)查問卷法和訪談 法 , 參考工作日志內(nèi)容。個別關(guān)鍵崗位和專業(yè)性技術(shù)崗位采用觀察法和工作日志法 , 具體 做法如下 1 對于通用性崗位 , 我們主要采用訪談法 , 我們通過與任職 者進(jìn)行個別訪談 , 挖掘更多的事實依據(jù) , 以確認(rèn)崗位分析所需相關(guān)材 料是否完整、客觀、準(zhǔn)確。2 對于專業(yè)性比較強(qiáng)的崗位我們一方面通過問卷調(diào)查崗位信息 另一方面 , 通過

11、與任職者本人及其直接上級的訪談 , 確認(rèn)崗位的具體 信息。4崗位分析的產(chǎn)品崗位說明書崗位分析的直接結(jié)果之一就是形成崗位說明書 , 它是崗位分析的產(chǎn)品。許多事業(yè)單位開展崗位分析 , 大多參照企業(yè)單位的經(jīng)驗與模式 但由于事業(yè)單位工作專業(yè)跨度大 , 流程復(fù)雜 , 事務(wù)性的工作任務(wù)很多 ,難于簡單模仿。即使是藥檢所的藥品檢驗工作任務(wù)其流程也相當(dāng)復(fù)雜。許多任務(wù)的量與質(zhì)缺乏明確的量化指標(biāo) , 因此藥檢所只有根據(jù)自 身的行業(yè)特征與專業(yè)特點(diǎn) , 明確目標(biāo) , 遵循源于現(xiàn)實又高于現(xiàn)實與分 工和協(xié)作統(tǒng)一的原則 , 才能編制出一套詳略得當(dāng) , 具有深遠(yuǎn)指導(dǎo)意義 和最大使用價值的崗位說明書。要編制一套科學(xué)的且具有指導(dǎo)

12、意義的崗位說明書 , 不僅要得到各 方面的理解支持 , 還要注意方式方法。在編制時 , 要注意以下幾個問題 1 取得高層領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可。人事部部門必須與高層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通 , 得到領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)可 ,使他們認(rèn)識到科學(xué)編制崗位說明書對于人力資源管理以及事業(yè)未來 發(fā)展的作用和意義 ,并在人力、物力的得到支持 , 使編制崗位說明書更 具操作和實施的可能。2加強(qiáng)宣傳 ,取得職工的理解。應(yīng)該清醒地認(rèn)識到 , 任何個人或部門都很難獨(dú)立完成獲得崗位說 明書所需信息這項工作 , 必須通過科學(xué)的方法并發(fā)動職工積極參與。3根據(jù)具體情況選擇合適的崗位分析方法來搜集信息。不同的單位應(yīng)根據(jù)自身的實際情況、 當(dāng)前的管理水

13、平、 員工素質(zhì) 和崗位工作性質(zhì)等差別決定采取哪種崗位分析方法。4 應(yīng)注意崗位說明書的整體性和客觀公正性。一套好的崗位說明書應(yīng)是一個相互關(guān)聯(lián)的體系 , 而不是一個孤立 的單元。崗位說明書的各個崗位之間必須銜接才能保證整體工作的協(xié)調(diào) 配合。對一些相關(guān)聯(lián)的職位 ,一定要明確彼此的職責(zé)、 權(quán)限與任務(wù) , 要使 相關(guān)的職位之間相互對照 ,既要各成一個體系 , 又要成為一個相互關(guān) 聯(lián)的有機(jī)整體 , 保證崗位說明書的整體性。5結(jié)論和建議 51結(jié)論對于一個組織來說 , 崗位是其中最基本的細(xì) 胞, 是根據(jù)組織目標(biāo)而設(shè)置的具體單元。崗位上的事是由人來做的 , 識事和知人成為組織開展人力資源管 理工作的基礎(chǔ)。崗位分

14、析 ,既為建立科學(xué)的現(xiàn)代化管理模式奠定了基礎(chǔ)。又明確了組織內(nèi)各崗位工作內(nèi)容、工作職責(zé)、任職資格、工作環(huán) 境等內(nèi)容。實施崗位分析 , 使員工對自己的崗位有了新的認(rèn)識 , 樹立了無功 就是過落后就要被淘汰的新觀念。崗位是組織為員工搭建的展示才華的舞臺 , 崗位分析指明了員工 競爭進(jìn)取的方向 , 有效地激發(fā)了員工的上進(jìn)心。有效地克服了吃大鍋飯、不愿多出力、不愿承擔(dān)風(fēng)險的弊端 , 有 能力、有貢獻(xiàn)、專業(yè)素質(zhì)高的員工價值得到認(rèn)可。工作積極性和主人翁責(zé)任感明顯增強(qiáng) , 每一名員工都可以根據(jù)自 己的專業(yè)特點(diǎn) , 在不同的崗位上實現(xiàn)自己的職業(yè)追求 , 逐步成長為優(yōu) 秀人才。52建議 1 準(zhǔn)確把握崗位分析的時機(jī)

15、。崗位分析是為了達(dá)到一定目的而進(jìn)行的。當(dāng)組織出現(xiàn)以下幾種情況時 , 對崗位分析的需要尤為迫切。當(dāng)組織環(huán)境發(fā)生變化需要對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整、 組織內(nèi)部高層管 理人員發(fā)生變化需要對工作進(jìn)行調(diào)整、 組織業(yè)務(wù)工作發(fā)生變化工作流 程改變、大規(guī)模招聘需要、 制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)需要、制定培訓(xùn)員工培 訓(xùn)計劃需要等等。準(zhǔn)確把握實施崗位分析的時機(jī) , 可以獲得管理層對崗位分析工作的支持 , 減少員工對崗位分析所帶來的增大工作量的誤解,使崗位分析工作能夠順利實施。2崗位分析經(jīng)?；?、戰(zhàn)略化和超前化。產(chǎn)生于科學(xué)管理時代、以工業(yè)經(jīng)濟(jì)為背景的崗位分析制度 , 經(jīng)過 近一個世紀(jì)的發(fā)展 , 日益完善和普及 , 產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)效益

16、和社會 效益。然而, 任何事情都不是一成不變的。隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化 , 組織的工作內(nèi)容更加豐富 ,工作要求相應(yīng)提高 ,這就要求崗位分析以組織的戰(zhàn)略目標(biāo)為指導(dǎo) , 既滿足組織 的現(xiàn)實需要 ,又充分預(yù)測組織的未來需要 ,實現(xiàn)崗位分析的經(jīng)?；?、 戰(zhàn) 略化和超前化 , 以增強(qiáng)組織應(yīng)對外界變化的適應(yīng)能力。3 正確選擇崗位分析方法。崗位分析方法的選擇關(guān)系開展崗位分析的許多企業(yè)進(jìn)行崗位分 析時, 由于沒有選擇合適的分析方法 ,導(dǎo)致分析工作成本太高或分析結(jié)果誤差過大 ,不夠科學(xué)而失去應(yīng)用價值 ,浪費(fèi)了大量人力、 物力、財 力。因此選擇一種或幾種符合組織實際情況的崗位分析方法 , 是保證 崗位分析取得成效的

17、關(guān)鍵。參考文獻(xiàn) 1 姚若松 , 苗群鷹編著工作崗位分析中國紡織出版社,20032 孟風(fēng)蓮, 高景宏崗位價值分析在企業(yè)人力資源管理中的應(yīng) 用化工管理 ,2008 年 03 期3 苗百超, 陳立明崗位分析是人力資源管 理的基礎(chǔ)性工作中華醫(yī)院管理 ,2005年1月第21卷第1期4 郭慶松, 申林, 崗位分析和人力資源測評人力資源管理的兩塊基石人力資源 管理技術(shù)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系

18、統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常

19、包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CA

20、P 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)

21、大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院

22、獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障

23、礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨

24、髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%

25、。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者

26、占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可

27、與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。

28、炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要

29、PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮

30、侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭