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文檔簡介

1、附件護(hù)士變更注冊申請審核表姓名：執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：原執(zhí)業(yè)證書編號：行政區(qū)域：材料編號：中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護(hù)士變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、3、4 四項由申請人填寫，第 5、6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫， 第 7 項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未 評定。9使用的照片為近期白底小

2、二寸免冠正面彩色半身照。 （要求彩色光面相紙照片， 背景顏色為白色，頭像清晰，照片尺寸為48毫米X 33毫米，藝術(shù)照、大頭貼將不予受理 ）。護(hù)士變更注冊申請審核表1 申請人情況近期小二 寸白底免 冠正面彩 色半身照姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃（區(qū)）?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 .申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7 注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）

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