腸造口病人的護(hù)理.ppt

1、胃腸外科胃腸外科 梁梁 霞霞 口腔口腔 食道食道 胃胃 小腸：空腸小腸：空腸/ /回腸回腸 大腸：盲腸大腸：盲腸/ /升結(jié)腸升結(jié)腸/ /橫橫 結(jié)腸結(jié)腸/ /降結(jié)腸降結(jié)腸/ /乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸/ / 直腸直腸 肛門(mén)肛門(mén) 造口護(hù)理 直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病 率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸 癌占癌占70%70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口 手術(shù)。手術(shù)。 據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約1010 萬(wàn)人，

2、累計(jì)約萬(wàn)人，累計(jì)約100100萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì)萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì) 造口護(hù)理 腸腸 定義：定義： 源自源自于希臘語(yǔ)，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體于希臘語(yǔ)，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體 表相通。最常見(jiàn)的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造表相通。最常見(jiàn)的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等?？诩懊谀蛟炜诘?。腸腸造口是用外科手造口是用外科手術(shù)術(shù)的方式自腹壁所作的的方式自腹壁所作的開(kāi)開(kāi)口口, , 以利排泄物以利排泄物的的排出排出 目的：目的： 臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能 永久性永久性“器官器官”：腸道的連續(xù)性因疾病

3、而中斷：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷 造口護(hù)理 u 直腸癌、結(jié)腸癌直腸癌、結(jié)腸癌 u 家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉）家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉） u 克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 u 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 u 先天性畸形、先天性肛門(mén)閉鎖、巨結(jié)腸先天性畸形、先天性肛門(mén)閉鎖、巨結(jié)腸 u 膀胱癌膀胱癌 造口護(hù)理 按結(jié)構(gòu)分按結(jié)構(gòu)分 大腸造口：乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸大腸造口：乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸 小腸造口：回腸、空腸小腸造口：回腸、空腸 泌尿道造口：結(jié)腸代膀胱、回腸代膀胱泌尿道造口：結(jié)腸代膀胱、回腸代膀胱 造口護(hù)理 造口護(hù)理 按術(shù)式分：按術(shù)

4、式分： 單腔單腔 雙腔雙腔 攀式（環(huán)狀）攀式（環(huán)狀） 造口護(hù)理 正常單腔造口正常單腔造口 造口護(hù)理 正常環(huán)狀造口正常環(huán)狀造口 環(huán)狀造口支架管環(huán)狀造口支架管 造口護(hù)理 造口護(hù)理 按用途分按用途分 暫時(shí)性暫時(shí)性 永久性永久性 造口護(hù)理 左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口 左下腹部左下腹部 橫結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口 -右或左上腹右或左上腹 回腸、右結(jié)腸造口回腸、右結(jié)腸造口 泌尿造口泌尿造口右下腹右下腹 造口護(hù)理 造口人群在逐年增加造口人群在逐年增加 造口人士生活質(zhì)量低下：絕望、孤獨(dú)以及自閉、被歧視，不造口人士生活質(zhì)量低下：絕望、孤獨(dú)以及自閉、被歧視，不 能回歸社會(huì)能回歸社會(huì) 改善病人生活質(zhì)量、幫助

5、造口人士回歸社會(huì)是造口改善病人生活質(zhì)量、幫助造口人士回歸社會(huì)是造口 護(hù)理的目標(biāo)及關(guān)鍵護(hù)理的目標(biāo)及關(guān)鍵 造口護(hù)理 u 造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)化造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)化 專(zhuān)業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理的更深層次的認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理的更深層次的認(rèn)識(shí) 臨床造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積臨床造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積 專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的建立與專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲得專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的建立與專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲得 u 全社會(huì)包括政府對(duì)此足夠的重視全社會(huì)包括政府對(duì)此足夠的重視 u 高質(zhì)量的造口護(hù)理產(chǎn)品高質(zhì)量的造口護(hù)理產(chǎn)品 造口護(hù)理 l 專(zhuān)業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理越來(lái)越重視專(zhuān)業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理越來(lái)越重視 l 專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍 et et（造口治療師）在逐年壯大（造口治療師）在逐年壯大 l 專(zhuān)業(yè)性機(jī)構(gòu)

6、專(zhuān)業(yè)性機(jī)構(gòu) 造口門(mén)診、造口協(xié)會(huì)等在國(guó)內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立造口門(mén)診、造口協(xié)會(huì)等在國(guó)內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立 l 國(guó)際性護(hù)理用品廠商參與，并積極與專(zhuān)業(yè)人員合作，呼吁社會(huì)與政國(guó)際性護(hù)理用品廠商參與，并積極與專(zhuān)業(yè)人員合作，呼吁社會(huì)與政 府的關(guān)注，提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)府的關(guān)注，提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù) l 高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士 l 改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來(lái)越被更多的專(zhuān)業(yè)人士所關(guān)注改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來(lái)越被更多的專(zhuān)業(yè)人士所關(guān)注 造口護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前造口定位術(shù)前造口定位 術(shù)后造口袋的使用及護(hù)理術(shù)后造口袋的使用及護(hù)理 術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo) 造口產(chǎn)品

7、選擇的指導(dǎo)造口產(chǎn)品選擇的指導(dǎo) 造口并發(fā)癥預(yù)防與特殊護(hù)理造口并發(fā)癥預(yù)防與特殊護(hù)理 造口護(hù)理主要內(nèi)容造口護(hù)理主要內(nèi)容 造口護(hù)理 術(shù)前患者心理分析：術(shù)前患者心理分析： 驚愕、恐懼驚愕、恐懼( (占占43%)43%) 抵觸心理抵觸心理( (占占23%) 23%) 悲觀絕望心理悲觀絕望心理( (占占23%) 23%) 緊張焦慮心理緊張焦慮心理( (占占100%)100%) 抑郁心理抑郁心理( (占占62%)62%) 心理護(hù)理對(duì)策：心理護(hù)理對(duì)策： 加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通, ,多方配合多方配合 講述造口的重要性及相關(guān)知識(shí)講述造口的重要性及相關(guān)知識(shí) 成功病例的介紹成功病例的介紹 根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理根

8、據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理 造口護(hù)理 l 病人自己能看見(jiàn)病人自己能看見(jiàn) l 足以貼袋子的平坦腹部足以貼袋子的平坦腹部 l 避開(kāi)陳舊性的疤痕、皮膚鄒折、肚臍、腰帶和骨頭避開(kāi)陳舊性的疤痕、皮膚鄒折、肚臍、腰帶和骨頭 邊緣邊緣 l 在病人的腹直肌上在病人的腹直肌上 造口定位造口定位 造口護(hù)理 造口定位造口定位 造口護(hù)理 一件式造口袋更換一件式造口袋更換 比量造口形狀、直徑比量造口形狀、直徑 造口護(hù)理 造口護(hù)理 一件式造口袋更換一件式造口袋更換 修剪造口袋，造口袋口緣修剪造口袋，造口袋口緣 比造口口緣大比造口口緣大1 1 造口護(hù)理 一件式造口袋更換一件式造口袋更換 貼上

9、造口袋，從下往上貼貼上造口袋，從下往上貼 造口護(hù)理 一件式造口袋更換一件式造口袋更換 使造使造 口的口的 張貼張貼 面與面與 皮膚皮膚 充分充分 接觸、接觸、 貼緊貼緊 造口護(hù)理 二件式造口袋更換二件式造口袋更換 造口護(hù)理 二件式造口袋更換二件式造口袋更換 造口護(hù)理 二件式造口袋更換二件式造口袋更換 造口護(hù)理 二件式造口袋更換二件式造口袋更換 造口護(hù)理 二件式造口袋更換二件式造口袋更換 造口護(hù)理 二件式造口袋更換二件式造口袋更換 u 造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大1-21-2毫米毫米 u 保持皮膚干凈、干燥保持皮膚干凈、干燥 u 造口周?chē)つw呈弧行

10、者宜選用薄行底盤(pán)，如：造口周?chē)つw呈弧行者宜選用薄行底盤(pán)，如：mcmc底盤(pán)或一件式造口袋底盤(pán)或一件式造口袋 u 造口周?chē)つw皺折較多者宜選用造口周?chē)つw皺折較多者宜選用pcpc底盤(pán)、一件式造口袋底盤(pán)、一件式造口袋 u 造口底盤(pán)出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口底盤(pán)出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換 u 造口周?chē)霈F(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉造口周?chē)霈F(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉 u 尿路造口者在更換造口袋前尿路造口者在更換造口袋前3030分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 造口護(hù)理 在更換造口袋之前在更換造口袋之前, ,注意事項(xiàng)如下注意事項(xiàng)如下 1.1.

11、把換下來(lái)的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請(qǐng)不要沖入廁所把換下來(lái)的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請(qǐng)不要沖入廁所 2.2.用溫水或香皂清潔造口及周?chē)つw，請(qǐng)不要使用肥皂及酒用溫水或香皂清潔造口及周?chē)つw，請(qǐng)不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗精等刺激物品擦洗( (清潔造口時(shí)清潔造口時(shí), ,可能黏膜會(huì)有少量流血，可能黏膜會(huì)有少量流血， 屬正常現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象) ) 3.3.輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品時(shí)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品時(shí), ,要確保皮膚干燥要確保皮膚干燥 4.4.如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專(zhuān)用如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專(zhuān)用 護(hù)理用品護(hù)理用品 操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng) 造口

12、護(hù)理 u皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù)膜 隔離糞便及粘膠，隔離糞便及粘膠， 保護(hù)皮膚，預(yù)保護(hù)皮膚，預(yù) 防過(guò)敏；輕松剝離，防過(guò)敏；輕松剝離， 防止剝離損傷防止剝離損傷 u防漏膏防漏膏 填充凹陷、褶填充凹陷、褶 皺、防止?jié)B漏皺、防止?jié)B漏 u防漏條防漏條 不含酒精不含酒精 填充凹陷、褶皺、縫填充凹陷、褶皺、縫 隙，防止?jié)B漏浸潤(rùn)隙，防止?jié)B漏浸潤(rùn) 造口護(hù)理 造口附件產(chǎn)品造口附件產(chǎn)品 u 造口清香劑造口清香劑 控制異味，去除控制異味，去除 造口袋殘留異味造口袋殘留異味 u 過(guò)濾片過(guò)濾片 排放氣體并過(guò)濾異味排放氣體并過(guò)濾異味 u 腰帶腰帶 固定底盤(pán)固定底盤(pán) 造口護(hù)理 造口附件產(chǎn)品造口附件產(chǎn)品 造口護(hù)理 早期并發(fā)癥早期并

13、發(fā)癥后期并發(fā)癥后期并發(fā)癥 1 1造口出血造口出血4 4造口狹窄造口狹窄 2 2造口端壞死造口端壞死5 5造口回縮造口回縮 3 3造口皮膚黏膜分離造口皮膚黏膜分離6 6造口脫垂造口脫垂 4 4 皮皮 炎炎 7 7造口旁疝造口旁疝 腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥 造口護(hù)理 造口護(hù)理 較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭7272小時(shí)小時(shí) 原因原因 多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落 處理處理 用棉球或紗布稍加壓迫即可止血用棉球或紗布稍加壓迫

14、即可止血 若出血較多較頻，可以用若出血較多較頻，可以用1 1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇夏I上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇?白藥粉外敷白藥粉外敷 更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開(kāi)更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開(kāi)1212針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗 扎，徹底止血。扎，徹底止血。 腸造口出血腸造口出血 造口護(hù)理 造口護(hù)理 嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24244848小時(shí)小時(shí) 原因原因 損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管 造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁

15、血供造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁血供 腸造口缺血壞死腸造口缺血壞死 造口護(hù)理 輕度造口缺血壞死輕度造口缺血壞死 造口邊緣暗紅色或微呈黑色，但范圍不超過(guò)造口粘膜外造口邊緣暗紅色或微呈黑色，但范圍不超過(guò)造口粘膜外1/31/3， 尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)改變尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)改變 處理處理 解除所有壓迫造口的物品解除所有壓迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗 生理頻譜儀照射，每日兩次，每次生理頻譜儀照射，每日兩次，每次3030分鐘，照射后用呋喃西分鐘，照射后用呋喃西 林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷 造

16、口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理 造口護(hù)理 中度造口缺血壞死中度造口缺血壞死 造口粘膜外中造口粘膜外中2 23 3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，呈紫黑色，有分泌物和異常臭味， 但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見(jiàn)但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見(jiàn) 粘膜出血粘膜出血 處理處理 同前，待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界同前，待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界 線后，才能著手消除壞死組織，清除壞死組織后造成線后，才能著手消除壞死組織，清除壞死組織后造成 的缺口按傷口護(hù)理方案進(jìn)行：可用潰瘍粉或潰瘍糊等的缺口按傷口護(hù)理方案進(jìn)行：可用潰瘍粉或潰瘍

17、糊等 進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ)進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ) 造口護(hù)理 造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理 重度造口缺血壞死重度造口缺血壞死 造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物， 摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，這時(shí)造口為嚴(yán)重缺血壞死。摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，這時(shí)造口為嚴(yán)重缺血壞死。 處理處理 宜再行急診手術(shù)，切除腸段，重作腸造口。宜再行急診手術(shù)，切除腸段，重作腸造口。 造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理 l 腸造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死腸造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死 l 腸造口粘膜縫線脫落腸造口粘膜縫線脫落 l 腹壓過(guò)高腹壓過(guò)高 l

18、 傷口感染傷口感染 l 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 l 糖尿病糖尿病 l 長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物 腸造口皮膚粘膜分離的可能原因腸造口皮膚粘膜分離的可能原因 1.1. 清潔及清創(chuàng)：清潔及清創(chuàng)： 用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干 如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠 2.2. 填充腔隙填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑 若腔隙較深，可使用海藻類(lèi)填充條或糊劑若腔隙較深，可使用海藻類(lèi)填充條或糊劑 3. 保護(hù)分離創(chuàng)面保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋用潰瘍貼或者透明貼覆蓋 腸造口皮膚粘膜分離的處理 康惠爾潰瘍粉

19、康惠爾潰瘍粉 康惠爾潰瘍貼康惠爾潰瘍貼 4.4. 如果分離較深，需用無(wú)菌引如果分離較深，需用無(wú)菌引 流袋時(shí)，先用生理鹽水濕紗流袋時(shí)，先用生理鹽水濕紗 填塞分離處，污染時(shí)及時(shí)更填塞分離處，污染時(shí)及時(shí)更 換紗條，換紗條，7 7天更換一次引流天更換一次引流 袋。袋。 腸造口皮膚粘膜分離的處理腸造口皮膚粘膜分離的處理 原因：原因： l 手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 l 腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)腹壁通道感染后形成疤痕環(huán) 處理：處理： 輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止 重度狹

20、窄：需切開(kāi)或切除造口周?chē)毯劢M織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣重度狹窄：需切開(kāi)或切除造口周?chē)毯劢M織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣 腸造口狹窄腸造口狹窄 腸造口回縮的主要原因腸造口回縮的主要原因 m 腸段分離不充分腸段分離不充分 m 殘端與腹壁固定不佳殘端與腹壁固定不佳 m 腸段拉出不夠腸段拉出不夠 m 傷口感染導(dǎo)致傷口感染導(dǎo)致 m 手術(shù)后患者體形發(fā)生改變手術(shù)后患者體形發(fā)生改變 腸造口回縮腸造口回縮 如何處理造口回縮或內(nèi)陷如何處理造口回縮或內(nèi)陷 選擇相應(yīng)的特殊造口護(hù)理產(chǎn)品選擇相應(yīng)的特殊造口護(hù)理產(chǎn)品 j 凸面底盤(pán)凸面底盤(pán) j 灌洗系統(tǒng)灌洗系統(tǒng) j 輔助用品，如防漏膏輔助用品，如防漏膏 嚴(yán)重情況需要再次手術(shù)重

21、建造口嚴(yán)重情況需要再次手術(shù)重建造口 腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口回縮或內(nèi)陷 腹壁通道過(guò)大腹壁通道過(guò)大 末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳 造口護(hù)理 腸造口脫垂發(fā)生的原因腸造口脫垂發(fā)生的原因 影響影響 m摩擦腸黏膜導(dǎo)致出血、感染摩擦腸黏膜導(dǎo)致出血、感染 m心理影響心理影響 處理處理 輕度不需做特殊處理輕度不需做特殊處理 較重時(shí)，教導(dǎo)患者平躺放松，醫(yī)護(hù)人員帶上手套，用生理鹽較重時(shí)，教導(dǎo)患者平躺放松，醫(yī)護(hù)人員帶上手套，用生理鹽 水紗布蓋在腸造口粘膜部位，順勢(shì)緩慢將腸造口推回腹腔內(nèi)，水紗布蓋在腸造口粘膜部位，順勢(shì)緩慢將腸造口推回腹腔內(nèi)， 用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓，防止脫垂；

22、用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓，防止脫垂； 重者則要切除脫垂的腸段，許多時(shí)候要重作腸造口。重者則要切除脫垂的腸段，許多時(shí)候要重作腸造口。 腸造口脫垂之影響與處理腸造口脫垂之影響與處理 l 腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等） l 手術(shù)因素手術(shù)因素 l 造口位置不當(dāng)造口位置不當(dāng) l 長(zhǎng)期便秘長(zhǎng)期便秘 造口護(hù)理 腸造口旁疝形成的原因腸造口旁疝形成的原因 改善一般情況，如營(yíng)養(yǎng)、處理便秘等改善一般情況，如營(yíng)養(yǎng)、處理便秘等 輕度可使用二件式造口護(hù)理用品外加腰帶固定輕度可使用二件式造口護(hù)理用品外加腰帶固定 自制腹帶自制腹帶 不宜結(jié)腸灌洗不宜結(jié)腸灌洗 嚴(yán)重者建議手術(shù)治療嚴(yán)重者建議手術(shù)治療 腸造

23、口旁疝的處理腸造口旁疝的處理 u 造口周?chē)つw問(wèn)題是最常見(jiàn)的造口并發(fā)癥造口周?chē)つw問(wèn)題是最常見(jiàn)的造口并發(fā)癥 u 造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理 u 皮膚問(wèn)題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)皮膚問(wèn)題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān) u 回腸、尿路造口的皮膚問(wèn)題最為常見(jiàn)回腸、尿路造口的皮膚問(wèn)題最為常見(jiàn) 腸造口周?chē)つw炎癥腸造口周?chē)つw炎癥 u刺激性皮炎 u過(guò)敏性皮炎 u皮膚機(jī)械性損傷 造口護(hù)理 腸造口周?chē)つw炎癥的類(lèi)型腸造口周?chē)つw炎癥的類(lèi)型 刺激性皮炎刺激性皮炎便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因： l 造口位置不當(dāng)或周?chē)つw有

24、凹陷、疤痕、褶皺造口位置不當(dāng)或周?chē)つw有凹陷、疤痕、褶皺 l 造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口） l 造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適 l 粘膠溶解粘膠溶解 l 其它原因其它原因 處處 理理 檢查底盤(pán)粘膠檢查底盤(pán)粘膠, ,看何處發(fā)生滲漏看何處發(fā)生滲漏 遵從造口周?chē)つw護(hù)理原則遵從造口周?chē)つw護(hù)理原則 選擇合適的造口護(hù)理用品選擇合適的造口護(hù)理用品 潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜 膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗 腸造口周?chē)つw刺激性皮炎腸造口周?chē)つw刺激性皮炎 過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎 原原 因因 對(duì)特定的材料如袋子對(duì)特定的材料如袋子/ /底盤(pán)粘膠等過(guò)敏底盤(pán)粘膠等過(guò)敏 處處 理理 找出致敏源并消除它找出致敏源并消除它 更換不同粘膠類(lèi)型的造口袋更換不同粘膠類(lèi)型的造口袋 皮膚保護(hù)膜隔離粘膠皮膚保護(hù)膜隔離粘膠 如果以上方法不能解決問(wèn)題，建議用灌洗如果以上方法不能解決問(wèn)題，建議用灌洗 腸造口周?chē)つw過(guò)敏性皮炎腸造口周?chē)つw過(guò)敏性皮炎 機(jī)械性剝離損傷 發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴露出深層皮膚的時(shí)候 原原 因因 頻繁更換造口用品頻繁更換造口用品 袋子或底盤(pán)的粘膠對(duì)皮膚不友好袋子或底盤(pán)的