交通局網(wǎng)上審批工作總結(jié)x

1、在區(qū)政府和交通運(yùn)輸局的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 行政審批服務(wù)科圍繞公正、 便民、廉潔、高效的服務(wù)宗旨，以規(guī)范運(yùn)行為核心，內(nèi)抓管理，外塑 形象，不斷創(chuàng)新工作機(jī)制，完善服務(wù)功能，提升服務(wù)質(zhì)量，取得了較 好的成績。 在許可服務(wù)過程中，堅(jiān)持做到三不，即許可手續(xù)再繁，不煩辦件 者；許可環(huán)節(jié)再難，不難辦件者；許可時(shí)間再長，不長辦件者。 把快審、快辦、快結(jié)作為提高服務(wù)水平的主攻方向，主動加強(qiáng)與 部門領(lǐng)導(dǎo)和上級部門的溝通聯(lián)系， 積極做好服務(wù)協(xié)調(diào)工作， 努力暢通 辦事渠道。 同時(shí)在業(yè)務(wù)辦理過程中，既不失原則、亦不守陳規(guī)，做到咨詢服 務(wù)一口清、發(fā)放材料一手清、受理審查一次清。 堅(jiān)持五辦承諾，即資料齊全馬上辦、資料不全指導(dǎo)辦、

2、緊急項(xiàng)目 加班辦、特殊項(xiàng)目跟蹤辦、重大項(xiàng)目協(xié)調(diào)辦。 2012 年，窗口共受理交通行政許可和便民服務(wù)事項(xiàng) 2500 余件， 按期辦結(jié)率達(dá) 100。 、在審批過程中明確審批事項(xiàng)、 加強(qiáng)審批監(jiān)管，清理審批事項(xiàng)。 嚴(yán)格按照省交通廳業(yè)務(wù)全部錄入 省交通運(yùn)政系統(tǒng) 規(guī)定的網(wǎng)上 審批程序和流程， 對國家已經(jīng)廢止的項(xiàng)目堅(jiān)決清除； 對依法可以保留 的審批項(xiàng)目，最大限度地規(guī)范細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限制自由裁量權(quán)；對認(rèn) 定適用的審批項(xiàng)目，逐項(xiàng)予以編碼，實(shí)行審批項(xiàng)目編制化動態(tài)管理。 目前，梳理、審查工作已完成，已通過省交通廳的審核。 二、加大業(yè)務(wù)進(jìn)駐。 2012年 8月設(shè)立了區(qū)行政服務(wù)大廳。 交通運(yùn)輸局行政服務(wù)科正式遷至行政服

3、務(wù)中心， 所有維修業(yè)戶的 經(jīng)營許可的審批年審、 駕培和租賃業(yè)務(wù)經(jīng)營許可的審批和年審、 營運(yùn) 車輛業(yè)戶經(jīng)營許可的審批、營運(yùn)證件的辦理、年度審驗(yàn)、車輛定期維 護(hù)簽章及超期處罰等等業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了一站式服務(wù)。 還在外網(wǎng)、電子顯示屏、觸摸屏增添了新內(nèi)容，印制了窗口服務(wù) 指南、便民聯(lián)系卡，建立了固定的公開欄和網(wǎng)上公開欄目；辦件過程 中，對審批程序、 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格設(shè)定和公示，通過承諾件辦件 通知書，實(shí)現(xiàn)了審批項(xiàng)目在辦理前、 辦理中和辦理后的公開公平公正。 三、嚴(yán)格督查管理，樹立嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。 修訂完善制度，強(qiáng)化廉政意識，強(qiáng)化規(guī)范運(yùn)作，開展創(chuàng)先爭優(yōu)。 能熱心、熱情地接待每一名服務(wù)對象， 做到來有迎聲、問有答聲、

4、 走有送聲，著力塑造四個(gè)形象， 即和諧可親的形象、 務(wù)實(shí)高效的形象、 規(guī)范行政的形象、勇爭一流的形象。 在辦件中做到主動熱情、耐心周到、解釋全面、百問不厭，讓所 有客戶高興而來、滿意而歸；在服務(wù)對象提出意見、建議和批評時(shí)， 始終保持歡迎、謙虛、誠懇的態(tài)度，耐心聽講，不爭辯，做到有則改 之、無則加勉；當(dāng)服務(wù)對象出現(xiàn)誤解、 出言不遜時(shí)， 不爭吵、不斗氣， 及時(shí)做好政策的宣傳解釋工作，始終保持文明窗口的良好形象。 為更好地為客戶服務(wù)，優(yōu)化我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境， 針對存在的問題， 結(jié)合中心實(shí)際，新的一年主要做好以下幾方面工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化是行政 審批工作的大方向， 有利于實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的精細(xì)化， 窗口服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)

5、 化、辦事程序的規(guī)范化。 簡化流程，全面服務(wù)。 聯(lián)合區(qū)交通局對依法保留的審批項(xiàng)目， 嚴(yán)格限制自由裁量權(quán)， 科 學(xué)設(shè)定審批操作規(guī)程， 固化流程，壓縮承諾時(shí)限，力爭做到環(huán)節(jié)最簡、 時(shí)間最短，并對外明確公示。 全力推動電子政務(wù)建設(shè)。 行政審批電子平臺在軟件工作已完成的基礎(chǔ)上， 加快硬件建設(shè)速 度。 牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨， 在行政服務(wù)大廳爭當(dāng)先進(jìn)個(gè)人， 爭創(chuàng)先進(jìn)窗口！ 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺

6、炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫

7、抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院

8、48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001

9、 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓

10、需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急

11、性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也

12、為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高

13、達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清

14、楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常為高危人群。 流感嗜血桿

15、菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎 占重癥 CAP 病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 21

16、0 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診

17、可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明

18、顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次 1020ml ,嬰兒和兒童 0.55ml 。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌

19、培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核