《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》可能即將推出歷史舞臺(5)

1、一、為什么要學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例可能 即將推出歷史舞臺！ 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例可能即將推出歷史舞 臺！以后處理醫(yī)療糾紛將采用新的 “游戲規(guī)則”以后處理醫(yī)療糾 紛將采用新的“游戲規(guī)則”！新的一、為什么要學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任 法為什么要學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法法律 全國人大頒布 法律 全國人大頒布 如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法 法規(guī)國務(wù)院頒布法規(guī)國務(wù)院頒布如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管 理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 部門規(guī)章衛(wèi)生部頒布部門規(guī) 章如：處方管理辦法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 二、 侵權(quán)責(zé)任法幾個基本概念 侵權(quán)責(zé)任法 1、公民享有的民 事權(quán)利 2、什么叫侵權(quán)責(zé)任 3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 1、公民享 有的民事權(quán)利 、

2、我國民法規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)、姓名權(quán)、 肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、婚姻自主權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、 使用權(quán) 等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等 知識產(chǎn)權(quán)。 奶酪 2、什么叫侵權(quán)責(zé)任 、侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng) 當(dāng)承擔(dān)的民事 責(zé)任。別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是 要賠點(diǎn)錢！ 3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 、違法行為損害事實(shí)因果 關(guān)系主觀過錯四個要件同時具備才要“賠錢”（!舉例：青霉素） 三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害條款解釋 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé) 任法第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，從 侵權(quán)責(zé)任法第七章：醫(yī)療 損害責(zé)任， 第五十四條至第六十四條共計(jì) 11 條第五十四條至 第六十四條共計(jì) 條。四、侵權(quán)責(zé)任法與

3、條例不同點(diǎn) 侵 權(quán)責(zé)任法條例 1、責(zé)任范圍不同第五十四條醫(yī)療損害 民 事權(quán)益（奶酪）責(zé)任人：故意、過失 其他相同醫(yī)療損害涵蓋了 醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴(kuò)大了！ 醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故， 并且范圍大大的擴(kuò)大了！ 醫(yī)療事故生命健康權(quán)過失四、侵權(quán) 責(zé)任法與條例不同點(diǎn) 侵權(quán)責(zé)任法 條例 2、歸責(zé)原則 不同侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了除 3 種特殊情況，不再 實(shí)行“舉證 責(zé)任倒置”，而采用“誰主張，誰舉 證” 的歸責(zé)原則。 病人 告醫(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了 1 病人告醫(yī)院更難了，但告 倒醫(yī)院容易了 1 病人告醫(yī)院更難了 四、侵權(quán)責(zé)任法與條 例不同點(diǎn)侵權(quán)責(zé)任法 條例 3、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同侵權(quán)責(zé)任 法增加“死亡賠償金

4、”項(xiàng)目。侵權(quán)責(zé)任法增加“死亡賠償金” 項(xiàng)目。死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn) 死亡 賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn) *20 年年死 不起！死不起！死不起四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn) 侵權(quán)責(zé)任法 條例 4、鑒定機(jī)構(gòu)不同 醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定， 將可能會逐漸被 司法鑒定取代。 “老子鑒定兒子”的形式可 能一去不返了！ 老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！ 老子 鑒定兒子 四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn) 侵權(quán)責(zé)任法 條例 5、對醫(yī)務(wù)人員的要求不同 第五十七條是否盡到合理的 診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他 醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯 誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員 可以盡到的義務(wù)。 （舉例：洗胃

5、） 條例 做了還是沒有做的問題 侵權(quán)責(zé)任法 做的 合不合格的問題 對醫(yī)生的要求更高了！ 四、侵權(quán)責(zé)任法 與條例不同點(diǎn) 侵權(quán)責(zé)任法條例 6、因藥品、消毒藥劑、 醫(yī)療器械、不合格血 液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機(jī) 構(gòu)請求賠償。第五十九條（舉例：超市買到假貨） 辦醫(yī) 院更難了！學(xué)習(xí)心得： 侵權(quán)責(zé)任法淡化了醫(yī)療行業(yè)的特殊 性，醫(yī)療損害的處理逐步與其他行業(yè)損害的處理一 致。五、通 過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任 法 1、尊重患者的“三大”權(quán)利“三大”生命健康權(quán)：做一個合 格的醫(yī)生，并按規(guī)范做事！ 知情同意權(quán)（第五十五條 ） 隱私權(quán) （第六十二條） 五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范

6、醫(yī)療糾 紛通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法知情同意權(quán)： 知情同意權(quán) 1、替代 方案（舉例：消化性潰瘍出血） 2、近親屬 3、取得知情同意后， 醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的“干了”干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任 ? 4、 沒取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以 “醫(yī)療行為對患者 生命健康有益” 解釋，是否成立 ? 5、思考（舉例：腎移植） 知情同意書如果醫(yī) 務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對患者實(shí) 施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行 為，則此類案件可視為一般人身傷害， 無需進(jìn)行診療行為是否 合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不得 以醫(yī)療行為對患者生命健康 有益進(jìn)行抗辯。簽署知情同意書只表明： 同意承擔(dān)正確的操作本身不 可避免的一些不良后果風(fēng)險，而不 能就此認(rèn)

7、為患者同意承 擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損 害后果。五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛 通過 學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法舉例：一個母親有兩個兒子，其中一個是 癡呆兒， 一個是正常兒，現(xiàn)在正常兒得了尿毒癥需要換腎，這 位母親提出把癡呆兒的一個腎臟移植給正常兒，如果 你是醫(yī)師， 你怎么取得患方的知情同意？ 思考：對患者有利的醫(yī)療行為我 們遵循知情同意， 對患者不利的醫(yī)療行為我們遵循什么？ 五、 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé) 任法 2、搶救生命垂危的患者時，如何處理？第五十六條 如何理解“不能取得” “不能取得”患者或近親屬不發(fā)表意見是否 叫不能取得？近親屬的意見相左是否叫不能取

8、得？ 五、通過學(xué) 習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 3、什么情況下可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé) 第六十條患者或近親屬 不配合：（ 1）治療、手術(shù)不配合 （2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、 功能鍛煉、戒酒等） 關(guān)鍵點(diǎn)：患方“不配合”是否有過錯，是以 醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。 （病歷要體現(xiàn)已告知，不 要只記錄結(jié)果?。┪?、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療 糾紛通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法緊急情況下的合理診療義務(wù)： 舉 例：車禍，病人尺骨斷了、血腫；為了抓緊時間進(jìn)行手 術(shù)，使 用未經(jīng)過滅菌的鋼板，后來病人出現(xiàn)感染，骨折 不能愈合，通 過鑒定與鋼板有關(guān)，醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？ 五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán) 責(zé)任法如何防范

9、醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法緊急情況 必須是患者已處在生命垂危的情況。 你不救，病人就馬 上死給你看！ 緊急情況必須是客觀的，不是因?yàn)槟愕乃降驼` 認(rèn)為的。 呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切 開，切開后家屬告知病人有癔癥。 五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法限于當(dāng)時的醫(yī)療水 平難以診療。 出于鼓勵和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要！ 不是 限于 “你的 ”水平！ 五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療 糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 4、需要 “舉證責(zé)任倒置 ”的三種 情形 第五十八條 過錯兩個層次 （1）違反法律、法規(guī)、診療 規(guī)范 基本要求 （2）沒有盡到診療義務(wù) 更高的要求

10、 違反了 基本要求，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。 （除非你能證明 “錯的有 理”！被秒殺） 五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾 紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 篡改、偽造病歷得不償失！ （非權(quán) 威發(fā)布，個人觀點(diǎn)，僅供參考） 五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 如何防范醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 原因：發(fā)生糾紛的 病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、 發(fā)生糾紛的病歷一 般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記 錄、護(hù)理記錄，甚 至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何 護(hù)理記錄，甚 至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。 一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整 份病歷就會失去法律效力， 一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就 會失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會 被直接推定有錯。 負(fù)全責(zé)！ 被 直接推定有錯。 負(fù)全責(zé)！ 負(fù)全責(zé) 而一份真實(shí)的病歷去鑒定， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！ 而一份真實(shí)的病歷去鑒定，醫(yī) 療機(jī)構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！ 五、通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如 何防范醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 5、充分認(rèn)識病歷的 重要性第六十一條 如何理解“ 如何理解“等”字？五、通過學(xué) 習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛 通過學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 已沒有主觀病