新生兒聽力篩查(培訓(xùn)).ppt

1、新生兒及嬰幼兒聽力篩查 universal newbornhearing screening 聽力障礙對言語發(fā)育的影響 o 聽力損害即聽力下降或聽功能障礙是人 類最常見的生理缺陷，也是最主要的致殘原 因之一。 o 聽力殘疾位居最常見的五種殘疾之首智力、 視力、肢體、精神及聽力，我國有116萬 聾兒,且每年以24萬的速度增加。 聽力障礙對言語發(fā)育的影響 o 1、正常的聽力是進行語言學(xué)習(xí)的前提，聽力 正常的嬰幼兒一般在4-9月，最遲不超過11月 呀呀學(xué)語，這是語言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志。 而嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán) 境，在語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)不能 建立正常的語言學(xué)習(xí)，最終重

2、者導(dǎo)致聾啞，輕 者導(dǎo)致語言和言語障礙、社會適應(yīng)能力低下、 注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題。 聽力障礙對言語發(fā)育的影響 o 2 、影響最終語言能力的唯一相關(guān)因素是聽力 障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚，而不是聽力損害的程度。 o 3、如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現(xiàn)聽 力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式幫助 其建立必要的語言刺激環(huán)境，則可使語言發(fā)育 不受或少受損害。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)聽力障 礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有舉足輕重的 作用。 新生兒聽力普遍篩查的含義 o 從廣義上說，新生兒聽力篩查是一項系統(tǒng)化社 會優(yōu)生工程，它的目標(biāo)、工作內(nèi)容及動作模式 等都應(yīng)包含在內(nèi)。 o 從狹義的新生兒聽力普遍篩查是

3、指：使用客觀 的生理學(xué)方法和主觀測試的方法，對所有活產(chǎn) 出生的新生兒進行聽力篩查。 o 目的：早期干預(yù)、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 新生兒聽力篩查現(xiàn)狀 o 到1999年，人口出生率和自然增長率分別為 15.23和8.77，以此類推即今后的5-10年 出生后2歲和3歲的嬰幼兒每年總和為3800萬， 如果加上當(dāng)年出生量每年可達到5700萬。如果 按嬰幼雙耳重度以上的聽損傷發(fā)病率為3估 計，那么每年的新生兒及嬰幼兒的群體中，聽 損傷的發(fā)病人數(shù)約7萬。這相當(dāng)于我國東部開 放地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)，亦相當(dāng)于歐洲某些國家 的人口數(shù)。 新生兒聽力篩查現(xiàn)狀 o 1999年，杭州會議，中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10 個部委聯(lián)合下發(fā)“

4、關(guān)于確定愛耳日的通知”中， 首次提出貫徹預(yù)防為主的工作方針，把新生兒 聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目，并將 這項工作明確為衛(wèi)生部門的工作職責(zé)之一。 o 此后，國內(nèi)大部分城市及部分農(nóng)村地區(qū)已陸續(xù) 開展，如：上海、北京、天津、福建、江西等 地已建立較完善的篩查網(wǎng)絡(luò)。 新生兒聽力篩查現(xiàn)狀 o 衛(wèi)生部于2004年12月印發(fā)的 衛(wèi)婦社發(fā)2004439號文件 中明確規(guī)定了為減少聽力缺陷， 我國將新生兒聽力篩查也列入 新生兒疾病篩查項目，并同時 頒布了新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī) 范，對新生兒聽力篩查所需的 機構(gòu)、人員、設(shè)備、診斷、干 預(yù)等方面做出了明確的規(guī)定。 新生兒聽力篩查的意義 o 新生兒聽力損失具有較高

5、的發(fā)病率，國外流行 病學(xué)調(diào)查表明在普通新生兒護理病房的發(fā)病率 是0.1%-0.3%，而在新生兒重癥監(jiān)護病房的 發(fā)病率是0.2%-0.4%； o 據(jù)我國主要篩查實驗室430萬新生兒篩查資料 統(tǒng)計，我國目前開展的新生兒篩查項目中苯丙 酮尿癥(phenylketonuria, pku)的發(fā)病率為 1/11,307，先天性甲狀腺功能低下 (congenital hypothyroidism, ch)的發(fā)病率 為1/3,203。 新生兒聽力篩查的意義 o 國內(nèi)的統(tǒng)計報道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為 0.3%，其中中重度以上者0.05。在經(jīng)過重癥監(jiān) 護病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達 22.6%，其

6、中，重度以上者為1%。我國每年有 2000萬新生兒出生，這就意味著每年有26萬嚴(yán) 重聽損傷兒出生，其致殘比例超過任何常見的先天 殘病。 o 由此可見對發(fā)病率遠遠高于苯丙酮尿癥和先天性甲 狀腺功能低下的聽力損傷新生兒進行篩查顯得更為 緊迫和重要。 新生兒聽力篩查的意義 o 新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力 障礙的個體，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之 前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以使語言發(fā)育不受到 損害。 o 早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預(yù)防聽力損害兒童語言發(fā) 育障礙的唯一重要因素。 新生兒聽力篩查的意義 o 常規(guī)體檢和父母識別幾乎不能在孩子出生后的 第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙，從而錯過了治療的最 佳時機。唯有新

7、生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽 力障礙的有效方法。 o 如新生兒或嬰兒在早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙，可 使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要的語言 剌激環(huán)境，使孩子的語言發(fā)育不受或少受損害， 使孩子聾而不啞。國外是十聾九不啞，而我國 還是十聾九啞。 1994年10月27日 2001年6月20日 （討論稿）2002年8月 2004年12月 n共五章 n七個附件 新生兒聽力篩查模式 o 篩查模式受到許多因素的影響，如當(dāng)?shù)厣鐣慕?jīng) 濟條件，文化程度，專業(yè)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平， 母嬰住院期間，新生兒狀態(tài)以及設(shè)定的針對性聽 損失的標(biāo)準(zhǔn)等。隨著影響因素的變化和科技的發(fā) 展，模式也會不斷更新。 o 根據(jù)我國當(dāng)前的國情和

8、衛(wèi)生部文件的要求，主要 以醫(yī)院為基礎(chǔ)，采用耳聲發(fā)射（oae）和自動聽 性腦干反應(yīng)（aabr）相結(jié)合的方法作為一線篩查 的模式。 新生兒聽力篩查流程 新生兒聽力篩查流程圖 正常新生兒（正常新生兒（48小時小時-72小時）小時） 重癥監(jiān)護病房高危兒重癥監(jiān)護病房高危兒 （出院前）（出院前） 耳鼻喉科聽力技術(shù)人員到產(chǎn)科或耳鼻喉科聽力技術(shù)人員到產(chǎn)科或 兒科床旁進行聽力初篩檢查兒科床旁進行聽力初篩檢查 聽力檢查復(fù)篩聽力檢查復(fù)篩 （4242天左右）天左右） 進行第一次診斷性檢查進行第一次診斷性檢查 （3個月左右）個月左右） 進行第二次診斷性檢查進行第二次診斷性檢查 （6個月左右）個月左右） 進入康復(fù)程序進入

9、康復(fù)程序 耳聲發(fā)射檢查耳聲發(fā)射檢查 耳聲發(fā)射檢查耳聲發(fā)射檢查 腦干誘發(fā)電位檢查腦干誘發(fā)電位檢查 腦干誘發(fā)電位腦干誘發(fā)電位 檢查檢查 通 過 通通 過過 未未 通通 過過 不不 正正 常常 隨訪至隨訪至3 3歲歲 新生兒聽損傷的10個高危因素 包括耳廓和耳道畸形等） （達到換血標(biāo)準(zhǔn)） 母親孕期使用過耳毒性藥物 新生兒聽力減退的11個附加危險因素 新生兒聽力篩查設(shè)備 o根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)2004439號文件中對 篩查設(shè)備的規(guī)定，要求配置篩查型耳 聲發(fā)射儀和或自動聽性腦干誘發(fā)電位 儀，目前我國開展新生兒聽力篩查的 醫(yī)院所使用的篩查設(shè)備主要有下面幾 種： 新生兒聽力篩查設(shè)備 o 耳聲發(fā)射 n 丹麥國際聽力（

10、interacoustics）公司otoread 篩查型耳聲發(fā)射分析儀 n 美國（gsi）公司gsi-70耳聲發(fā)射檢測儀 n 丹麥madsen公司accuscreen聽力篩查儀 o 自動聽性腦干誘發(fā)電位儀 n 德國麥科（maico）公司mb11全自動聽覺腦干 反應(yīng)測試系統(tǒng)（aabr） 篩查型耳聲發(fā)射 自動聽性腦干反應(yīng)（aabr） 相關(guān)科室的配合 o 新生兒聽力篩查是一項系統(tǒng)化的社會優(yōu)生工程, 涉及多個專業(yè)和學(xué)科，組織工作的難度和復(fù)雜 性要遠遠大于其它新生兒疾病的篩查，該項目 的順利開展有賴于多學(xué)科的協(xié)調(diào)與合作。 o 聽力學(xué)工作者要參與到unhs的各個環(huán)節(jié)（篩查、 確認(rèn)、干預(yù)、跟蹤隨訪和質(zhì)量評估），并在其 中起主導(dǎo)作用。 相關(guān)科室的配合 o 耳鼻喉科對于這項工作是責(zé)無旁貸的，但是 工作中沒有相關(guān)科室的大力配合也是無法進 行的。 o 只有產(chǎn)科、兒科、兒?？频认嚓P(guān)科室一同協(xié) 作開展這項工作才能