企業(yè)并購(gòu)對(duì)全球營(yíng)銷(xiāo)的影響綜述x

1、論文關(guān)鍵詞并購(gòu)營(yíng)悄經(jīng)濟(jì)效益論文摘要全球營(yíng)銷(xiāo)是企業(yè)國(guó)際賈易中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接影響著企業(yè)是否能從國(guó)際市場(chǎng)獲取利益。知今許多企業(yè)熱衷于通過(guò)海外并的來(lái)擴(kuò)大在國(guó)際市場(chǎng)營(yíng)箱競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)想并購(gòu)業(yè)務(wù)就是一個(gè)典型的例子。本丈側(cè)重對(duì)聯(lián)想并的業(yè)務(wù)后對(duì)其全球營(yíng)梢戰(zhàn)略影響的分析，以并鉤動(dòng)因?yàn)榍腥朦c(diǎn)， 分析并購(gòu)對(duì)聯(lián)想全球銷(xiāo)營(yíng)方面帶來(lái)的影響，并對(duì)聯(lián)想今后的營(yíng)稍戰(zhàn)略提出具體建議。一、引言企業(yè)并購(gòu)，包括兼并和收購(gòu)兩層含義、兩種方式。國(guó)際上習(xí)慣將兼并和收購(gòu)合在一起使用，在我國(guó)稱(chēng)為并購(gòu)。即企業(yè)之間的兼并與收購(gòu)行為， 是企業(yè)法人在平等自愿、等價(jià)有償基礎(chǔ)上， 以一定的經(jīng)濟(jì)方式取得其他法人產(chǎn)權(quán)的行為， 是企業(yè)進(jìn)行資本運(yùn)作和經(jīng)營(yíng)的

2、一種主要形式。由于規(guī)模經(jīng)濟(jì)、交易成本、交易成本理論等的長(zhǎng)足發(fā)展，使得企業(yè)并購(gòu)理論的發(fā)展非常迅速， 企業(yè)并購(gòu)理論成為目前西方經(jīng)濟(jì)學(xué)最活躍的領(lǐng)域之一。并購(gòu)效應(yīng)動(dòng)因主要有韋斯頓協(xié)同效應(yīng)。該理論認(rèn)為并購(gòu)會(huì)帶來(lái)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效率的提高， 最明顯的作用表現(xiàn)為規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益的取得，常稱(chēng)為 1+12 的效應(yīng)。2 場(chǎng)份順效應(yīng)。通過(guò)并購(gòu)可以提高企業(yè)對(duì)市場(chǎng)的控制能力， 通過(guò)橫向并購(gòu)， 達(dá)到由行業(yè)特定的最低限度的規(guī)模， 改善了行業(yè)結(jié)構(gòu)、 提高了行業(yè)的集中程度，使行業(yè)內(nèi)的企業(yè)保持較高的利潤(rùn)率水平 ; 而縱向并購(gòu)是通過(guò)對(duì)原料和銷(xiāo)售渠道的控制，有利的控制競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的活動(dòng) ; 混合并購(gòu)對(duì)市 場(chǎng)勢(shì)力的影響是以間接的方式實(shí)現(xiàn)， 并購(gòu)后

3、企業(yè)的絕對(duì)規(guī)模和充足的 財(cái)力對(duì)其相關(guān)領(lǐng)域中的企業(yè)形成較大的竟?fàn)幫{。3經(jīng)驗(yàn)成本曲線(xiàn)效應(yīng)。其中的經(jīng)驗(yàn)包括企業(yè)在技術(shù)、市場(chǎng)、專(zhuān)利、產(chǎn)品、管理和企業(yè)文 化等方面的特長(zhǎng)， 由于經(jīng)驗(yàn)無(wú)法復(fù)制， 通過(guò)并購(gòu)可以分享目標(biāo)企業(yè)的 經(jīng)驗(yàn)，減少企業(yè)為積累經(jīng)驗(yàn)所付出的學(xué)習(xí)成本，節(jié)約企業(yè)發(fā)展費(fèi)用， 在一些對(duì)勞動(dòng)力素質(zhì)要求較高的企業(yè)， 經(jīng)驗(yàn)往往是一種有效的進(jìn)人壁 壘。二、聯(lián)想并購(gòu)對(duì)其全球市場(chǎng)首銷(xiāo)的影響一聯(lián)想集團(tuán)并購(gòu)業(yè)務(wù)對(duì)其 全球營(yíng)銷(xiāo)渠道的影響 1、銷(xiāo)售渠道的拓寬一全球分銷(xiāo)渠道的拓寬通過(guò)并購(gòu)，聯(lián)想集團(tuán)同時(shí)擁有原有的國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售渠道和全球的銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)和關(guān) 系網(wǎng)絡(luò)。聯(lián)想集團(tuán)首席執(zhí)行宮說(shuō)憑借公司在品牌、 世界級(jí)規(guī)模和業(yè)內(nèi)領(lǐng)先 的高效率

4、等各方面擁有的強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力， 新聯(lián)想已經(jīng)成為全球的領(lǐng)袖。聯(lián)想擁有領(lǐng)先的產(chǎn)品研發(fā)與產(chǎn)品創(chuàng)新能力、 經(jīng)驗(yàn)豐富的管理團(tuán)隊(duì) 以及遍布全球的分銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)。2、聯(lián)想對(duì)營(yíng)銷(xiāo)渠道的細(xì)分并購(gòu)后，聯(lián)想集團(tuán)把全球客戶(hù)分為兩類(lèi)，即關(guān)系型客戶(hù)和交易型客戶(hù)。關(guān)系型客戶(hù)指大型的、 中型的商業(yè)客戶(hù)， 比如政府和大中型企業(yè)。交易型業(yè)客戶(hù)是指企業(yè)的銷(xiāo)售渠道、 代理商，而他們的客戶(hù)最后 是廣大個(gè)人消費(fèi)者和中小企業(yè)。作為供應(yīng)商怎樣去推動(dòng)消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)， 這就需要與客戶(hù)進(jìn)行大量有 效的溝通，為此直銷(xiāo)方式很有必要。二聯(lián)想集團(tuán)并購(gòu)業(yè)務(wù)， 促使?fàn)I悄面臨國(guó)際化轉(zhuǎn)型并購(gòu)后， 聯(lián)想面 對(duì)的是全球的潛在客戶(hù)， 其需要在多種營(yíng)銷(xiāo)手段中找到最合適的手段。分銷(xiāo)，

5、優(yōu)點(diǎn)是容易進(jìn)人市場(chǎng)。市場(chǎng)拓展方面速度比較快，、分銷(xiāo)商的渠道都是現(xiàn)成的。降低了營(yíng)銷(xiāo)成本，除了聯(lián)想自己，分銷(xiāo)商也幫著宣傳，推銷(xiāo)。信譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)也降低了，出了間題，責(zé)任可以推給經(jīng)銷(xiāo)商。缺點(diǎn)是最終用戶(hù)要支付各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商的費(fèi)用客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)成本增大。經(jīng)銷(xiāo)商良芬不齊，增加管理難度和成本。對(duì)用戶(hù)的需求了解有滯后性，影響對(duì)市場(chǎng)的預(yù)測(cè)。有直銷(xiāo)的優(yōu)點(diǎn)恰好相反， 所以聯(lián)想集團(tuán)正在啟動(dòng)一場(chǎng)向傳統(tǒng)銷(xiāo)售 模式注人直銷(xiāo)力量的渠道調(diào)整， 以緩解聯(lián)想集團(tuán)應(yīng)對(duì)金融危機(jī)以及同 業(yè)價(jià)格戰(zhàn)帶來(lái)的雙重壓力聯(lián)想的轉(zhuǎn)型是一個(gè)問(wèn)題， 也是一個(gè)長(zhǎng)期的問(wèn) 題，當(dāng)務(wù)之急還是首先渡過(guò)金融危機(jī)，然后謀求更大的發(fā)展，倪光南 表示。三聯(lián)想集團(tuán)并購(gòu)業(yè)務(wù)對(duì)其全球管摘內(nèi)容的影

6、響聯(lián)想完成了并購(gòu) 以后，在營(yíng)銷(xiāo)內(nèi)容上有了一定的調(diào)整， 因?yàn)閾碛辛斯P記本的核心技術(shù)， 在營(yíng)銷(xiāo)時(shí)突出了其產(chǎn)品的技術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 對(duì)原有的商用系列品牌進(jìn)行了 本土化包裝變?yōu)槁?lián)想，如今則完全以聯(lián)想取代原有的，品牌。三、聯(lián)想集團(tuán)并購(gòu)經(jīng)濟(jì)效益分析及未來(lái)運(yùn)曹發(fā)展的建議一并購(gòu)經(jīng) 濟(jì)效益分析 1、聯(lián)想近期業(yè)績(jī) 1200405 財(cái)年，企業(yè)業(yè)務(wù)的營(yíng)業(yè)額較去年上升 25 至港幣 12226億元。0506 財(cái)年，集團(tuán)的綜合營(yíng)業(yè)額年比年增長(zhǎng) 99，達(dá) 1459 億美元。集團(tuán)于年內(nèi)的毛利率達(dá) 140。隨著財(cái)年下半年度的業(yè)績(jī)穩(wěn)步改善， 聯(lián)想的除稅前利潤(rùn)未計(jì)人重 組費(fèi)用大幅增加 29 至 20 億美元。然而聯(lián)想集團(tuán) 2007年至

7、2008 年走進(jìn)了一個(gè)國(guó)際化與本土市場(chǎng)難 以兼顧的困局。08年聯(lián)想業(yè)績(jī)大幅下滑， 2008年11月7日聯(lián)想集團(tuán)發(fā)布的第二財(cái)季業(yè)績(jī)報(bào)告自然季度為2008 年第三季度，第二財(cái)季聯(lián)想營(yíng)收4326億美元，較 07 年同期的4310 億美元微增 037。第二季凈利同比大幅倒退78，遠(yuǎn)遜于市場(chǎng)預(yù)期。運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)由 07 年同期的12 億美元?jiǎng)〗抵?2966萬(wàn)美元，降幅達(dá)75，比上季度的 127 億美元下降 76。運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)率只有 068。聯(lián)想截至 2008年 9月底第二財(cái)季凈利潤(rùn)為 2344萬(wàn)美元，較上年同期的 1053億美元下滑 777;截至 2008年9月底的 6個(gè)月凈利潤(rùn)為 134億美元，較上年同期的 1

8、72億美元下滑 222; 銷(xiāo)售方面增長(zhǎng)率僅為74，低于市場(chǎng)水平 ;毛利率由 2007年同期的 14 下滑至 126。2歐洲區(qū)亞太區(qū)運(yùn)營(yíng)虧損，大中華區(qū)成為唯一亮點(diǎn)，毛利率降至新低。按區(qū)域劃分，08 年第二財(cái)季聯(lián)想在歐洲區(qū)運(yùn)營(yíng)虧損 2720萬(wàn)美元，亞太區(qū)運(yùn)營(yíng)虧損 2320 萬(wàn)美元，而上一季度這兩個(gè)地區(qū)都處于盈利狀態(tài)。聯(lián)想大中華區(qū)業(yè)績(jī)成為本次財(cái)報(bào)中唯一的亮點(diǎn)， 雖然增長(zhǎng)明顯放 緩，但仍獲得 108 億美元的運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)， 但大中華區(qū)的盈利大多被海外 區(qū)的虧損所抵消，聯(lián)想集團(tuán)整體運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)僅有 2966 萬(wàn)美元。另外，第二財(cái)季聯(lián)想集團(tuán)每股基本盈利 027 美分，截至 2008年 9月 30日，集團(tuán)現(xiàn)金及現(xiàn)金

9、等價(jià)物為 131億美元，而上一季度聯(lián)想集團(tuán)現(xiàn)金儲(chǔ)備為 188 億美元。毛利率也降至新低，由上季度的 141 降至 126，創(chuàng)近幾年來(lái)的最低紀(jì)錄。3市場(chǎng)份額的變化，世界第三大制造商位置被宏基所取代。聯(lián)想集團(tuán)曾借收購(gòu)個(gè)人電腦業(yè)務(wù)一躍成為全球第三大的個(gè)人電 腦生產(chǎn)商，僅次于美國(guó)的惠普及戴爾，但 08 年這一位置讓給了成功 并購(gòu)歐洲電腦生產(chǎn)商的臺(tái)灣宏基。目前，聯(lián)想集團(tuán)在這個(gè)行業(yè)中大約排名第四。42009年業(yè)績(jī)有所好轉(zhuǎn)，全球范圍內(nèi)拓展交易型業(yè)務(wù)模式初見(jiàn)成效。09 年業(yè)績(jī)的好的原因，除了領(lǐng)導(dǎo)的正確決策之外，最重要的因 素得益于并購(gòu)的影響。一方面，并購(gòu)之后的客戶(hù)數(shù)量變化迫使聯(lián)想高層對(duì)客戶(hù)類(lèi)型進(jìn)行 細(xì)分，即交

10、易型和關(guān)系型，針對(duì)不同客戶(hù)運(yùn)用不同的營(yíng)銷(xiāo)手段。另一方面， 通過(guò)并購(gòu)獲得的原有分銷(xiāo)渠道和客戶(hù)關(guān)系， 給聯(lián)想產(chǎn) 品的銷(xiāo)路做了穩(wěn)定的保證，這也直接影響聯(lián)想的世界市場(chǎng)份額。11。聯(lián)想集團(tuán) 09 年第一財(cái)季截止 6月底的銷(xiāo)量逆勢(shì)同比上升了財(cái)報(bào)顯示，聯(lián)想最新的市場(chǎng)份額為 86。全球銷(xiāo)量在 4 至 6 月的季度內(nèi)同比下滑了 33，但聯(lián)想集團(tuán)的銷(xiāo)量逆勢(shì)同比上升了 11。聯(lián)想在第一財(cái)季的銷(xiāo)售額為 35 億美元，經(jīng)營(yíng)溢利扭虧為盈 1600萬(wàn)美元，上一季度為虧損 8100萬(wàn)美元; 其凈利潤(rùn)為虧損 1600萬(wàn)美元，相比上一季度的 264 億美元已大幅收窄。2、并購(gòu)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的貢獻(xiàn)利于促進(jìn)國(guó)內(nèi)形成更科學(xué)的人才培養(yǎng)體系，

11、有助于提高社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率，優(yōu)化社會(huì)資源配置，從而創(chuàng) 造社會(huì)財(cái)富。2市場(chǎng)份額的奪取，聯(lián)想并購(gòu)對(duì)其市場(chǎng)份額的擴(kuò)大有著立竿見(jiàn)影的效果，并購(gòu)之后，立即成為全球第三大制造商 20083 銷(xiāo)售渠道拓寬， 尤其是海外市場(chǎng)的銷(xiāo)售渠道，目前分銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)遍布世界各地，如美國(guó)、 日本、英國(guó)、匈牙利、俄羅斯、巴西、印度，馬來(lái)西亞等。二對(duì)聯(lián)想集團(tuán)未來(lái)營(yíng)銷(xiāo)發(fā)展的建議 1, 穩(wěn)固中國(guó)市場(chǎng)占有率，要 繼續(xù)擴(kuò)大海外市場(chǎng)的份額從中國(guó)大陸市場(chǎng)占有率看， 聯(lián)想仍然是領(lǐng)跑 者。從世界市場(chǎng)份額看， 聯(lián)想的世界市場(chǎng)占有率為 78，排在第四位，前三依次是惠普份額為 181，戴爾 156，宏基 94。另外據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示， 09 年二季度聯(lián)想家

12、用電腦世界市場(chǎng)占有 率居世界第三，份額為 38，這是中國(guó)廠(chǎng)商首次沖人世界前三名。從以上我們很容易發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)想筆記本電腦在世界市場(chǎng)份額中所占的比重很大一部分歸功于中國(guó)市場(chǎng)的支持。也就是說(shuō)，就聯(lián)想現(xiàn)有的實(shí)力，如果沒(méi)有中國(guó)本土市場(chǎng)的支撐， 則其很難與眾多生產(chǎn)商競(jìng)爭(zhēng)，更不可能有 78 的市場(chǎng)份額。聯(lián)想要想繼續(xù)擴(kuò)大世界市場(chǎng)占有率， 就必須切好國(guó)外市場(chǎng)這個(gè)大 蛋糕，積極開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)，擴(kuò)大銷(xiāo)路。2、發(fā)揮并購(gòu)給企業(yè)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，適時(shí)調(diào)整營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略聯(lián)想通過(guò)并購(gòu)的業(yè)務(wù)， 掌握了筆記本最核心也是世界上最先進(jìn)的技術(shù)， 在運(yùn)營(yíng)渠 道方面，也掌握了包括客戶(hù)、分銷(xiāo)、經(jīng)銷(xiāo)和直銷(xiāo)渠道等相關(guān)資源。眼下的問(wèn)題在于如何最高效的運(yùn)用這些并

13、購(gòu)成果。一方面，發(fā)揮自身做消費(fèi)類(lèi)業(yè)務(wù)的專(zhuān)長(zhǎng)，另一方面，發(fā)揮商用業(yè) 務(wù)的優(yōu)勢(shì)。依托中國(guó)廣大的市場(chǎng)腹地和的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，逐漸占領(lǐng)世界市場(chǎng)。3、要抓出貨量，但創(chuàng)新是關(guān)鍵，遵循科學(xué)發(fā)展的原則從大環(huán)境看，如今電腦筆記本的出口量增大，但是價(jià)格卻在逐漸降低。具上海海關(guān)統(tǒng)計(jì)， 2009年中國(guó)今年 1月到 10 月，上海關(guān)區(qū)出口 筆記本電腦 49087萬(wàn)臺(tái)，比去年同期增長(zhǎng) 10，但出口貨值 2696 億美 元，同比下降 84，出口均價(jià)下跌 167。價(jià)格優(yōu)勢(shì)是中國(guó)出口主要優(yōu)勢(shì)， 這得益于中國(guó)低廉的生產(chǎn)資料成 本和政府對(duì)外貿(mào)出口的政策扶持。在短期內(nèi)，對(duì)促進(jìn)外貿(mào)發(fā)展，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是有效的。但是在長(zhǎng)期內(nèi)看， 中國(guó)的制造業(yè)終

14、究要受制于人， 因?yàn)檎莆詹涣?核心技術(shù)，只能做高能耗低效益的工作。由此看來(lái)價(jià)格優(yōu)勢(shì)顯然變成了價(jià)格劣勢(shì)。創(chuàng)新之路是聯(lián)想集團(tuán)的必由之路，要加大研發(fā)投人。只有擁有了先進(jìn)技術(shù)，在領(lǐng)域才有話(huà)語(yǔ)權(quán)，才能擁有占領(lǐng)市場(chǎng)的 資本，才會(huì)在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acq

15、uired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要

16、一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或

17、)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/F

18、iO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)V100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP

19、 HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺

20、炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)

21、為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（

22、耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體

23、占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210

24、天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。C

25、AP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括

26、：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管

27、肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有