痰熱清注射液藥物不良反應(yīng)和探討

1、痰熱清注射液藥物不良反應(yīng)和探討痰熱清注射液為棕紅色澄明液體，屬清熱、解毒、化痰類(lèi)藥它的主要成分有 黃苓、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，輔料為丙二醇，臨床上主要用于風(fēng)溫肺熱 病痰熱阻肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、咽喉腫痛、口渴舌紅、苔黃；肺炎早期,急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染屬上述癥候者近幾年痰熱清注射液在中心注射室廣泛應(yīng)用的同時(shí) ,藥物不良反應(yīng)（ADR）現(xiàn) 象時(shí)有發(fā)生，為此我們進(jìn)行了相關(guān)分析，實(shí)施干預(yù)措施，取得較為滿意的效果.報(bào) 道如下.1資料與方法臨床資料：統(tǒng)計(jì)我科20XX年9月20XX年9月靜脈點(diǎn)滴痰熱清注射液發(fā)生 不良反應(yīng)的患者共56例,年齡378趴平均年齡歲.

2、其中上呼吸道感染31例,急 慢性支氣管炎19例,肺炎6例.方法:采用回顧性研究方法,對(duì)56例痰熱清ADR患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行匯總、 分析,從中探尋ADR的干預(yù)措施.2結(jié)果56例患者在靜脈滴注痰熱清注射液的過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的ADR其中頭痛頭暈11例,惡心、嘔吐3例,藥物性皮疹21例,皮膚瘙癢10例,水皰3例,心悸 8例.56例患者經(jīng)對(duì)癥處理ADR癥狀均消失,無(wú)任何后遺癥.3原因分析藥物自身原因：由于痰熱清注射液是由多種中藥成分組合在一起制成的復(fù) 方制劑,存在中藥類(lèi)注射液的常見(jiàn)缺點(diǎn)，其中金銀花主要成分為綠原酸和異綠原 酸等,綠原酸具有致敏原作用，可引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致藥物過(guò)敏2-3.查對(duì)不嚴(yán)格：收藥或

3、加藥者未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致變色、渾濁、漏氣等 不合格藥物被使用.不規(guī)范用藥：藥物應(yīng)用不嚴(yán)謹(jǐn)，未對(duì)癥治療；與其他藥物聯(lián)用時(shí)，聯(lián)用藥物之 間未開(kāi)具沖管液，兩種藥物混合后發(fā)生藥物反應(yīng).靜滴速度過(guò)快：護(hù)理人員未按藥物說(shuō)明書(shū)中規(guī)定嚴(yán)格控制輸液速度 ，因滴速 過(guò)快導(dǎo)致患者頭暈、胸悶或局部疼痛等.個(gè)體差異：由于個(gè)體差異大，不同患者對(duì)藥物耐受性和機(jī)體反應(yīng)性各不相同 尤其是過(guò)敏性體質(zhì)及伴隨各種器質(zhì)性疾病的患者更易發(fā)生ADR.4干預(yù)措施加強(qiáng)對(duì)中藥注射制劑知識(shí)的學(xué)習(xí)：認(rèn)真學(xué)習(xí)痰熱清注射液說(shuō)明書(shū)，重點(diǎn)掌握 藥物的用法用量、不良反應(yīng)、禁忌及注意事項(xiàng)痰熱清用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻 肺證及風(fēng)熱感冒等，對(duì)寒痰阻肺和風(fēng)寒感冒

4、屬不對(duì)癥治療范疇，在臨床使用過(guò)程 中應(yīng)遵循中醫(yī)辨證用藥的原則，注意寒熱辨證合理應(yīng)用，避免給患者造成不必要 的痛苦嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)制度：用藥前認(rèn)真檢查藥品及配制后的藥液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥 液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、結(jié)晶等藥物性狀改變以及瓶蓋漏氣、瓶身細(xì)微破裂，均不能使用用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史和過(guò)敏史，尤其是中藥注射劑過(guò)敏史，對(duì) 有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者要重點(diǎn)督導(dǎo)、觀察、防范 規(guī)范操作流程：參照熱毒寧注射液說(shuō)明書(shū)”注意事項(xiàng)”得知，痰熱清注射液 不得和其他藥物混合滴注，如確需聯(lián)合用藥，在換藥時(shí)需先用5%葡萄糖注射液或% 氯化鈉注射液（50ml以上）沖洗輸液管或更換新的輸液器，并應(yīng)保持一定的時(shí)間 間隔，以免藥物

5、相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng).藥液稀釋倍數(shù)不低于1 ： 10（藥液：溶 媒）,稀釋溶媒的溫度要適宜,確保在輸液時(shí)藥液為室溫,一般在20C 30C之間 為宜,稀釋后藥液必須在4h內(nèi)使用.眾所周知，不溶性微粒是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一 .因此藥物 配制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理要求，選擇潔凈環(huán)境，無(wú)菌操作，務(wù)必使用具備雙 層過(guò)濾功能的一次性輸液器.有研究表明，精密過(guò)濾輸液器能有效減少輸液微粒， 減輕輸液疼痛，提高患者依從性.用藥過(guò)程中全方位巡視：盡量將輸注同類(lèi)藥物的患者安排在同一病室，便于 實(shí)施全方位統(tǒng)一觀察.嚴(yán)格控制輸液速度，兒童滴速控制在3040滴/min為宜,成 年人滴速以3060滴/min

6、為宜.用藥過(guò)程中密切觀察用藥反應(yīng)，特別是剛開(kāi)始的 530min, 旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并及時(shí)救治，同時(shí)妥 善保留相關(guān)藥品、殘存藥液及輸液用所有器具，不良事件在第一時(shí)間及時(shí)上報(bào)， 記錄.特殊人群的監(jiān)管：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格篩查用藥患者，對(duì)含有黃苓、熊膽粉、山 羊角、金銀花、連翹制劑過(guò)敏或醇類(lèi)過(guò)敏者，以及肝腎功能衰竭、嚴(yán)重肺心病伴 心衰者、孕婦、2歲以下嬰幼兒、過(guò)敏體質(zhì)或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者均禁用痰熱清.5討論為了盡量減少痰熱清ADR勺發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在思想上要引起重視，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú) 精神,在整個(gè)治療和護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格按照痰熱清注射液使用的規(guī)范要求 ，盡 可能避免超說(shuō)明書(shū)用藥.這就需要科

7、室進(jìn)行培訓(xùn)，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)ADR生的 原因、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防措施；加強(qiáng)對(duì)各操作環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，及時(shí)找出產(chǎn)生問(wèn)題 的環(huán)節(jié)并解決問(wèn)題，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)中藥制劑ADR的認(rèn)知與防范水平.告誡接診 人員應(yīng)遵循首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)就診患者既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史,牢固 樹(shù)立防止ADR發(fā)生的第一道防線.輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察,一旦發(fā)生ADF需及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師并進(jìn)行對(duì)癥處理.通過(guò)對(duì)痰熱清注射液ADR的分析和探討,分析其引起不良反應(yīng)的原因和探 討在各個(gè)環(huán)節(jié)減少不良反應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)一步提高了中藥制劑用藥安全性，減 少了不良反應(yīng)，為患者安全輸液提供了有力的保障.參考文獻(xiàn)李進(jìn)明,馬軍黨.痰熱清注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)調(diào)查與分析J.陜西中醫(yī),20XX,34(17):906-907.周淑群,痰熱清注射液不良反應(yīng)16例臨床分析J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),20XX,