血透室規(guī)章制度大全

1、 管理制度匯編 血透室管理制度分冊） 蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院 血透室規(guī)章制度目錄 1、血透室工作制度 5 2、血透室工作人員職責 6 1）血液凈化室主任工作職責 7 2）血液凈化室護士長工作職責 8 3）血液凈化室醫(yī)師工作職責 9 4）血液凈化室主管護師職責 10 5）血液凈化室護師工作職責 11 6）血液凈化室護士工作職責 12 7）血液凈化室技師工作職責 13 8）血液凈化室保潔員工作職責 14 9） 、主班（A1）護士工作職責 15 10） 、A2班護士工作職責 16 3、血液凈化室醫(yī)療管理制度 17 4、醫(yī)療制度 19 5、血液凈化室護理管理制度 20 6、護理制度 21 7、血液凈化室質(zhì)量監(jiān)

2、控制度 22 8 水處理間規(guī)章制度 24 9、透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度 25 10、 血液透析室配液間工作制度 26 11、 血透患者登記及病歷管理制度 27 12、冰箱管理制度 28 13、血透室?guī)旆抗芾碇贫?29 14、血透室析室患者接診制度 30 15、透析器材提取制度 31 16、血透室醫(yī)務(wù)人員培訓制度 32 17、血透室急救設(shè)備管理制度 33 18、血液透析室設(shè)備維護制度 34 19、血液凈化設(shè)備的維護和保養(yǎng) 35 20、血透室醫(yī)療垃圾管理制度 36 21、血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程 37 22、血透室護理質(zhì)量檢查標準 38 23、血透室準入制度和技能標準 39 24、醫(yī)務(wù)人

3、員職業(yè)安全管理制度 40 25、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施 42 26、血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度 43 27、血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度 45 28、血透室消毒隔離制度 46 29、隔離透析治療室的消毒隔離制度 48 30、血透室醫(yī)院感染管理制度 49 31、血透室醫(yī)院感染監(jiān)測制度 51 32、血透室健康宣教制度 53 33、職業(yè)安全防護制度 54 34、血液凈化室布局 56 35、血液凈化室醫(yī)院感染報告制度 59 36、血液凈化室搶救制度 60 37、血源性感染病人管理制度 61 38、患者登記制度 62 39、機器消毒制度 63 40、護理風險管理制度 64 41、護理缺陷管理

4、制度及自我監(jiān)控 68 血透室工作制度 1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為病人服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 2. 堅持崗位責任制，醫(yī)師，護士，技師不得擅離職守。 3. 醫(yī)師要嚴格掌握血液透析的適應(yīng)癥，禁忌癥，積極收治病人，組織血 液透析治療的實施和對危重病人的搶救。 4. 醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。 5. 嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后要認 真復(fù)查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。 6. 定期檢查急救藥品，器材，保證搶救工作正常進行。 7. 加強學術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展 應(yīng)做到有指證、有把握、有準備。 8. 加

5、強進修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學，不盲目放手。 9. 嚴格執(zhí)行員工手冊及“中心”的各項規(guī)章制度。 10. 凡進入血透室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽。鞋。 11. 進入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)記錄。 12. 室內(nèi)各種儀器、器械、家具被服等物品應(yīng)放在規(guī)定的位置上，嚴格遵 循物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記 錄破損、維修、遺失情況。 13. 愛護公物，室內(nèi)器械、 均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特 殊情況及時請示。 14. 增收節(jié)支是每個員工的責任，注意節(jié)約水、點、氣，為了更好的經(jīng)濟 效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。 15. 提高警惕

6、重視安全保衛(wèi)工作，注意防火。防盜，防破壞，防事故，隨 時注意消除隱患。 16. 嚴格執(zhí)行保密制度。 17. 禁止吸煙和隨地吐痰。 血透室工作人員職責 血液凈化室主任工作職責 1、負責全面管理工作和質(zhì)量控制工作。 2、定期查房，解決臨床疑難問題。 3、監(jiān)督及評估透析質(zhì)量。 4、依透析規(guī)范化要求制定并實施透析中心的管理規(guī)定。 5、安排醫(yī)療、教學、科研，組織業(yè)務(wù)學習和技術(shù)考核。 血液凈化室護士長工作職責 1、護士長在科主任的領(lǐng)導下，全面負責透析中心的護理管理工作，協(xié) 助醫(yī)師落實持續(xù)性質(zhì)量改進計劃。 2、負責透析護士的專業(yè)技能培訓，負責護理教學和護理科研。 3、掌握患者的動態(tài)情況，并對護理質(zhì)量進行跟蹤

7、調(diào)查及時做好患者意 見的征詢和反饋。 4、負責透析患者排班、透析工作安排，負責對護士工作質(zhì)量進行考 核。 5、定期組織護理教學查房和護理學術(shù)講座，解決護理中的疑難問題。 6、負責制定護士獎懲制度悍然護理員管理制度。 7、負責透析易耗器材的登記和申領(lǐng)，協(xié)助進行透析中心的成本核算和 控制。 8、協(xié)調(diào)醫(yī)護和有關(guān)部門的關(guān)系，與工程師加強聯(lián)系，定期進行透析機 和水處理機的大消毒。 9、參加對透析患者的健康教育活動，舉行豐富多彩的腎友活動，增進 醫(yī)患關(guān)系。 血液凈化室醫(yī)師工作職責 1、負責“中心”的醫(yī)療，教學、科研等工作。 2、每日對每班病人巡診，對危重病人隨時觀察。 3、認真進行診斷、治療和特殊操作，及

8、時下達醫(yī)囑。定期為病人化 驗。 4、認真書寫病歷及醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。 5、參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論， 決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。 6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差 錯，杜絕醫(yī)療事故。 7、參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學習，進行科學研究工作，做好資料 積累及時總結(jié)經(jīng)驗。 8、擔任教學工作，指導實習醫(yī)生的工作。 9、負責血透室與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)。 10、掌握血液透析的適應(yīng)癥和禁忌癥。 主管護師職責 1、在護士長帶領(lǐng)下及本科室主任指導下進行工作。 2、對血液凈化中心護理工作質(zhì)量負有責任，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好 護理

9、質(zhì)量關(guān)。 3、解決科室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導疑難血管通路的建立，特殊 的機器報警的處理，透析器破膜的更換流程等。 4、負責指導本科的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務(wù)具體指導。 5、對本科發(fā)生的護理差錯、事故進行分析鑒定，并提出防范措施。 6、組織本科室護師、護士、新如科護士進行業(yè)務(wù)培訓帶教。擬定培訓 計劃，編寫教材，負責講課。 7、組織護理學院學生和護校學生的臨床實習，負責講課考核和評定成 績。 8、制定本科室護理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導全科護 士、護師開展護理科研工作，寫出具有一定水平的護理論文及科研 文章。 9、協(xié)助本科室護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)。 護師職責 1、在科主任

10、、護士長領(lǐng)導和指導下進行工作。 2、參加科室的護理臨床實踐，指導護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù) 操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 3、參與科室危重、疑難患者的護理工作，承擔難度較大的護理技術(shù)操 作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。 4、協(xié)助護士長擬定護理工作計劃，參與科室管理工作。 5、參加本科主任（副主任）護師、主管護師組織的護理查房，會診和 病例討論，主持本病房的護理查房。 6、協(xié)助護士長負責科室護士業(yè)務(wù)培訓，制訂學習計劃并擔任講課。 7、對護士進行技術(shù)考核。 8、協(xié)助護士長制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題并組 織實施。 9、對科室出現(xiàn)的護理差錯，事故進行分析，提出防范措施。

11、 護士職責 1、在護士長的領(lǐng)導下進行工作。 2、認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確及時地完成各項護理 工作及技術(shù)操作。 3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。 積極參加醫(yī)學科研工作，并負責各種標本的采集。 4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及 時報告。 5、做好透析患者的整體護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健 康教育。 6、維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊的治療環(huán)境。 7、參加護理教學與科研工作，指導實習學生、護理員、衛(wèi)生員、配膳 員的工作。 8、認真做好各種登記及記錄。 9、負責透析室的消毒隔離及物品管理、包括藥品、器械、消耗品

12、、被 服等。注意節(jié)約，加強管理，防止丟失。 10、參加急診、加班、值班。 血液凈化室技師工作職責 1、負責本室所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試，定期進行保養(yǎng)、消 毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。 2、透析中要巡視設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。 3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準確及時規(guī)范的完成各項技 術(shù)操作。 4、負責檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當日透析液量，杜絕差錯 事故的發(fā)生。 5、協(xié)助護士長進行各種護理操作并做好技術(shù)指導。 6、負責制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。 7、注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。 8、負責培訓、指導實習生的工作。 血液凈化室保潔員

13、工作職責 1、在護士長領(lǐng)導下和護士的指導下進行工作。 2、負責血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊 3、負責醫(yī)用垃圾和普通生活垃圾的處理。 4、負責污染衣物及被服的換洗工作。 5、負責血液凈化室上取、下送的各項工作。 6、負責透析液的輸送準備工作。 主班（A1）護士工作職責 1、每日配透析液及肝素鹽水，標記明確。 2、負責患者管路沖洗 及上下機，設(shè)置透析數(shù)據(jù)，定期監(jiān)測生命體征。 3、備下次透析前用物（穿刺包、一雙消毒手套、兩根穿刺針、一根止血 帶、創(chuàng)可貼、置管病人另擺放 5ml 注射一副、一塊敷料貼、兩瓶鹽水） 4、每日透析患者所用的藥品，如：肝素、促紅素，并負責收集寫清姓 名，

14、放于治療車上。 5、檢查搶救車、心電監(jiān)護儀、氧氣瓶、吸引器等設(shè)備，保證搶救設(shè)備處 于備用狀態(tài)。 6、每日清點無菌物品。 7、保持治療車的清潔并整理用物，隨時添加所需要物品。 8、保持治療室的整潔有序，并督促檢查護理員的工作。 9、嚴格執(zhí)行當天的醫(yī)囑。 A2 班護士工作職責 1、自己分管的病人，及時為病人穿刺治療，設(shè)定、記錄各項參數(shù)。 2、本組病人上機后及時核對。核對內(nèi)容為：血流量、超濾量，鈉濃度、 溫度、肝素用量以及機器運轉(zhuǎn)情況。 3、負責本組病人上機后的所有護理，包括：至少每半小時巡視一次，至 少每小時測量一次生命體征，透析情況及病人的觀察和記錄，協(xié)助病人 進餐、飲水、嘔吐及大小便等。遇有自

15、己分管的病人出現(xiàn)病情變化時， 及時通知值班醫(yī)生，并配合醫(yī)生的搶救、處理。 4、負責透析病人的健康教育。 5、協(xié)助活動不便的病人到位、就坐及離開。并管理好自己分管病人的家 屬。 6、負責擺放下午和次日透析病人的管路。 7、負責自己分管病人治療、用藥情況。 血液凈化室醫(yī)療管理制度 1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導，由護士長負責管理，主治醫(yī)師和技師給予 必要的協(xié)助。 2、實行患者實名制管理，制定嚴格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診 療流程。 3、工作人員必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，具有高度責任心，堅守工作崗 位。嚴禁擅離職守，做到“三心”：對患者服務(wù)熱心、觀察病情細心、 處理問題耐心。注意觀察患者透析時狀況

16、，及時處理問題。 4、凡進入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋； 醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護 理操作時應(yīng)當遵循醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范。 5、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標準， 并按照國家相關(guān)規(guī)定進行使用和管理。 6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī) 程、設(shè)備維護和保養(yǎng)制度等。 7、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒，定期進行水質(zhì)檢 測，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量， 確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。 8、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操

17、作用品車、搶救車 等。對乙型及丙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員相對固定。 9、為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進行日常維護，保證透析機及其他 相關(guān)設(shè)備正常運行。 10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護患 者權(quán)益。 11、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、 透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。 12、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進行分類 和處理 13、血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng) 允許不得進入，以免增加感染機會。如需要進入時，需穿隔離衣、換拖 鞋。 14、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞

18、、防事故。 隨時注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。 醫(yī)療制度 1、對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。 2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情 況，對患者進行相關(guān)指導，透析病歷按規(guī)范書寫。 3、提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及 鉀的設(shè)置及復(fù)查項目等上機前的設(shè)定并填寫。 4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴， 對患者認真負責，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準備。 5、監(jiān)督患者按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)項目，做好出院病人隨訪并記錄。 6、積極參加業(yè)務(wù)學習，認真學習新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論 及實

19、踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 血液凈化室護理管理制度 1、在科主任指導下，由護士長負責護理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要 的協(xié)助。 2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 3、血液凈化室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位。 4、進入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時戴口罩。 5、每個護士負責 56 臺透析機，注意觀察病人透析時狀況，及時發(fā)現(xiàn)問 題并按醫(yī)囑給予處理。 6、保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。 7、定期進行透析用水、透析液的監(jiān)測。 8、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負責每日清點、填充。 9、乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴格消毒，

20、消耗品焚燒處 護理制度 1、在護士長領(lǐng)導下做好各項工作 2、認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴防交 叉感染。 3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護理計劃，協(xié)助醫(yī)生做各項診療工作。 4、透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理同時 做好護理記錄。 5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關(guān)指導，積極開展 各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導。 6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。 做好消毒隔離及物品的管理。 7、積極參加業(yè)務(wù)學習，認真學習新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論 及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 血液

21、凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度 1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 2. 嚴格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進行操作。 3. 進入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進入 血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴格洗手。 4. 對血液透析機定期消毒、嚴格監(jiān)測，并責任到人。 5. 堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切 觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理、 6. 醫(yī)師嚴格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織 血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。 7. 醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報 表，

22、做好交接班工作。 8. 認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確及時的完成各項護理工 作及技術(shù)操作，并認真做好各種登記和記錄。 9. 嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認 真復(fù)查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。 10. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。 11. 加強學術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的 開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準備。 12. 加強進修生的管理和培養(yǎng)，制定專人教學，不盲目放手。 13. 愛護公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用， 如有特殊情況及時請示。 14. 制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對血

23、液透析機及相關(guān)設(shè)備進 行檢查維修，確保病人的透析安全。 15. 做好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進 行健康教育。維護血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜舒適的治 療環(huán)境。 水處理間規(guī)章制度 1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行技 術(shù)參數(shù)校對。此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室兼職技師完成。 2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可 證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運 行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導度和各工作點的壓力范圍 3、水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進入水處理間。 4

24、、保持地面清潔，每天進行空氣消毒 1 次，每次 1 小時。節(jié)約用水，每 天透析機消毒結(jié)束后及時關(guān)閉水源。 5、注意安全，嚴禁外人進出水處理間，清洗結(jié)束后及時關(guān)閉水泵電源， 水處理間門上鎖。 6、定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗并登記。 7、消毒（氧乙酸1000ml）間隔3月進行一次。消毒程序按廠家要求進 行。 8、水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定。 9、每周檢查并記錄透析用水的電導度、硬度、氯含量，每月進行水處理 系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測一次，每年進行一次微量元 素的檢測，水質(zhì)符合國家血液透析和相關(guān)治療用水（ YY0572-2005）行 業(yè)標準。 透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度 1、做

25、好水處理設(shè)備的維護與保養(yǎng)。 2. 做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控： 1）、透析用水每月進行 1 次細菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末 端，細菌數(shù)不能超過 200cfu/ml 。 2）、透析液每季度進行一次細菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進入透析器的 位置，細菌數(shù)不能超過 200cfu/ml 。 3）、每季度進行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素 2EU/ml。 4）、定期進行透析液電解質(zhì)的檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng) 符合規(guī)定。 5）、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯 檢測至少每周進行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準 血液透析和相關(guān)治

26、療用水（YY0572-2005）的要求，并參與2008年AAMI 標準。 血液透析室配液間工作制度 1 由專人負責透析液的制備工作。 2、禁止無關(guān)人員隨意進入。 3、配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換拖鞋。 4、嚴格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。 5、A B 液配制用攪拌桶及 10L/20L 透析液桶標識清晰并保持清潔。 6、A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋。更換濾芯及關(guān) 閉電源。 7、10LA 液桶用完即用反滲水清洗控干備用， 10L/20LB 液現(xiàn)配現(xiàn)用不過 夜，用后用反滲水清洗控干備用。 8、每月做空氣培養(yǎng)一次記錄。 9、每日紫外線照射及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照

27、射一小時并記 錄。 10、每月對透析液進行檢測（離子濃度、細菌培養(yǎng)），并作好記錄。 11、下班時關(guān)水及關(guān)電源。 血透患者登記制度 1、血液透析患者應(yīng)實行實名制管理，建立完整的病歷記錄，及有效證 件、聯(lián)系電話、住址、工作單位、居住條件等。 2、制訂嚴格的接診制度，血液透析前測量生命體征、問診并做好記 錄。新血液透析患者要嚴格詢問病史，必要時對患者做相應(yīng)的檢 查。對于發(fā)燒的透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切 觀察，必要時隔離透析。 3、血液透析室必須對每一臺透析機進行編號，患者使用的透析機要相 對固定，并做好記錄，記錄保存至少 4 周以上。 4、血液透析室應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求制定并執(zhí)行相應(yīng)的操

28、作常規(guī)或操作規(guī) 范。對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、 中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)，體外循環(huán)術(shù)，血液透析室應(yīng)向病人 及家屬講明操作或治療的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽 署知情同意書。 冰箱管理制度 1、冰箱定位放置，專人管理。 2、冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物 品。 3、按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度。 4、冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。 5、每周對冰箱內(nèi)的藥品進行清理檢查，確保無過期、失效、變質(zhì)藥品。 6、每周對冰箱進行清理擦拭消毒。 7、保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。 血透室?guī)旆抗芾碇贫?1、血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進入

29、庫房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫房， 透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房， 各種物品按類存放。 2、庫房物品要建賬，做到登記賬目及時，保證物品賬目準確，賬物相 符，每月必須清點一次。 3、注意安全，庫房內(nèi)嚴禁私拉亂接電源及用電器，保持通風、干燥、清 潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴禁煙火。 4、庫房內(nèi)不得存放私人物品。 5、庫房內(nèi)物品由護士長負責管理，護工負責領(lǐng)取，做到按月有計劃領(lǐng) 取，控制支出，防止浪費，避免變質(zhì)、過期。 6、各種物資未經(jīng)批準不得外借，不準私用。 7、庫房門要隨時上鎖，下班前注意檢查。 血液透析室患者接診制度 1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入

30、的患者必須在治療前進行乙 肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。 2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈 化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。透析器復(fù)用 本院禁用，使用一次性透析器。 3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病 患者做明確標識。 4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類 和計量、透析頻率等。 5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及 用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護士及時調(diào)整。 6、長期病人由接診護士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計算脫 水量的病人可

31、直接進入透析間，不能自行計算脫水量的由護士根據(jù)透析 單位上的透析前體重和干重計算脫水量。 7、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴重高血壓時，護士不能擅自上 機，要請示醫(yī)生，進行處理。 透析器材提取使用制度 1、嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號。 2、由兩名護士共同到倉庫提取透析器材。 3、提取透析器時注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。 4、發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等 及時向護士長匯報并及時登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。 5、提取完成后由兩名護士共同核對并登記與透析器材使用記錄本上。 血透室醫(yī)務(wù)人員培訓制度 為了保障血透患者的治療

32、質(zhì)量和安全，進入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員 需進行專業(yè)培訓，具體措施如下： 1、血液透析從業(yè)醫(yī)生、護士和技師需接受 36個月的專業(yè)培訓，理論和 操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。 血液透析醫(yī)師培訓要求：在上級醫(yī)師指導下，參與不少于 30 例腎臟疾病 和 50 例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于 20 例的血液透析導管置管手 術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級醫(yī)師指導下，參加對血液透析患 者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通 路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記 錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與 評價。 1、血液透

33、析護士培訓要求：在上級護師指導下，參與不少于100 例次血 透的管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于 100 例次，導管護理不少 于 50 例次；在上級醫(yī)師和護師指導下，參加對血液透析患者的全過程管 理，包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處 理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā) 癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。 2、每個月科室組織進行一次血液透析專業(yè)知識學習。 3、每34年一次輪換到上級醫(yī)院或各種培訓班學習。 血透室急救設(shè)備管理制度 1、搶救車及搶救儀器定位放置。 2、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個抽屜上都有物品的標

34、 識。 3、每班定時查對搶救車內(nèi)物品，定期測試心電監(jiān)護儀及除顫儀并記錄， 保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品 應(yīng)及時使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時通知相關(guān)部門維修。 4、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶 救結(jié)束責任護士應(yīng)及時在本班內(nèi)補齊。 5、所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期 （每年一次） 檢查、維修， 并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。 6、所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使 用。熟知搶救藥物的作用機制及用法。 7、每位護士有責任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。 8、搶救車專人負責管理。 血透室設(shè)備維

35、護制度 一、血透機的維護保養(yǎng) 1、為每一臺透析機建立檔案，內(nèi)容包括透析機出廠信息、操作運轉(zhuǎn)和維 修記錄。 2、透析機每天早上應(yīng)該進行自檢，自檢全部通過以后方可進行治療，不 允許人為跳過自檢程序。 3、每個治療班次之間應(yīng)該進行透析機的內(nèi)外消毒。 4、每天治療結(jié)束時必須按廠家要求進行透析機的脫鈣、消毒。 5、每個月對透析機的狀況進行檢查校準，包括配比的透析液PH值，電導 率，漏血報警，氣泡監(jiān)測，確保對患者的安全。 二、 水處理設(shè)備的維護保養(yǎng) 1、為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗 記錄、問題和維護保養(yǎng)記錄。 2、定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、

36、 五清洗碳罐，每周三、六清洗水軟化罐。 3、水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。 4、每日檢查并記錄透析用水的電導度、硬度、氯含量，每月進行水處理 系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進行一次微量元素的檢測， 水質(zhì)符合國家血液透析和相關(guān)治療用水(YY0572-2005)行業(yè)標準。 血液凈化設(shè)備的維護和保養(yǎng) 1、血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證 2、血液透析機應(yīng)該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應(yīng)當建 立獨立的運行檔案記錄；每半年應(yīng)該對血液透析機進行技術(shù)參數(shù)的校 對。此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或本單位兼職技師完成。 3、每次透析后應(yīng)該校準血液透

37、析機的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進 行消毒，化學消毒或熱消毒。 4、每個月應(yīng)該對設(shè)備消毒劑進行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑 的濃度等。 血透室醫(yī)療垃圾管理制度 1、科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶 內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時更換，污物桶每天定時清潔消毒。 2、科室應(yīng)醫(yī)療廢物進行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中一般 醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。 3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護工將醫(yī)療廢物按放置時間、地 點、專人轉(zhuǎn)運到指定的收置地點?？剖易o工應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做 好交班、登記，雙方簽字。 4、使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和

38、其它醫(yī)療垃圾混放，必須安 全地放入銳器盒進行集中統(tǒng)一焚燒。一次性血透管理、透析器放入黃色 醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中處置。 5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。 6、禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物 和生活垃圾。加強監(jiān)督、定期檢查。 血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程 如醫(yī)用針頭、玻璃安甑 物器 如 :感 染 棉裝性 專人專車運送 簽裝廢 布醫(yī)物 廣元市醫(yī)療廢物處置中丿心等用 圾 血透室護理質(zhì)量檢查標準 1、各種規(guī)章零制健全，各級人員職責明確。 2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣 新鮮。 3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度，進入血透室必須更衣

39、、換 鞋，室內(nèi)每日空氣消毒1次，每次2小時。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦 拭23次。 4、各項操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，對透析器、透析管保持良好的 護理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。 透析前及透析后測體重及血壓、脈搏并記錄。透析過程中密切觀察病 情，無透析并發(fā)癥。 5、透析護理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時、真實、準確、完整。 熟練掌握透析機器性能，有專人負責，定期檢修。 6、對透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識, 教會病人自護技巧。 7、每月作透析用水細菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測一次；每月作空氣培 養(yǎng)；每月對物體表面及工作人員手作細菌總數(shù)培養(yǎng)并對所有檢測結(jié)果作 記錄。

40、血透室準入制度和技能標準 1、衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應(yīng)在二級以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設(shè) 置。 2、血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準備室、接診區(qū)、醫(yī) 務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。 3、血液透析室應(yīng)具備質(zhì)量合格的透析機、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、 搶救設(shè)備等。 4、血透室從業(yè)醫(yī)師、護士、應(yīng)接受不少于 3 個月以上血液透析專業(yè)培 訓，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓。 5、血透室護士應(yīng)嚴格執(zhí)行各大項操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機操作并 且有嫻熟的血管穿刺技術(shù)，定期巡視病人及機器運轉(zhuǎn)。 6、血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì) 量檢測制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運行

41、記錄及檢修制度、垃圾處理 制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度 1、建立人員健康檔案，定期進行健康檢查，必要時注射乙肝疫苗，保障 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 2、提供必要的防護用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護用品如口罩、帽 子。 3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷 害時，應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。 4、定期對工作人員進行職業(yè)防護教育，提高職業(yè)防護能力和處理水平。 5、操作中應(yīng)嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護裝置。 （1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 （2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)

42、可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手 套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。 （3）醫(yī)務(wù)人員在進行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血 標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機等操作前后 應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套。 （4）在接觸不同患者時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 （5）以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備 后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位 時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌 物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 1、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴

43、手套，處理以后要洗手。 2、預(yù)防銳器傷的措施 （1）使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。 （2）禁止用手彎曲被污染的針頭。 （3）禁止雙手回套針帽。 （4）禁止用手分離使用過的針具和針管。 （5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。 發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施 1、被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時，應(yīng)立即先用肥皂液和流動 水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。 2、發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當輕輕由近心端向遠心 端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和 流動水進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如用 70%酒精 或者 %碘伏進行消毒，并包扎傷口；被

44、接觸的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水 沖洗干凈。 3、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時間報告科 主任、護士長，同時報告院感科。處理完后填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記 表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導 相應(yīng)的預(yù)防用藥。 4、被HBV或 HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推薦在 24小時內(nèi) 注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者都于 13月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。 血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度 1 、每臺透析機設(shè)有編號及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工 程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維

45、修，并登記故障原 因及排除方法。 2、每日對水處理機表面進行擦拭，巡視水處理機的運轉(zhuǎn)情況，每日監(jiān)測 電導率，每周監(jiān)測水硬度及殘余氯，并記錄，每季度進行細菌內(nèi)毒素的 檢測，記錄存檔，每半年至一年由廠家對水處理系統(tǒng)進行消毒，有維護 及消毒記錄。 3、每周檢查監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機運轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故 障，及時排除，并登記故障原因及排除方法。 4、建立空氣凈化消毒機使用登記本，定期維護并有記錄。設(shè)備由廠家定 期清洗與更換。 5、物品在有效期內(nèi)使用。消毒藥劑，放于陰涼處，遠離易燃易爆物品， 保證清潔衛(wèi)生。 6、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采 購和試用。 7、一次性

46、使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。 8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標 準，包裝有破損，過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)現(xiàn) 熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標本 送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一 次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨 單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購 部門。 9、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例規(guī) 定處置。 血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度 1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦

47、手。 2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)帶手 套，離開透析單元時應(yīng)脫下手套。 3、工作人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時 應(yīng)帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標 本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。 4、在接觸不同患者、進入不同透析單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快 速手消毒液擦手。 5、以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護裝置后； 開機操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接 觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排 泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后

48、。 6、工作人員在進行非無菌操作時盡量勿帶手套，進行無菌操作時一雙手 套護理一位病人。 血透室消毒隔離制度 一、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 二、血透室環(huán)境保持整潔安靜，溫度 2026。C,每日通風換氣兩次。 三、醫(yī)護人員進入血液透析室應(yīng)穿工作服、戴帽、換鞋，醫(yī)護人員不能 在血液透析室吃、喝或抽煙，不與病人共餐，應(yīng)每年參加醫(yī)院組織的體格檢 查，對乙肝表面抗體陰性的應(yīng)接種乙肝疫苗。禁止陪客隨意進入透析室。 四、醫(yī)護人員對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時應(yīng)戴一次性的消毒手 套；對不同的病人進行操作時應(yīng)該更換手套。 五、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎 標志物及H

49、IV抗體，建立HCV HBV陽性血液透析病人登記制度，定機透析, 透析后機器進行嚴格消毒，用后的一次性血路管、中空纖維不得復(fù)用。 六、病人進入血液透析室時應(yīng)更換拖鞋。床單位每人一更換，每周徹底 消毒。血壓計袖帶每日以紫外線照射消毒，每周消毒一次。 七、透析前后用消毒毛巾擦試透析機表面，一機一巾，透析機內(nèi)部管路 的消毒應(yīng)嚴格按廠家要求，按程序消毒。 八、廢棄的消耗品必須清點后毀形，裝入黃色醫(yī)用垃圾袋密封后送醫(yī)院 指定地點處理，并有登記。 九、每天治療結(jié)束后紫外線空氣消毒 1 小時，每月一次空氣、物品表面 及工作人員手的細菌培養(yǎng)，并做好登記。 十、醫(yī)院感染管理部門每季度或不定期對血透室消毒隔離情況

50、進行監(jiān) 測，及時通報整改意見。 隔離透析治療室的消毒隔離制度 1、工作人員進入室內(nèi)應(yīng)穿工作服，專用鞋。 2、操作前應(yīng)戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行無菌操作。 3、隔離室分三個透室：二透析室為梅毒陽性區(qū)，用物以黃色為標記，三 透析室為乙肝抗體陽性區(qū)，用物以紅色為標記，四透析室為經(jīng)空氣傳播 隔離區(qū)，用物以綠色為標記。醫(yī)護人員相對固定。 4 、空氣消毒法：每日空氣消毒機定時消毒二次，每次 2 小時，必要時臨 時開機。清晨開窗通風 1 個小時。 5、地面每日濕式清潔 2 次，拖布專用，消毒液為 0.5g/L 的含氯制劑。 6、患者走獨立隔離通道，所有用品、器械均專病專用。 7、室內(nèi)一切棄物，均視為醫(yī)用垃圾，一

51、并做特殊標記。 8、血壓計袖帶、止血鉗、巾鉗子清洗消毒在本室內(nèi)進行。 9、每月空氣培養(yǎng)一次并記錄。 血液透析室的醫(yī)院感染管理制度 1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī) 范，負責制定各項醫(yī)院感染管理制度與措施。 2、科室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合理，內(nèi)設(shè) 普通病人透析間（區(qū)） 、隔離病人透析間（區(qū)）治療室、水處理室、儲存 室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴格管理。 3、病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學檢查，并 定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析， 并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。急診病人應(yīng)專機透析

52、。 4、醫(yī)務(wù)人員進行診療操作時應(yīng)嚴格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度、遵 循標準防護原則。加強自身防護，穿防護衣、戴手套，從事已知或可疑毒 性或污染物濺灑的操作步驟時， 應(yīng)戴面罩及口罩。 為不同病人進行操作時， 必須更換手套。 5、建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān) 測；加強透析液制備過程和進出透析機的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測； 定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，詳細記錄備查。 6、嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析 器不得重復(fù)使用。 7、加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，應(yīng)觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況， 對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進行血

53、培養(yǎng)，查找感染源，采取控制 措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測并及時報告。 8、工作人員定期接受體檢，加強職業(yè)衛(wèi)生防護，必要時注射乙肝疫苗。 9、嚴格探視和陪護管理，進入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注 意手衛(wèi)生。 10、每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面 及地面進行清潔或消毒。 11、每月對透析單元做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手 監(jiān)測。每月對透析用水和透析液生物檢測，每季度透析用水內(nèi)毒素檢測， 每年對透析用水化學污染物檢測，符合國家標準方可從事血液透析治療。 12、醫(yī)療廢物管理應(yīng)嚴格按照 醫(yī)療廢物管理條例 及有關(guān)規(guī)定進行分類、 處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水

54、系統(tǒng)。 13、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時應(yīng)立即按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標 準操作規(guī)程進行局部處理并上報院感辦，組織評估、預(yù)防和隨訪。 血透室醫(yī)院感染監(jiān)測制度 （一）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：透析室物品表面和空氣、物體、機器表 面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病員微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記 錄，建立登記表。 （二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測 1、對于第一次開始透析的新入患者或其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在 治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于 HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DN及肝功能指標的檢測，對 于HC抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行 HCV-RN及肝功能指標的檢 測。保留原始記錄，登記患者檢查

55、結(jié)果。 2、對長期透析的患者應(yīng)該每 6 月檢查乙肝、丙肝病毒標志物一次； 保留原始記錄并登記。 3、對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進 行 HBV-DNA和 HCV-RNA定量檢查。 4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接 觸者進行乙肝、丙肝標志物監(jiān)測。 5、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰 性，在 1 3 月后重新檢測病毒標志物。 （三）對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。 （四）醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范 1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化中心的感染控制制度和規(guī)范。 2、對血液凈化中心的工作人員定期進行乙肝和丙肝標志物檢測。 對于乙肝陰性的

56、人員建議接種乙肝疫苗。 3、工作人員遇針刺傷后 （1）緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再 用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）然后后消毒液進行消 毒并包扎。 （2）填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備 案。 24 （3）被HBV或者HCV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷，推薦 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行乙肝標志物檢查， 陰性者于 1-3 月后再檢查，仍為陰性者予以皮下注射乙肝疫苗。 血透室健康宣教制度 1、新病人入院時護士應(yīng)熱情接待，詳細為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章 制度。 2、新病人對血液透析有恐懼感，主管護士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治 療原理

57、和效果。解除患者恐懼心理，準確測量透析前體重。 3、新病人由首次透析主管護士給予健康宣教，包括疾病知識、飲食知 識、靜脈導管護理、內(nèi)瘺鍛煉及護理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資 料。 4、健康宣教后要記錄在健康宣教本，并且患者護士雙簽名。 老病人由主管護士在上機后根據(jù)不同情況給予適當?shù)男蹋嬍匙?意事項、導管護理、用服藥指導、內(nèi)瘺保護等。 5、做宣教時要同時對病人給予心理護理，鼓勵患者樹立生活的信心，積 極的、樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅持規(guī)律的、充分透析和治 療。 職業(yè)安全防護制度 為保護血液凈化室衛(wèi)生人員職業(yè)健康，避免接觸病人血液、體液、分泌 物等有害因素而導致的疾病，特制定此制度

58、，要求血液凈化室全體衛(wèi)生 人員認真遵照執(zhí)行。 一、標準預(yù)防： 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明 顯的血跡污染、是否有破損的皮膚與粘膜，接觸上訴物質(zhì)者必須進行隔 離預(yù)防。 二、基本要求： 1、要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播； 2、強調(diào)做好雙向防護：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從 醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。 三、防護措施： （一）進入血液凈化室前應(yīng)更換整潔的工作服、拖鞋，從工作人員通道進 入血液凈化室，進入工作區(qū)應(yīng)先洗手，再按工作要求穿戴個人防護用 品。 （二）在透析操作中嚴格遵循手衛(wèi)生和防止銳器傷的要求： 1

59、、衛(wèi)生人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理、清潔等工作 時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應(yīng)立即洗手。 2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的 面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有 可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還 應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診 療和護理操作時必須戴雙層手套。 4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線， 并特別注意防止被針頭、縫

60、合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處 理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī) 用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止 用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 6、處理醫(yī)療廢物時戴手套，處置后洗手。 （三）接觸化學消毒劑等有害因子時，應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、 粘膜的直接接觸，做好防護。揮發(fā)性的化學物質(zhì)使用時除做好防護外， 應(yīng)保證工作場所通風良好，防止對呼吸道粘膜的損傷。 （四）新護士進入血液凈化室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰 性要注射疫苗并建立健康檔案，加強血液凈化室醫(yī)務(wù)人