交通局平安水域創(chuàng)建活動方案x

1、、指導思想牢固樹立科學發(fā)展、安全發(fā)展、綠色發(fā)展和諧發(fā)展的理念，堅持安全第一、預防為主、綜合治理方針，標本兼治，重在 治本，突出安全基礎和長效機制建設重點， 以平安水域創(chuàng)建活動為載 體，落實安全責任、消除頑疾隱患、創(chuàng)新海事管理、推進應急建設、 筑牢安全防線， 構(gòu)筑平安水域， 實現(xiàn)轄區(qū)水路交通監(jiān)管水域安全和諧 目標，為保增長、擴內(nèi)需創(chuàng)造更加安全的水上交通環(huán)境。二、工作目標總體目標實現(xiàn)轄區(qū)監(jiān)管水域零事故、零死亡、零經(jīng) 濟損失、零安全群體性事件，船舶安全面 100。具體目標 1、監(jiān)管水域不發(fā)生水上交通責任事故及船舶水域污染事故；2、監(jiān)管水域無三無船舶； 3、區(qū)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、 開發(fā)區(qū)政府、 行政村、

2、船主建立四級安全管理責任機制健全， 水上安全管理責任書 簽訂率 100。4、渡口經(jīng)區(qū)人民政府批準設置率 100；渡口安全責任落實率 100；渡口設施完好率 100；渡運服務滿意度合格率 100；5、客渡船安全適航率 100；船員持證適任率 100；救生衣足額配備率 100；乘客安全告知率 100；6、涉渡鄉(xiāng)村群眾、中小學校師生安全受教育面達100；有船鄉(xiāng)鎮(zhèn)的分管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理員、 渡口管理員及四客一危船 舶船員安全教育培訓率 100；2005 年后新增海事執(zhí)法人員業(yè)務培訓100；7、安全隱患排查整改率 100；違章、違法行為依法處理率 100； 8、港航、海事執(zhí)法人員持證上崗率 100

3、；船舶簽證率 100；無違規(guī)執(zhí)法、不文明執(zhí)法事件發(fā)生； 9、推薦一家運輸或港口企業(yè)安全標準化達標試點申報； 10、建立轄區(qū)水上應急搜救基礎數(shù)據(jù)庫和應急處置社會應急聯(lián)動機制； 11、港航海事系統(tǒng)建立基層安全工作規(guī)范、安全工作效果評價機制和安全工作督察機制。三、工作任務和措施一全面落實水上交通安全責任 1、落實區(qū)政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)與村、村與船主四級 安全管理責任， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、 開發(fā)區(qū)政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)渡船經(jīng)營人渡運安全管 理專項責任， 全面完成水上交通安全管理責任書的簽訂工作， 建立水 上安全管理責任制臺帳。貫徹落實有關(guān)政策和法律、法規(guī)、規(guī)章，落實水上交通安全管理 機構(gòu)、人員；時

4、間安排 5 月底以前 2、落實企業(yè)、個體船主經(jīng)營人的主體責任。督促企業(yè)、 個體船主經(jīng)營人建立健全安全生產(chǎn)責任制度， 嚴格執(zhí) 行安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程， 開展安全自查活動， 及時消除安全 隱患，增加安全生產(chǎn)資金和設施設備的投入，保證船舶的維修、維護 和日常安全管理所需經(jīng)費的支出；時間安排全年 3、推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶安全管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。按照市鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶安全管理規(guī)范的標準，確定一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、 開發(fā)區(qū)作為我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶安全管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 組織有船鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、 開 發(fā)區(qū)觀摩、學習。5 月底二開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶專項治理 1 、開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府 鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶安全管理專項檢查；時間安排 4月 20日完成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、201

5、2開發(fā)區(qū)政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶安全管理機構(gòu)、人員、職責、經(jīng)費落實情況；各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶安全管理制度及其落實情況；年度渡鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、船主四級安全管理責任書簽訂情況、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)渡船經(jīng)營人渡運安全管理專項責任書簽定情況； 農(nóng)用 船舶登記和管理狀況； 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶安全管理宣傳教育和檔案 管理情況。2、開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶專項清理。部門聯(lián)動， 對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶進行全面清理登記， 并根據(jù)船舶主要 用途和性質(zhì)分類；時間安排 5月 20日前完成 1清理登記。對轄區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶的船舶名稱、 所有人、建造時間、主要用途、 主要航行水域、駕駛?cè)藛T姓名、所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)和行政村組等 進行全面登記

6、、核實。2 定性分類。對清理登記的鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶， 根據(jù)其主要用途和性質(zhì)， 按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)運輸 船舶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)用船舶、漁船和三無船舶分類。3、開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶專項治理。制定分類治理方案，會同漁政農(nóng)業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府等部 門進行分類治理；時間安排 10 月底前完成 1 漁船或主要用途為漁業(yè) 性質(zhì)的船舶，交由漁政農(nóng)業(yè)管理部門管理和處置。5 月底前完成。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)運輸船舶或主要從事水路運輸經(jīng)營的船舶，由港航海事部門嚴格依法管理和處置。對證照不齊、存在安全隱患的，責令限期整改。8 月底前完成。3農(nóng)用船舶或主要用途為農(nóng)村群眾生產(chǎn)、生活自用的船舶，交由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府管理和處置；港航海事部門督促、指導鄉(xiāng) 鎮(zhèn)街道、

7、開發(fā)區(qū)政府對所屬農(nóng)用船舶進行登記、編號、發(fā)證，農(nóng)用船 舶證牌由市港航海事局統(tǒng)一制作， 免費發(fā)放各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、 開發(fā)區(qū)政府 使用；督促、指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府嚴格劃定農(nóng)用船舶航行水域 范圍、用途等，農(nóng)用船舶航行水域范圍和用途須在農(nóng)用船舶證牌中予 以注明；督促、 指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府加強農(nóng)用船舶的教育和管 理。8 月底前完成。4 本著疏堵結(jié)合的原則，開展三無船舶專項治理。凡定性屬三無船舶的， 一律責令停止航行， 根據(jù)其性質(zhì)和主要用 途由所屬相應管理部門對其限期整改。認定達不到整改要求的船舶， 報經(jīng)區(qū)人民政府同意后， 會同相關(guān) 部門提請人民法院，對其強制拆解；達到整改要求的船舶，按相關(guān)規(guī) 定進行

8、規(guī)范。建立三無船舶預防監(jiān)控機制， 村民建造鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶， 其所屬行政村 組必須報所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、 開發(fā)區(qū)政府， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)船舶性質(zhì)報相應 部門備案。10 月底前完成。4、開展農(nóng)用船舶駕駛?cè)藛T技能培訓；時間安排 8 月底前完成由 所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、 開發(fā)區(qū)政府組織， 邀請海事部門對農(nóng)用船舶駕駛員進 行集中培訓， 培訓合格的發(fā)放培訓合格證， 并對培訓結(jié)果進行登記造 冊存檔。三深化平安渡品牌創(chuàng)建 1、繼續(xù)開展百校千村救生衣活動、百校千村送安全活動、 十佳安全文明示范渡口創(chuàng)優(yōu)評比活動、 渡運從業(yè)人 員安全再教育活動、 渡口社會滿意度評價活動， 并作為渡口渡船安全 管理和服務的基本制度予以長期執(zhí)行； 2、加強宣

9、傳教育力度，擴大進學校進鄉(xiāng)村的水上交通安全宣傳面。聯(lián)合安監(jiān)、教育等部門深入到中小學開設水上交通安全課堂。發(fā)揮鎮(zhèn)、村水上安全管理員作用，利用群眾趕集、重大節(jié)假日時 機，在重點碼頭和渡口集中展示展牌、播放警示片，通過宣傳教育， 讓船員、學生、乘客自覺養(yǎng)成主動穿戴救生衣的習慣； 3、規(guī)范達標渡口后續(xù)管養(yǎng)機制。按照政府補貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)督辦、船主實施、海事監(jiān)管基本原則，積極 爭取政府補貼，督促渡口經(jīng)營人加強渡口維護管理； 4、積極爭取西北口、尚家河等義渡正常運行所需的經(jīng)費， 解決好西北山區(qū)群眾出行 難的問題； 6、開展渡口渡船安全專項整治驗收活動。對轄區(qū)渡口、渡船進行全面安全檢查，進行安全合格驗收。在此基礎上

10、，建立、完善渡口渡船基礎數(shù)據(jù)電子檔案，繪制或修 訂轄區(qū)渡口分布圖；時間安排 6 月底前完成 7、積極創(chuàng)造條件，對轄區(qū)重要渡口實施視頻監(jiān)控；時間安排 8 月底前完成 8、實施渡運乘客安全告知制度。制作專門渡運旅客安全告知卡片、視頻、錄音，轄區(qū)所有渡船含 汽渡，一律嚴格實行旅客上船安全告知。督促渡運業(yè)主安裝視頻或廣播系統(tǒng)， 進行安全告知視頻和錄音播 放。時間安排 6 月中旬開展實施四開展客運安全年活動 1、開展客運經(jīng)營人安全、經(jīng)營資質(zhì)綜合檢查。對轄區(qū)水路客運人的經(jīng)營資質(zhì)、 安全管理狀況和客船安全技術(shù)狀 況、船員配備狀況等進行全面安全檢查； 2、嚴格實施乘客安全告知制度。轄區(qū)所有客運船舶必須安裝視頻

11、系統(tǒng)， 進行乘客安全告知； 時間 安排 6 月開展實施 3、客運實行現(xiàn)場簽證制度。轄區(qū)水域所有客船出港一律實行現(xiàn)場簽證； 4、強化港口安檢。開展客運、滾裝車輛安檢專項檢查，落實港口安檢職責。五跟蹤整改水上交通安全隱患 1、建立和完善事故隱患排查、認定、整改及上報制度。明確隱患整改的責任部門和人員。對 2011 年隱患排查治理進行回頭看，重點查看隱患有無反彈。針對檢查、督查、舉報發(fā)現(xiàn)的新隱患，明確責任部門、單位及責 任人，將隱患整改到位；時間安排 5 月底前完成 2、開展打非治違專項活動。6月份開展重點水域、重點對象非法經(jīng)營、違法違規(guī)生產(chǎn)等行為的專項打擊； 3、加大重點水域、船舶的隱患排查。開展

12、在建跨河橋梁水上水下施工作業(yè)隱患排查， 依法查處無證作業(yè)；開展挖砂船、客渡船隱患治理，取締三無船舶；全年4、規(guī)范隱患排查治理檔案管理，隱患必須整改銷號歸檔。六規(guī)范港口安全管理 1、完成?；劭谖；椖壳謇?，完成?；劭趨^(qū)域交通部門和安監(jiān)部門監(jiān)管責任分工和交接； 時間安排 4 月底 完成 2、制定統(tǒng)一的港口安全監(jiān)督檢查指導性規(guī)范，規(guī)范基層港口安全檢查行為。時間安排 9 月底前完成七加強應急能力建設 1、認真貫徹落實突發(fā)事件應對法， 進一步完善水上搜救應急和演練預案，建立區(qū)政府 統(tǒng)一領導下的各有關(guān)單位參加的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制； 2、建立、完善轄區(qū)應急搜救基礎數(shù)據(jù)庫。對轄區(qū)具備水上應急搜救能力和條件的單位

13、、 個人以及設施設備 進行登記建檔，建立和完善應急搜救數(shù)據(jù)庫； 3、組織水上交通安全應急演練。重點是開展庫區(qū)水上交通安全應急人命救助， 船舶碰撞事故， 船 舶火災的應急反應演練。八強化雙基工作 1、港航海事系統(tǒng)建立基層港航海事安全工作指4、嚴格導性規(guī)范和基層港航海事安全工作效果評價機制； 2、港航海事系統(tǒng)建立基層安全工作督察機制； 3、加強安全和技能業(yè)務培訓；基層安全工作目標考核和責任追究。九強化船舶污染防治控制船舶排污，維護水域清潔。加大宣傳、監(jiān)管力度，加強對船舶防污染設備的檢查，積極打造 船舶零排放示范，確保黃柏河水域的清潔。十強化管轄通航水域通航安全管理 1、對管轄通航水域通航設施和通航

14、條件進行清查， 需要進行通航管制的， 制定發(fā)布通航管理辦法；2、強化現(xiàn)場維護和動態(tài)監(jiān)管。加強重點時段、重點水域、重點對象現(xiàn)場管理和維護，建立重大 節(jié)假日、趕集日、學生集中放假等人流高峰實行現(xiàn)場維護制度。四、組織領導一提高認識，加強領導。為確保本次活動的順利開展， 我局成立平安水域創(chuàng)建活動領導小 組負責平安水域創(chuàng)建活動的具體實施。各相關(guān)單位要加強宣傳，做好反饋，認真做好資料收集、整理和 宣傳報道工作，及時宣傳和推廣好經(jīng)驗、好做法，并將活動進展情況 及時上報。二明確責任，各負其責。區(qū)交通運輸局負責全區(qū)水路交通平安水域創(chuàng)建活動的組織領導， 統(tǒng)籌和指揮平安水域創(chuàng)建工作； 區(qū)港航管理局負責平安水域創(chuàng)建活

15、動 各項具體工作的指導、 檢查和督辦，完成創(chuàng)建活動各項相應工作任務， 并定期通報創(chuàng)建工作情況； 區(qū)公路管理局負責抓好公路汽渡的安全監(jiān) 管工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、開發(fā)區(qū)政府是鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理主體，要會同相關(guān)部 門強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶專項治理， 規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理， 各交通運輸經(jīng)營主體， 必須嚴格履行安全生產(chǎn)主體責任， 切實落實各項安全生產(chǎn)措施， 確保 生產(chǎn)安全。各部門要各負其責，上下聯(lián)動，切實抓好創(chuàng)建工作。三加強宣傳，營造氛圍各單位要積極爭取當?shù)卣拖嚓P(guān)部門的 支持，有針對性加強水上安全法律、法規(guī)和相關(guān)知識的宣傳，營造良好創(chuàng)建環(huán)境和氛圍；制定可行有效的宣傳方案，充分利用電視、報刊、網(wǎng)絡等媒體，并開設平安水域創(chuàng)建活動

16、專題簡報和專欄， 及時宣傳報道創(chuàng)建成果，確?；顒尤〉脤嵭?。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensiv

17、e care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)

18、獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公

19、布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準

20、包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。

21、因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最

22、常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的

23、實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌

24、屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。

25、肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精

26、神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。

27、COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人

28、肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另