白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、2021-5-101 學(xué)習(xí)要點(diǎn)：學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 1.白內(nèi)障的定義、分類 2.老年性白內(nèi)障的分期 3.白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理 4.白內(nèi)障的健康教育 2021-5-103 2021-5-104 晶狀體的特性晶狀體的特性 1.透明的透明的 2.有彈性有彈性 3.無血管無血管 4.雙凸面雙凸面 晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一它呈雙晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一它呈雙 凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前. 晶狀體晶狀體 就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用， 同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保

2、護(hù)視網(wǎng)膜，但它 最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈 光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確 地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的 營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶 狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁， 原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明， 最終影響視力，這就是白內(nèi)障。最終影響視力，這就是白內(nèi)障。 202

3、1-5-105 白內(nèi)障定義：白內(nèi)障定義： 廣義上講，任何因素導(dǎo)致晶廣義上講，任何因素導(dǎo)致晶 體出現(xiàn)渾濁體出現(xiàn)渾濁 都可稱為白內(nèi)障。都可稱為白內(nèi)障。 2021-5-106 白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類 按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、 代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā) 性 按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性 按晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi) 障 按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下 白內(nèi)障 2021-5-107 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障 2021-5-108 外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷 2021-5-109 并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 2021-5-1010 代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病

4、 2021-5-1011 后天獲得性白后天獲得性白 內(nèi)內(nèi) 障障 2021-5-1012 老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障 2021-5-1013 正常視力效果圖正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖白內(nèi)障視力效果圖 2021-5-1014 老年性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障： 1.年齡增長，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障， 一般起于4045以后。 2.病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過 多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心 血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關(guān) 3. 氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化 2021-5-1015 臨床癥狀：臨床癥狀： 漸進(jìn)性無痛性視力下降， 嚴(yán)重者只剩光感。早

5、期 病人常出現(xiàn)眼前固定黑 點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多 視，屈光等表現(xiàn)。 老年性白內(nèi)障分類老年性白內(nèi)障分類 根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分三類： 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 囊膜下性白內(nèi)障 2021-5-1016 2021-5-1017 皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 初發(fā)期初發(fā)期 1、無視力下降（對視力無影響） 2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層 分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈 “羽毛狀”或 楔形渾濁 3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年 2021-5-1018 膨脹期膨脹期 1.視力下降 2.晶體呈不均勻渾濁 3.晶體體積變大，將虹 膜向前推移 4.前房變淺 5.誘發(fā)急性閉角型青光 眼 2021-5-1019 成熟期成

6、熟期 1.視力下降至眼前手動(dòng)/光感 2.晶體灰白色均勻渾濁 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窺入 2021-5-1020 過熟期過熟期 1.視力突然提高 2.前房加深 3.虹膜失去支撐出現(xiàn)虹膜震顫 4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳 白色 5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶 解性青光眼 2021-5-1021 虹膜投影虹膜投影 白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下 皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明 區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時(shí)，在光線投照的 一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。 虹膜投影虹膜投影 2021-5-1022 正常透明晶體正常透明晶體 比較比較 2021-5-1023 1初發(fā)期初

7、發(fā)期 比較比較 2021-5-1024 2未熟期未熟期 2021-5-1025 3成熟期成熟期 2021-5-1026 4過熟期過熟期 2021-5-1027 核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力 增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃 色，視力極度減退，眼底不能看清 后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮 質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期 出現(xiàn)明顯視力障礙。 2021-5-1028 并 發(fā) 癥 1.膨脹期：急性閉角型青光眼。 2.過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體 溶解性青光眼。 2021-5-1029 治療方法治療方法 1 1、藥物治療、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可 以

8、應(yīng)用一些藥物延緩延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林， 莎普愛思等滴眼液滴眼。 2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使 渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要主要 方法方法。 主要手術(shù)方式主要手術(shù)方式 激光乳化 摘除術(shù) 白內(nèi)障囊外 摘除術(shù) 超聲乳化 摘除術(shù) 白內(nèi)障針撥術(shù) 白內(nèi)障囊內(nèi) 摘除術(shù) 合并人工晶體 植入術(shù) 2021-5-1030 手術(shù)方式手術(shù)方式 白內(nèi) 障超 聲 乳化 吸出 術(shù) 白內(nèi)障 囊外摘 除術(shù) 白內(nèi) 障囊 內(nèi) 摘除 術(shù) 激光乳 化吸出 術(shù) 白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù) 方法：超聲乳化術(shù)只需要3mm左右的切口，利用超聲乳化 儀將渾濁的晶體乳化吸出，再

9、植入一枚人工晶體來替代病 變的晶狀體 2021-5-1032 2021-5-1033 白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1、手術(shù)切口小，不縫合，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，效果好 2、術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫 離等并發(fā)癥的機(jī)率低。 3、將手術(shù)時(shí)機(jī)提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內(nèi) 障導(dǎo)致您的視力下降至0.5以下，對日常生活和工作來影 響，就可以手術(shù)，不必等到視力下降到僅有光感或手動(dòng)， 縮短了白內(nèi)障帶給患者視物不清的痛苦過程 2021-5-1034 2021-5-1035 常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1.感知紊亂 視力下降與晶狀體混濁有關(guān)

10、 2.有外傷的危險(xiǎn) 與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、 晶狀體溶解性青光眼等 4.知識缺乏：出血、感染、晶體脫位 2021-5-1036 護(hù)理目標(biāo) 1.病人視力提高 2.適應(yīng)正常生活，能夠采取預(yù)防外傷的措施 3.減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生 4.掌握自我護(hù)理知識和技能 2021-5-1037 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 . 術(shù)前護(hù)理 2 .術(shù)后護(hù)理 3 .?？朴盟幹笇?dǎo) 4 .出院指導(dǎo) 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)前應(yīng)做哪些檢查？ 1、眼部檢查：、眼部檢查： 視功能、眼壓、驗(yàn)光、角膜曲率半徑、眼軸長度、 a/b超、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜地形圖等。 2、全身檢查：、全身

11、檢查： 血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、（空腹）血糖、凝血功 能、胸透、心電圖等。 2021-5-1038 2021-5-1039 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理： 向病人講解手術(shù)的過程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使 病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)。 情緒緊張時(shí)，可聽輕音樂，使全身放松以緩解緊張情緒。 對手術(shù)治療效果擔(dān)憂時(shí)，可以與已接受過手術(shù)治療且已痊 愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。 2021-5-1040 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 給予高熱量. 易消化的半流食戓軟食.保持大便通暢， 多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多食水果。 給予抗生素眼藥水滴眼, 指導(dǎo)正確滴用眼藥水的方法. 術(shù)眼眼位訓(xùn)練：眼位固

12、定是手術(shù)成功的重要保證。如 果患者過分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利 于手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷 等。具體方法：囑患者平臥，雙眼直視正前方，盡可 能長時(shí)間保持眼球固定不動(dòng)，按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng) 眼球。 2021-5-1041 術(shù)前護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑，注意觀察有無眼壓變化. 有高血壓病戓糖尿病者, 術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖. 血壓應(yīng)在15090 mm hg，空腹血糖在83 mmoll以下 術(shù)前3 d遵醫(yī)囑予抗生素眼藥水滴雙眼，沖洗淚道、結(jié)膜 囊。停用抗凝藥物及活血藥，如腸溶阿司匹林，丹參片等 重點(diǎn)防治呼吸道疾患，防止術(shù)中咳嗽可能引起玻璃體脫出 致手術(shù)失敗。指導(dǎo)患者正確

13、咳嗽和打噴嚏的方法 手術(shù)日要清潔面部, 行淚道沖洗和結(jié)膜囊沖洗, 蓋無菌敷 料. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 告知病人多練習(xí)用毛巾捂住口鼻，幫助病人適應(yīng)手術(shù)時(shí)無菌單 的遮蓋。 術(shù)日晨用09氯化鈉溶液250ml+慶大霉素8萬u沖洗雙眼結(jié)膜 囊后遮蓋術(shù)眼。更衣，除去假牙及飾物。 散瞳：術(shù)前遵醫(yī)囑散瞳,一般要求瞳孔擴(kuò)大至6mm最理想，藥物 選擇復(fù)方托吡卡胺，方法為術(shù)前30分鐘每510滴眼一次，共35 次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影響導(dǎo)致瞳孔 不易散大，應(yīng)提前散瞳并增加散瞳次數(shù) 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.一般護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日囑患者安靜平臥或健側(cè)臥位，減少頭部 活動(dòng)，避免低頭彎腰，用力大小便、劇烈咳嗽、打

14、噴嚏等，禁 止患者突然翻身或坐起，禁止大聲談笑，以防晶體移位、眼內(nèi) 出血、眼壓驟然升高引起傷口裂開、虹膜脫出等并發(fā)癥。 2.嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測生命體征及全身情況。嚴(yán)密觀察患 者術(shù)眼情況，觀察敷料有無脫落、移位，切口滲血、滲液等。 囑患者勿自行拆開敷料。注意觀察和了解術(shù)后疼痛情況，當(dāng)術(shù) 眼突然疼痛時(shí)，可能是傷口裂開或出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.安全護(hù)理：由于患者多年齡偏大，視力障礙，平衡協(xié)調(diào)能力 較差，合并癥多再加上術(shù)眼遮蓋易造成距離判斷失誤，生活上 要有專人陪伴，防止滑倒跌傷，發(fā)生意外。 4.飲食：以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀 嚼的食物為主，忌食過硬、辛

15、辣刺激性食物。禁煙酒。多食含 鋅、硒的食物，有利于患眼的恢復(fù)。多吃新鮮蔬菜、水果等高 纖維食物，以保持大便通暢。糖尿病患者應(yīng)給予糖尿病飲食。 2021-5-1045 術(shù)后護(hù)理 5.手術(shù)后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮 質(zhì)類固醇眼藥水滴眼, 注意無菌操作, 動(dòng)作輕柔, 防 止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血和感染. 6.老年性白內(nèi)障患者應(yīng)避免手術(shù)后復(fù)明而致情緒激 動(dòng), 誘發(fā)心腦血管意外. 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 （一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染 1.密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜 透明度等。 2.遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液及激素治療。 3.局部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生每日進(jìn)行無菌

16、換藥，必要時(shí)術(shù)眼加蓋眼罩，避 免術(shù)眼受壓或碰傷。 4.保持敷料清潔干燥。手術(shù)后一般不會(huì)疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度 異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降 或其它不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 5. 手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，不要對手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防 外傷 2021-5-1046 二）預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理二）預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理 1.告知病人手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰用力， 勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔 吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。 2.避免負(fù)重，長時(shí)間低頭伏案等，避免過多活動(dòng)頭部。吃飯、大小便 可起床

17、，但動(dòng)作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。 3.術(shù)后不要吸煙、飲酒;指導(dǎo)病人進(jìn)食纖維素含量高的食物，如新鮮 的水果、蔬菜等。預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶體移位。兩 天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。 4.把障礙物從病人經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人 因摔倒造成人工晶體移位。 2021-5-1047 健康教育健康教育 1、出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期門診復(fù)查，如眼睛突然發(fā)紅、 刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況要及時(shí)就診。 2、按時(shí)正確的點(diǎn)眼藥，兩種眼藥水間隔5-10 min，3次d，堅(jiān) 持1個(gè)月。不揉眼，防止眼部外傷。注意眼睛的休息，不宜長時(shí) 間的看電視、讀書、看電腦等，避

18、免油煙熏嗆，保持眼睛衛(wèi)生。 3、3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，可做散步、慢走、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。 4、飲食上，戒煙酒，多食蔬菜、水果，保持二便通暢。糖尿病 患者應(yīng)注意飲食和控制血糖。 5、保持心情開朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶體植入 屈光調(diào) 節(jié)比較差的患者如需配鏡，術(shù)后3個(gè)月，可到眼科門 診配眼鏡，來提高視力。 2021-5-1049 滴眼藥水的方法滴眼藥水的方法 操作步驟 ：洗手核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱 、濃度、水 制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向 患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下 眼瞼，右手持滴管或眼藥水點(diǎn)入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼 輕輕提起，使藥液在