人工智能在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用x

1、人工智能在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用摘要在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用中， 人工智能能夠模擬人的智慧與思 維，將其在機(jī)械設(shè)備中應(yīng)用，逐漸使應(yīng)用對(duì)象脫離人工控制模式，成 為智能化或者自動(dòng)化控制模式。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為自動(dòng)化技術(shù)、 智能化技術(shù)的前提， 這一技術(shù) 還能夠拓展多種信息技術(shù)， 在各大行業(yè)中普遍應(yīng)用， 若是將人工智能 應(yīng)用于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中， 不但可以升級(jí)和拓展技術(shù)的集成性， 而且 還能夠改進(jìn)內(nèi)部性能，其益處頗多。關(guān)鍵詞人工智能；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；應(yīng)用；建議 1概述 11概念。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展需要人工智能的應(yīng)用， 如果計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)難以得到穩(wěn)步發(fā)展，將影響著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。人工智能結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)人

2、腦進(jìn)行模仿，使計(jì)算機(jī)運(yùn)用中結(jié)合人類的智慧來(lái)完成一系列艱難任務(wù)。隨著我國(guó)人工智能技術(shù)快速地向前發(fā)展，可以系統(tǒng)規(guī)劃與設(shè)計(jì)復(fù)雜程序。利用人工智能需要借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，其中人工智能的運(yùn)作與人類大腦有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，它難以與人類大腦進(jìn)行對(duì)比，但 人工智能在促進(jìn)社會(huì)向前發(fā)展中確實(shí)起到了巨大作用。12 特征。1不確定性。很多種學(xué)科知識(shí)理論相互融合成為了人工智能技術(shù)， 但也有差異。人工智能技術(shù)行業(yè)與物理模型、 數(shù)學(xué)模型有很多不同， 并且人工 智能與行為心理學(xué)有很多關(guān)聯(lián)之處， 但忽視了工程方面的主題， 造成 還沒(méi)有完成人工智能框架。2人為控制特點(diǎn)。這一特點(diǎn)作為人工智能專有特征， 并不是原本就有的， 與其

3、他技 術(shù)對(duì)比而言， 人工智能有其優(yōu)勢(shì)之處， 尤其是人為控制人工智能參數(shù) 的設(shè)置。3模型與數(shù)學(xué)理論存在不同。在一系列學(xué)科中， 數(shù)學(xué)學(xué)科經(jīng)常使用， 研發(fā)人工智能技術(shù)通常由 專業(yè)團(tuán)隊(duì)測(cè)試建立的模型， 出現(xiàn)了與數(shù)學(xué)原理很多差異之處， 但模型 與答案都有不同點(diǎn)， 通常是因?yàn)樵谥悄苄袨殡A段中人工智能有很多變 化之處。2 在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中人工智能的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 21 加強(qiáng)了信息處理 能力，實(shí)現(xiàn)控制了不良信息。系統(tǒng)管理作為計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中重要內(nèi)容， 大大加強(qiáng)了網(wǎng)絡(luò)管理效果， 優(yōu)化和整合網(wǎng)絡(luò)資源， 明確網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作中的問(wèn)題， 這樣能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)資源 整體情況深入了解，明確網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)作狀況。在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)中， 網(wǎng)絡(luò)資源運(yùn)作

4、也有不確定性， 需要合理 地掌握信息的準(zhǔn)確性、合理性。在人工智能技術(shù)處理未知信息中， 可以讓計(jì)算機(jī)對(duì)不確定信息有 效管理，實(shí)現(xiàn)控制信息，從而加強(qiáng)信息處理整體水平。22 減少資源過(guò)度損耗，提高了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理水平。在網(wǎng)絡(luò)信息解析過(guò)程中，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)通常以多種算法來(lái)進(jìn)行的。在解析算法匯總， 將人工智能相關(guān)算法引入后能夠快速優(yōu)解，此來(lái)減少能源資源的消耗，強(qiáng)化利用資源水平。在此基礎(chǔ)上， 還能夠在計(jì)算中控制好系統(tǒng)流量， 加強(qiáng)管理計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)。3人工智能在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中的運(yùn)用 31 網(wǎng)絡(luò)與信息安全。信息時(shí)代背景下， 為計(jì)算機(jī)技術(shù)良好發(fā)展?fàn)I造和諧的環(huán)境， 因此 計(jì)算機(jī)技術(shù)得以飛速發(fā)展， 很多種信息技術(shù)由此產(chǎn)

5、生， 并在各大行業(yè) 中應(yīng)用。同時(shí)也在逐漸升級(jí)和優(yōu)化會(huì)對(duì)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)引發(fā)的安全隱患， 因此絕對(duì)安全的計(jì)算機(jī)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是不存在的， 這些安全隱患頻繁 出現(xiàn)，使計(jì)算機(jī)技術(shù)優(yōu)勢(shì)難以充分發(fā)揮。因此在計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展過(guò)程中， 需要將強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)與信息安全作為 主要任務(wù)， 在人工智能技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中， 需要挖掘人工智能技術(shù)在計(jì) 算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 并將其與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分融合， 從而 提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)防范安全隱患的能力，加強(qiáng)安全系數(shù)。在避免安全隱患中， 人工智能技術(shù)的應(yīng)用在于判斷數(shù)據(jù)來(lái)源的安 全性，若是有信息異常情況，此技術(shù)會(huì)及時(shí)發(fā)出警報(bào)， 提醒廣大用戶。人工智能在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用中， 其具體應(yīng)用體現(xiàn)在篩

6、選網(wǎng)絡(luò) 垃圾郵件、 防火墻人工智能技術(shù)的應(yīng)用兩方面上， 無(wú)論哪方面人工智 能技術(shù)的應(yīng)用都大大保護(hù)了很多信息。如在模擬分行這款游戲里，它通過(guò)在游戲玩家感官體驗(yàn)?zāi)M 下，在游戲中帶入玩家的情感，刺激玩家的情感需求。因?yàn)檫@種游戲與現(xiàn)實(shí)較為接近， 可以滿足廣大游戲玩家在實(shí)際生活中不能完成的愿望，很多玩家都深深沉陷在其中。為了防止這樣的情況出現(xiàn)， 在設(shè)計(jì)數(shù)字娛樂(lè)游戲過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)游 戲角色人性化設(shè)計(jì)， 即便沉迷于游戲世界中， 也可以在游戲世界中聯(lián) 想到實(shí)際生活，進(jìn)而防止玩家過(guò)度沉迷于游戲中，可見(jiàn)，這樣人性化 的設(shè)計(jì)，不想吸引游戲玩家的注意都很難。32 在網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中人工智能應(yīng)用有利于

7、實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)功能， 結(jié) 合用戶實(shí)際需求，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)處理一系列信息數(shù)據(jù)。利用人工智能技術(shù)科智能化處理這些信息任務(wù)， 大大提高了其應(yīng) 用價(jià)值?，F(xiàn)如今還在充分挖掘人工智能技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 在網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)中應(yīng)用 這些優(yōu)勢(shì)， 也必然會(huì)大大提高信息服務(wù)水準(zhǔn)， 在實(shí)中運(yùn)用這些信息服 務(wù)，也會(huì)大大提高實(shí)際中的生產(chǎn)活動(dòng)效率。達(dá)到有效信息。如人工智能技術(shù)作為一種代理技術(shù)，利用信息處理來(lái)進(jìn)行任務(wù)，而日常上網(wǎng)中利用工智能技術(shù)， 可以進(jìn)行自動(dòng)化搜索，在平日生活中人工智能還有很多方面其他應(yīng)用，比如常見(jiàn)的網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物也利用了技術(shù)， 不但為人們?nèi)粘Ｉ钐峁┝酥С郑瑢?duì)于平日的學(xué)習(xí)也益處頗多。33 采集與分析數(shù)據(jù)信息。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

8、作用優(yōu)勢(shì)在于可以處理分析一系列數(shù)據(jù)信息， 而各大行業(yè)中都能夠利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行處理業(yè)務(wù)，這表明計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在處理數(shù)據(jù)過(guò)程中， 不會(huì)受到數(shù)據(jù)類型的約束， 因此才有了新時(shí)代海量數(shù)據(jù)處理的特征。在采集數(shù)據(jù)中，人工智能技術(shù)有其功能之處。而集合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與人工智能技術(shù)， 必然會(huì)提高數(shù)據(jù)處理性 能，并且這種集成化后的技術(shù)將大大提高了挖掘數(shù)據(jù)信息的力度， 大 大提高了數(shù)據(jù)處理水平， 同時(shí)也會(huì)大大提高數(shù)據(jù)利用價(jià)值， 并且人工 智能技術(shù)的輔助作用也簡(jiǎn)單化處理了很多復(fù)雜數(shù)據(jù)， 也大大減輕了計(jì) 算機(jī)技術(shù)所處于的壓力。在數(shù)據(jù)采集中， 人工智能技術(shù)會(huì)結(jié)合采集信息需求， 快速篩選與 判斷海量數(shù)據(jù)信息，從而找出所需要

9、的數(shù)據(jù)信息，并分類進(jìn)行存儲(chǔ)。34 共享網(wǎng)絡(luò)資源。在網(wǎng)絡(luò)中計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 其需要利用網(wǎng)絡(luò)信息資 源，同時(shí)也需要共享信息， 從根本上而言網(wǎng)絡(luò)實(shí)質(zhì)上就是共享信息資 源平臺(tái)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展， 有很多種信息資源可以分享， 但在具體而應(yīng)用實(shí)際過(guò)程中，共享信息資源會(huì)出現(xiàn)準(zhǔn)確度低、效率小等情況，這就對(duì) 利用信息有著很大影響， 也使用戶接收了很多價(jià)值低的信息， 人工智能技術(shù)可以妥善解決這一問(wèn)題。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中，通常以 2 共享方式實(shí)現(xiàn)了共享信息數(shù)據(jù)。在這一共享方式進(jìn)行中， 人工智能技術(shù)的應(yīng)用可以起到輔助作用， 大大提高了共享信息力度， 充分運(yùn)用人工智能技術(shù)有效篩選有價(jià)值的 信息， 2共享

10、方式直接為用戶提供這些信息，而若是用戶想要積極搜索信息，則可運(yùn)用這些技術(shù)，有效采集這些信息。在利用信息中， 通常以下載方式來(lái)獲取信息資源， 人工智能技術(shù) 能夠輔助用戶快速下載，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)下載途徑的順暢。35 升級(jí)和維護(hù)軟硬件。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在先進(jìn)的電子技術(shù)與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中， 因此此項(xiàng) 技術(shù)水平的提高需要得到相關(guān)技術(shù)軟件的支持， 若是硬件或者軟件有 故障，其技術(shù)必然也很落后，也很難發(fā)揮實(shí)際效果。因此在升級(jí)計(jì)算機(jī)技術(shù)中，有關(guān)軟件與硬件設(shè)備需要積極創(chuàng)新， 與發(fā)展同步進(jìn)行， 但結(jié)合實(shí)際情況來(lái)講， 計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展水平逐漸提 高，可以達(dá)到人們現(xiàn)代化應(yīng)用需求， 但其有關(guān)軟件與硬件升級(jí)后經(jīng)常 出現(xiàn)滯后， 軟件與

11、硬件以及技術(shù)之間兼容水平不高， 這需要有關(guān)人員 及時(shí)處理。而應(yīng)用人工智能技術(shù)可以妥善解決這一問(wèn)題， 此技術(shù)本身就可以 升級(jí)和維護(hù)軟件與硬件。在計(jì)算機(jī)軟件與硬件中應(yīng)用這一技術(shù)， 此技術(shù)會(huì)判斷軟硬件情況， 同時(shí)還能夠?qū)崟r(shí)檢測(cè)軟件硬件的版本， 若是需要升級(jí)此軟硬件， 此技 術(shù)會(huì)相應(yīng)地提醒廣大用戶，使廣大用戶及時(shí)更新軟硬件。大多數(shù)企業(yè)都將此技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)充分融合， 并在相關(guān)軟件中 設(shè)置升級(jí)，使人工智能技術(shù)對(duì)需要升級(jí)的軟件自動(dòng)檢測(cè)， 若是有需要， 軟件自身就會(huì)自動(dòng)升級(jí)， 而這一功能的實(shí)現(xiàn)其很大原因在于應(yīng)用了人 工智能技術(shù)。36 網(wǎng)絡(luò)管理。在應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中， 通常需要處理很多數(shù)據(jù)信息， 并在應(yīng)用技

12、術(shù)中， 會(huì)有很多數(shù)據(jù)產(chǎn)生， 這些數(shù)據(jù)最終會(huì)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中實(shí)時(shí)共 享，為用戶提供幫助。因此，數(shù)據(jù)的精確性就非常關(guān)鍵了， 網(wǎng)絡(luò)管理人員需要保證數(shù)據(jù) 的精準(zhǔn)度。在應(yīng)用人工智能技術(shù)之前， 都以人力方式篩選信息， 這就影響了 利用信息的效率， 在人工智能技術(shù)應(yīng)用之后， 此項(xiàng)技術(shù)就會(huì)篩選數(shù)據(jù) 信息，將沒(méi)有用的信息直接處理， 這樣用戶就可以得到有用的信息數(shù) 據(jù)。4結(jié)語(yǔ)人工智能的實(shí)現(xiàn)以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分利用為主，計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)施功能越發(fā)豐富， 計(jì)算機(jī)建模水平就會(huì)提高， 其傳輸數(shù)據(jù)能 力就會(huì)越高，人工智能模擬應(yīng)用效果就會(huì)越好。反過(guò)來(lái)而言， 人工智能技術(shù)應(yīng)用于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中， 也會(huì)大大 提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)功能?，F(xiàn)如今，

13、人們想要推動(dòng)人工智能技術(shù)的向前發(fā)展， 勢(shì)必需要使人 工智能技術(shù)在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn) 1 全海燕人工智能在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中的運(yùn)用探索 南方農(nóng)機(jī) ,2018,491743-472 章滬超人工智能在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中 的應(yīng)用分析 電腦迷 ,2018,1016-173 辛毅人工智能在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 技術(shù)中的應(yīng)用 中國(guó)新通信 ,2018,201692-934 趙雅昕, 王曉晨人工 智 能 在 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 技 術(shù) 中 的 應(yīng) 用 信 息 與 電 腦 理 論 版 ,2018,15139-140 作者羅溥新單位大慶市實(shí)驗(yàn)中學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理

14、解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pn

15、eumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺

16、實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通

17、氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 1

18、09 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP

19、的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎

20、鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高

21、9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)

22、疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS

23、區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患

24、軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在

25、的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP

26、為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積