肛癰肛漏診療方案

1、肛癰肛漏診療方案一、概述肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿 腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。由于發(fā)生部位不同, 可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、 骨盆直腸間隙膿腫。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、 懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，疼痛劇烈， 伴高熱，破潰后多形成肛漏。二、診斷(-)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.7-94)。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)癇劇，繼而破潰 流膿經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國普通高等教育“十五”國

2、家 級規(guī)劃教材第七版外科學(xué)(吳在德等主編，人民衛(wèi)生出 版社，2008年)。(1) 肛門燒灼癇或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者 伴有排尿困難。(2) 可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有 波動感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛等癥狀較 重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕 而全身癥狀較重；直腸指檢可觸及壓癇性腫塊，肛周穿刺可 抽出膿液。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn) 病灶可以確診。（二）疾病分期1、急性期：肛管直腸周圍硬

3、結(jié)或腫塊形成，疼痛、墜脹, 呈持續(xù)性加重。2、成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動 感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱、倦怠乏力、食欲 不振、大便秘結(jié)、小便黃赤等；3、潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰， 形成痿管，經(jīng)久不愈。（三）疾病分類1、低位膿腫（肛提肌以下膿腫人包括肛周皮下膿腫、坐 骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。2、高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。（四）證候診斷1、火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡 寒、發(fā)熱、便秘、滋赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面 灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。2、熱毒熾盛證：肛門腫癇劇烈，可持續(xù)

4、數(shù)日，痛如雞啄, 夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫, 按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。3、陰虛毒戀證：肛門腫癇、灼熱，表皮色紅，潰后難斂, 伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。三、診療計(jì)劃：（-）階段醫(yī)囑：1、長期醫(yī)囑：普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整）二級護(hù)理辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。中藥塌漬治療，每日1次。中換藥，每日1次。酌情給予物理療法。2、臨時(shí)醫(yī)囑完善各項(xiàng)理化檢查，包括入院必查項(xiàng)目。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5）胸部X片。可選擇的檢查項(xiàng)目：

5、根據(jù)患者病情而定，如B超、 CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。（二）護(hù)理計(jì)劃1、一般護(hù)理：注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單 位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。避免劇烈活動。重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。2、專病護(hù)理手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù) 后護(hù)理。觀察傷口有無岀血，岀血與大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常, 報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3、健康指導(dǎo) 保持大便通暢，注意肛門清潔。 積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭 炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。 患病后應(yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴(kuò)大。四、治療方案：肛癰早期多為實(shí)證和熱證，治宜清熱解 毒、涼血祛瘀、

6、軟堅(jiān)散結(jié)、以消法為主。中期膿成邪留，治 宜扶正托毒，以托法為主。后期毒盡體虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、 健脾滲濕、滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主。、如膿已成，應(yīng)盡早切 開排膿。1 治療原則：不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理 療、局部用藥等均可對癥治療；成熟時(shí)應(yīng)及時(shí)切開排膿， 防止膿液向其他間隙擴(kuò)散；麻醉應(yīng)充分；齒線下膿腫行 放射狀切口，齒線上膿腫應(yīng)距肛門2.5cm行弧形切口或直切 口，以防損傷括約肌；膿腫切口應(yīng)足夠大，引流通暢； 肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)； 對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。沒有十足把握, 一般在3-6月后再行肛痿手術(shù)；膿液應(yīng)做藥敏及培養(yǎng)試 驗(yàn)；術(shù)后換藥應(yīng)嚴(yán)密觀察病

7、人傷口引流是否通暢，掛線者 應(yīng)及時(shí)調(diào)整橡皮筋松緊，確保創(chuàng)面從基底生長，防止橋形愈 合。2.中醫(yī)辨證論治 火毒蘊(yùn)結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、 發(fā)熱、便秘、沒赤。肛周紅腫，觸癇明顯，質(zhì)硬，表面灼熱, 舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒利濕；方選仙方活命飲 或黃連解毒湯加減。 熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄， 夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫, 按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治宜清熱 解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。 陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂， 伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)氣補(bǔ)

8、血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。3. 外治法： 初起 實(shí)證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素軟 膏調(diào)糊灌腸； 成膿宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情 緩急選擇手術(shù)方法。 潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石 散或康復(fù)新液紗條。日久成漏者，按肛漏處理。4. 手術(shù)治療：手術(shù)方法：切開引流術(shù)；切開內(nèi)口切除術(shù)；內(nèi) 切開引流術(shù)；一次切開引流掛線術(shù)等。術(shù)后處理：術(shù)后每次便后應(yīng)用熏洗I號坐浴，以清熱 解毒，活血止痛，收斂生??；術(shù)后初期換藥可使用九一丹紗 條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復(fù)新液紗條。三、療效評估臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮

9、??；未愈：癥狀及體征均無變化。在癰（痿）的治療中，肛腸科始終遵循肛癰（痿）治 療規(guī)范進(jìn)行，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所 有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分 型治療，分型分熱毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀型，治療方 面以中藥塌漬、中藥口服療法為主，并且采用手術(shù)療法，以 及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)中 藥、中成藥治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)100%,中 藥治療參與達(dá)80%,其中中藥治療參與治療有所提高。肛腸 科本年度收治痿（癰）患者共84例，治愈76例，好轉(zhuǎn)80 例，治愈率90%,好轉(zhuǎn)率95%,比上年度治愈率提高5%, 好轉(zhuǎn)率提高5%o六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（-）出院標(biāo)準(zhǔn)1 癥狀緩解。2 創(chuàng)面愈合良好。（二）岀院醫(yī)囑1 中藥塌漬治療。2 門診復(fù)查換藥治療。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及