醫(yī)學(xué)資料頸肩及上肢疼痛

1、 頸肩及上肢頸肩及上肢疼痛疼痛 疼痛診療學(xué)講義疼痛診療學(xué)講義 病因病因 急慢性勞損急慢性勞損 退行性改變退行性改變 外傷外傷 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 代謝性疾病代謝性疾病 血管病變血管病變 腫瘤腫瘤 感染感染 神經(jīng)炎癥神經(jīng)炎癥 牽涉痛牽涉痛 頸椎病頸椎病 （cervical spondylopathy) 頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生， 刺激、壓迫鄰近的脊髓、神經(jīng)根、脊髓、神經(jīng)根、 血管及交感神經(jīng)血管及交感神經(jīng)，由此產(chǎn)生頸、肩和 上肢的一系列表現(xiàn)，稱為頸椎骨性關(guān)節(jié)病， 簡稱頸椎病 頸型頸椎病頸型頸椎病 【癥狀】【癥狀】青壯年多見，頸部突然疼痛、酸脹及沉重不適，青壯年多見，頸部突然疼痛、酸

2、脹及沉重不適， 有時(shí)向枕部及肩背部放散。有時(shí)向枕部及肩背部放散?！奥湔砺湔怼?。 【體征】【體征】頸部肌肉僵硬、緊張、活動(dòng)受限?；紓?cè)椎棘間、頸部肌肉僵硬、緊張、活動(dòng)受限?；紓?cè)椎棘間、 椎旁和胸鎖乳突肌、斜方肌等有壓痛。椎旁和胸鎖乳突肌、斜方肌等有壓痛。x線平片可見頸椎線平片可見頸椎 生理彎曲變直，輕中度頸椎退變征象。生理彎曲變直，輕中度頸椎退變征象。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】頸肩肌筋膜炎、肩周炎、項(xiàng)韌帶炎和枕神頸肩肌筋膜炎、肩周炎、項(xiàng)韌帶炎和枕神 經(jīng)痛。經(jīng)痛。 【治療】【治療】休息、藥物、理療、神經(jīng)阻滯與局部注射相結(jié)休息、藥物、理療、神經(jīng)阻滯與局部注射相結(jié) 合合 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 【

3、癥狀】【癥狀】多見，一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，多見，一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木， 手指麻木、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難，可有受累神經(jīng)支手指麻木、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難，可有受累神經(jīng)支 配區(qū)的肌肉萎縮（標(biāo)出頸肩上肢神經(jīng)支配區(qū)）。配區(qū)的肌肉萎縮（標(biāo)出頸肩上肢神經(jīng)支配區(qū)）。 【體征】【體征】一般表現(xiàn)、局部壓痛并放射，受累神經(jīng)支配區(qū)一般表現(xiàn)、局部壓痛并放射，受累神經(jīng)支配區(qū) 感覺減退、肌力下降，患者仰頭、咳嗽疼痛加重、牽拉感覺減退、肌力下降，患者仰頭、咳嗽疼痛加重、牽拉 試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)。試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)。x線平片可見椎間孔狹窄、線平片可見椎間孔狹窄、c5 7椎體 椎體 多見。多見。 【鑒別診斷】

4、【鑒別診斷】臂叢神經(jīng)受損、肩周炎、頸椎結(jié)核腫瘤、臂叢神經(jīng)受損、肩周炎、頸椎結(jié)核腫瘤、 神經(jīng)根炎鑒別。神經(jīng)根炎鑒別。 【治療】【治療】休息、藥物、理療、神經(jīng)阻滯與局部注射相結(jié)休息、藥物、理療、神經(jīng)阻滯與局部注射相結(jié) 合合 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 【癥狀】【癥狀】自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的四肢麻木、無力、雙腿發(fā)自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的四肢麻木、無力、雙腿發(fā) 緊、跛行、步態(tài)笨拙、束胸感等。中央型、周圍型、四肢緊、跛行、步態(tài)笨拙、束胸感等。中央型、周圍型、四肢 型等，后期可出現(xiàn)大小便障礙。型等，后期可出現(xiàn)大小便障礙。 【體征】【體征】肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)不規(guī)則感覺障礙區(qū)、肌萎縮、肌肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)不規(guī)則感覺障礙區(qū)、肌萎縮、肌

5、 張力增高等。腱發(fā)射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失。病理反張力增高等。腱發(fā)射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失。病理反 射（射（huffman sign、babinski sign、踝陣攣、臏陣踝陣攣、臏陣 攣）。屈頸試驗(yàn)。攣）。屈頸試驗(yàn)。x線平片示椎體前后緣骨質(zhì)增生、線平片示椎體前后緣骨質(zhì)增生、mri 示椎管矢狀徑縮小。示椎管矢狀徑縮小。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多 發(fā)性神經(jīng)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腫瘤等鑒別。發(fā)性神經(jīng)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腫瘤等鑒別。 【治療】【治療】手術(shù)治療手術(shù)治療 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病 【癥狀】【癥狀】與頭頸部活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性基動(dòng)

6、脈供血不足與頭頸部活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性基動(dòng)脈供血不足 的表現(xiàn)。頸源性偏頭痛、發(fā)作性猝倒。的表現(xiàn)。頸源性偏頭痛、發(fā)作性猝倒。 【體征】【體征】其它各型頸椎病體征、椎動(dòng)脈壓痛、引頸試驗(yàn)、其它各型頸椎病體征、椎動(dòng)脈壓痛、引頸試驗(yàn)、 旋頸試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）。旋頸試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）。x線平片提示鉤椎關(guān)節(jié)增線平片提示鉤椎關(guān)節(jié)增 生、椎間孔狹小。生、椎間孔狹小。mri血管成像顯示病變部位。血管成像顯示病變部位。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】枕大神經(jīng)痛、美尼埃氏病等。枕大神經(jīng)痛、美尼埃氏病等。 【治療】【治療】休息、理療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)等休息、理療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)等 交感型頸椎病交感型頸椎病 【癥狀】【癥狀】

7、頸部深在彌散的鈍痛、眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、頸部深在彌散的鈍痛、眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、 發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等。癥狀累及頸交發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等。癥狀累及頸交 感所分布的上象限區(qū)。頸型心絞痛。感所分布的上象限區(qū)。頸型心絞痛。 【癥狀】【癥狀】頸、肩部肌肉、肌腱廣泛的壓痛、肌緊張，壓頸、肩部肌肉、肌腱廣泛的壓痛、肌緊張，壓 痛不沿神經(jīng)根走行傳導(dǎo)?；紖^(qū)的皮膚有界限模糊的痛過敏痛不沿神經(jīng)根走行傳導(dǎo)?；紖^(qū)的皮膚有界限模糊的痛過敏 帶。熱像圖示患區(qū)皮膚溫度降低。帶。熱像圖示患區(qū)皮膚溫度降低。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】自主神經(jīng)功能紊亂、肩手綜合征和冠心自主神經(jīng)功能紊亂、肩手綜合

8、征和冠心 病等相鑒別。病等相鑒別。 【癥狀】【癥狀】藥物、神經(jīng)阻滯和手術(shù)。藥物、神經(jīng)阻滯和手術(shù)。 其它類型頸椎病其它類型頸椎病 混合型頸椎病混合型頸椎病 食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病 前斜角肌綜合征前斜角肌綜合征(scalenus syndrome) 由于前斜角肌的病變，刺激與壓迫了一側(cè)由于前斜角肌的病變，刺激與壓迫了一側(cè) 的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生了該側(cè)肩、的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生了該側(cè)肩、 上肢的血管、神經(jīng)功能障礙，稱為前斜角上肢的血管、神經(jīng)功能障礙，稱為前斜角 肌綜合征。肌綜合征。 問題：該病如命名為問題：該病如命名為“臂叢壓迫綜合征臂叢壓迫綜合征” 是否更確切？是否更確切？

9、問題：臂叢徑行中可以壓迫臂叢的部位有問題：臂叢徑行中可以壓迫臂叢的部位有 哪些？哪些？ 前斜角肌綜合征前斜角肌綜合征 【癥狀】癥狀】患側(cè)肩、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手尺側(cè)放射性麻木、患側(cè)肩、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手尺側(cè)放射性麻木、 疼痛、刺癢等異感，患肢可有發(fā)涼、蒼白、無力等缺血疼痛、刺癢等異感，患肢可有發(fā)涼、蒼白、無力等缺血 癥狀，病程長可有肌萎縮。癥狀，病程長可有肌萎縮。 【體征】【體征】深吸氣、患肢外展或上舉均會(huì)加重疼痛，深吸氣、患肢外展或上舉均會(huì)加重疼痛， adison試驗(yàn)，患側(cè)鎖骨上窩飽滿，前斜角肌緊張、壓痛，試驗(yàn)，患側(cè)鎖骨上窩飽滿，前斜角肌緊張、壓痛， 患肢部位皮溫降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)減弱，患

10、肢部位皮溫降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)減弱，x線平片示線平片示 頸肋、第頸肋、第7頸椎橫突過長、第頸椎橫突過長、第1肋骨變異和頸椎退行性變。肋骨變異和頸椎退行性變。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】神經(jīng)根型頸椎病、雷諾氏病、肩周炎和腫神經(jīng)根型頸椎病、雷諾氏病、肩周炎和腫 瘤等。瘤等。 【癥狀】【癥狀】休息、藥物（止痛、維生素和煙酸等擴(kuò)血管休息、藥物（止痛、維生素和煙酸等擴(kuò)血管 藥）、局部阻滯和神經(jīng)阻滯等。藥）、局部阻滯和神經(jīng)阻滯等。 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎 （scapulohumeral periarthritis) 由于老年退行性變、外傷、勞損、由于老年退行性變、外傷、勞損、 老年頸椎退行性變、高血壓、

11、動(dòng)脈硬化、老年頸椎退行性變、高血壓、動(dòng)脈硬化、 自主神經(jīng)功能失調(diào)、肩關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙等自主神經(jīng)功能失調(diào)、肩關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙等 多因素引起的以肩關(guān)節(jié)的多因素引起的以肩關(guān)節(jié)的疼痛與功能疼痛與功能 障礙障礙為主的一組臨床癥狀。為主的一組臨床癥狀。 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎 【癥狀【癥狀】逐漸發(fā)生并加重的、持續(xù)性的肩周疼痛，表現(xiàn)逐漸發(fā)生并加重的、持續(xù)性的肩周疼痛，表現(xiàn) 為活動(dòng)后加重、夜間加重、影響睡眠、可半夜痛醒。疼為活動(dòng)后加重、夜間加重、影響睡眠、可半夜痛醒。疼 痛可向頸、背上肢放散，但不過肘關(guān)節(jié)。功能障礙。梳痛可向頸、背上肢放散，但不過肘關(guān)節(jié)。功能障礙。梳 頭、脫衣或系腰帶困難。頭、脫衣或系腰帶困難。 【

12、體征【體征】肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、 三角肌止點(diǎn)及岡下肌群等。病史長者可出現(xiàn)廢用性三角三角肌止點(diǎn)及岡下肌群等。病史長者可出現(xiàn)廢用性三角 肌萎縮。肌肉抗阻力試驗(yàn)。肌萎縮。肌肉抗阻力試驗(yàn)。x線平片可能出現(xiàn)肌腱鈣化、線平片可能出現(xiàn)肌腱鈣化、 骨質(zhì)疏松、或肱骨頭骨質(zhì)增生，多為正常。同時(shí)攝頸椎骨質(zhì)疏松、或肱骨頭骨質(zhì)增生，多為正常。同時(shí)攝頸椎 正側(cè)位像可有頸椎退行性改變。正側(cè)位像可有頸椎退行性改變。 【鑒別診斷【鑒別診斷】頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肱骨上端惡性腫頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肱骨上端惡性腫 瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 【治療【治療】藥物

13、治療、物理治療、局部阻滯治療、神經(jīng)阻藥物治療、物理治療、局部阻滯治療、神經(jīng)阻 滯治療、中醫(yī)中藥等。滯治療、中醫(yī)中藥等。 頸肩肌筋膜炎頸肩肌筋膜炎(myofascial syndrome of the neck) 致病因子侵犯頸、肩、背部的纖維組織致病因子侵犯頸、肩、背部的纖維組織 使之產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，由此而引起使之產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，由此而引起 的頸、肩、背部肌疼痛及痙攣等一組表現(xiàn)的頸、肩、背部肌疼痛及痙攣等一組表現(xiàn) 稱之為頸肩肌筋膜炎。長期可能出現(xiàn)僵硬、稱之為頸肩肌筋膜炎。長期可能出現(xiàn)僵硬、 活動(dòng)受限、頭痛及自主神經(jīng)功能紊亂等?；顒?dòng)受限、頭痛及自主神經(jīng)功能紊亂等。 致病因子：急性損傷

14、未愈或慢性勞損；致病因子：急性損傷未愈或慢性勞損； 上感及其他炎癥病變或過度勞累等內(nèi)部因上感及其他炎癥病變或過度勞累等內(nèi)部因 素素 頸肩肌筋膜炎頸肩肌筋膜炎（myofascitis of the neck) 【癥狀】【癥狀】頸、肩、背部廣泛持續(xù)性疼痛、酸脹、沉重頸、肩、背部廣泛持續(xù)性疼痛、酸脹、沉重 感、麻木感，可向后頭部及上臂放射。晨起加重、活感、麻木感，可向后頭部及上臂放射。晨起加重、活 動(dòng)后減輕，遇熱減輕，有時(shí)出現(xiàn)頸部彈響感。感染、動(dòng)后減輕，遇熱減輕，有時(shí)出現(xiàn)頸部彈響感。感染、 疲勞、受涼等因素會(huì)加重病情。疲勞、受涼等因素會(huì)加重病情。 【體征】【體征】頸部肌緊張，棘突及棘突旁、斜方肌、菱

15、形頸部肌緊張，棘突及棘突旁、斜方肌、菱形 肌壓痛，不沿神經(jīng)放散。熱像圖顯示低溫帶。肌壓痛，不沿神經(jīng)放散。熱像圖顯示低溫帶。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】頸型頸椎病、肩周炎、項(xiàng)韌帶炎等。頸型頸椎病、肩周炎、項(xiàng)韌帶炎等。 【治療】【治療】一般治療、局部注射療法、藥物、物理療法、一般治療、局部注射療法、藥物、物理療法、 針刀療法、神經(jīng)阻滯療法、中醫(yī)中藥。針刀療法、神經(jīng)阻滯療法、中醫(yī)中藥。 頸肩臂綜合征頸肩臂綜合征 (cervicobrachial syndrome) 從頸、肩起至上肢范圍內(nèi)由各種原因從頸、肩起至上肢范圍內(nèi)由各種原因 引起的自發(fā)性疼痛、運(yùn)動(dòng)痛及壓痛稱為頸引起的自發(fā)性疼痛、運(yùn)動(dòng)痛及壓痛稱為頸

16、 肩臂綜合征。肩臂綜合征。 病因復(fù)雜，各種以疼痛為主要表現(xiàn)的病因復(fù)雜，各種以疼痛為主要表現(xiàn)的 疾病、疼痛伴有運(yùn)動(dòng)受限的疾病、疼痛伴疾病、疼痛伴有運(yùn)動(dòng)受限的疾病、疼痛伴 有感覺障礙的疾病、反射性自主神經(jīng)功能有感覺障礙的疾病、反射性自主神經(jīng)功能 紊亂性疾病。紊亂性疾病。 （疼痛、運(yùn)動(dòng)、感覺、病程較長）（疼痛、運(yùn)動(dòng)、感覺、病程較長） 頸肩臂綜合征頸肩臂綜合征 【癥狀】【癥狀】一側(cè)頸肩上肢麻木、疼痛、手部發(fā)涼、腫脹、一側(cè)頸肩上肢麻木、疼痛、手部發(fā)涼、腫脹、 出冷汗、肌萎縮等，頭頸部及上肢活動(dòng)可使疼痛加重。出冷汗、肌萎縮等，頭頸部及上肢活動(dòng)可使疼痛加重。 【體征】【體征】壓痛、皮溫度低、紫紺、皮膚粗糙、

17、腫脹發(fā)壓痛、皮溫度低、紫紺、皮膚粗糙、腫脹發(fā) 亮等。牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)、引頸試驗(yàn)和懸頸試驗(yàn)等。亮等。牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)、引頸試驗(yàn)和懸頸試驗(yàn)等。 x線平片示頸椎骨質(zhì)增生、頸肋等。線平片示頸椎骨質(zhì)增生、頸肋等。 【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】頸椎管內(nèi)腫瘤、炎癥、脊髓頸椎管內(nèi)腫瘤、炎癥、脊髓 空洞癥、上肢牽涉痛等?？斩窗Y、上肢牽涉痛等。 【治療】【治療】針對原發(fā)病治療；藥物治療（中樞性肌松劑、針對原發(fā)病治療；藥物治療（中樞性肌松劑、 神經(jīng)安定藥、神經(jīng)安定藥、b族維生素、復(fù)方丹參等）；中醫(yī)中藥、族維生素、復(fù)方丹參等）；中醫(yī)中藥、 局部注射、神經(jīng)阻滯。局部注射、神經(jīng)阻滯。 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎

18、（external humeral epicondylitis) 因急慢性勞損造成肱骨外上髁處附著因急慢性勞損造成肱骨外上髁處附著 的前臂腕伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎，的前臂腕伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎， 并造成該部位的疼痛。并造成該部位的疼痛。 前臂腕屈肌腱附著點(diǎn)勞損為肱骨內(nèi)上前臂腕屈肌腱附著點(diǎn)勞損為肱骨內(nèi)上 髁炎，稱為高爾夫球肘。髁炎，稱為高爾夫球肘。 尺骨鷹嘴處疼痛稱為礦工肘，若有積尺骨鷹嘴處疼痛稱為礦工肘，若有積 液稱為尺骨鷹嘴滑囊炎。液稱為尺骨鷹嘴滑囊炎。 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 【癥狀】【癥狀】肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)時(shí)疼痛，可向前臂或向前肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)時(shí)疼痛，可向前臂或向前 臂外

19、側(cè)放散，握物無力，在掃地、擰毛巾、擰螺絲時(shí)臂外側(cè)放散，握物無力，在掃地、擰毛巾、擰螺絲時(shí) 疼痛加重。疼痛加重。 【體征】【體征】壓痛點(diǎn)、伸肌腱牽拉試驗(yàn)（壓痛點(diǎn)、伸肌腱牽拉試驗(yàn)（millis征）、伸征）、伸 肌緊張?jiān)囼?yàn)肌緊張?jiān)囼?yàn)(cozen征）。征）。 【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】骨化性肌炎骨化性肌炎 【治療】【治療】休息、制動(dòng)、藥物、局部阻滯等。休息、制動(dòng)、藥物、局部阻滯等。 滑囊炎滑囊炎(bursal synovitis) 【概述【概述】急慢性損傷或化學(xué)性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素急慢性損傷或化學(xué)性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素 引起滑囊的無菌性炎癥，也稱粘液囊腫。引起滑囊的無菌性炎癥，也稱粘液

20、囊腫。 【癥狀【癥狀】骨突部位或關(guān)節(jié)周圍逐漸發(fā)生的囊性包塊，大骨突部位或關(guān)節(jié)周圍逐漸發(fā)生的囊性包塊，大 小不定，伴有疼痛。小不定，伴有疼痛。 【體征【體征】觸診可有波動(dòng)感、壓痛、穿刺抽出液體清涼或觸診可有波動(dòng)感、壓痛、穿刺抽出液體清涼或 血性粘液，伴有感染則疼痛劇烈、皮膚發(fā)紅，抽出液為血性粘液，伴有感染則疼痛劇烈、皮膚發(fā)紅，抽出液為 膿性。膿性。 【治療【治療】休息、理療、消炎止痛、穿刺抽液注入藥物、休息、理療、消炎止痛、穿刺抽液注入藥物、 手術(shù)切除。手術(shù)切除。 腱鞘炎腱鞘炎(tenosynovitis) 【概述【概述】肌腱在腱鞘內(nèi)長時(shí)間摩擦，引起局部水腫、肌腱在腱鞘內(nèi)長時(shí)間摩擦，引起局部水腫

21、、 增生、肌腱變粗、管壁增厚、粘連等損傷性炎癥改增生、肌腱變粗、管壁增厚、粘連等損傷性炎癥改 變，產(chǎn)生局部疼痛與功能障礙。變，產(chǎn)生局部疼痛與功能障礙。 【癥狀】【癥狀】屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，多見于拇指、中、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，多見于拇指、中、 示指。晨起或勞累后手指活動(dòng)受限、疼痛、彈響指。示指。晨起或勞累后手指活動(dòng)受限、疼痛、彈響指。 橈骨莖突腱鞘炎。彈響指、結(jié)節(jié)、握拇試驗(yàn)等。橈骨莖突腱鞘炎。彈響指、結(jié)節(jié)、握拇試驗(yàn)等。 【治療】【治療】局部制動(dòng)、理療、局部阻滯等局部制動(dòng)、理療、局部阻滯等 腱鞘囊腫腱鞘囊腫(thecal cyst) 【概述【概述】關(guān)節(jié)附近的腱鞘內(nèi)的滑液增多后發(fā)生囊關(guān)節(jié)附近的腱

22、鞘內(nèi)的滑液增多后發(fā)生囊 性疝出而形成囊腫。性疝出而形成囊腫。 【癥狀【癥狀】女性多見，手腕背側(cè)及足背多發(fā)，表面女性多見，手腕背側(cè)及足背多發(fā)，表面 光滑，觸之囊性感，有輕度壓痛，與皮膚不粘連。光滑，觸之囊性感，有輕度壓痛，與皮膚不粘連。 穿刺可抽出膠凍樣囊性液。穿刺可抽出膠凍樣囊性液。 【治療【治療】局部注射、手術(shù)治療局部注射、手術(shù)治療 胸腹背部胸腹背部疼痛疼痛 長海醫(yī)院麻醉科長海醫(yī)院麻醉科 許華許華 疼痛診療學(xué)講義疼痛診療學(xué)講義 胸腹背部痛胸腹背部痛 胸、腹及背部疼痛是臨床常見癥狀。胸、腹及背部疼痛是臨床常見癥狀。 引起胸、腹背部疼痛的原因很多，包括引起胸、腹背部疼痛的原因很多，包括 內(nèi)臟疾病

23、；胸、腹背組織的疾?。粌?nèi)臟疾??；胸、腹背組織的疾病； 脊髓和脊柱的疾病。在診治胸腹及背脊髓和脊柱的疾病。在診治胸腹及背 部痛的過程中，首先必須分清疼痛的來部痛的過程中，首先必須分清疼痛的來 源，只有正確鑒別診斷，才能正確診治，源，只有正確鑒別診斷，才能正確診治， 這一點(diǎn)在胸腹背痛的診治中尤為重要，這一點(diǎn)在胸腹背痛的診治中尤為重要， 否則會(huì)延誤診治，給患者同時(shí)也給自己否則會(huì)延誤診治，給患者同時(shí)也給自己 帶來災(zāi)難性的后果。帶來災(zāi)難性的后果。 肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛(intercostal neuralgia) 沿胸廓某一肋間神經(jīng)走行的發(fā)作性沿胸廓某一肋間神經(jīng)走行的發(fā)作性 刺痛或燒灼性痛稱為肋間神經(jīng)痛

24、。多為刺痛或燒灼性痛稱為肋間神經(jīng)痛。多為 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛。 病因包括炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤和代謝病因包括炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤和代謝 性疾病等。性疾病等。 肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 【癥狀】【癥狀】沿肋間神經(jīng)走行的表淺性刀割樣疼痛，疼痛沿肋間神經(jīng)走行的表淺性刀割樣疼痛，疼痛 為持續(xù)性，咳嗽、打噴嚏或深吸氣時(shí)加劇，常有束帶為持續(xù)性，咳嗽、打噴嚏或深吸氣時(shí)加劇，常有束帶 感。感。 【體征】【體征】病變肋間神經(jīng)支配區(qū)皮膚過敏、有觸痛、壓病變肋間神經(jīng)支配區(qū)皮膚過敏、有觸痛、壓 痛或感覺減退。痛或感覺減退。 【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】心絞痛、胸膜炎、帶狀皰疹心絞痛、胸膜炎、帶狀皰疹 發(fā)疹前

25、期痛等。發(fā)疹前期痛等。 【治療】【治療】病因治療、肋間神經(jīng)阻滯、物理療法和藥物病因治療、肋間神經(jīng)阻滯、物理療法和藥物 治療治療 肋骨軟骨炎肋骨軟骨炎（costal chondritis) 【概述【概述】病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi) 韌帶損傷和局部炎癥引起肋軟骨疼痛。韌帶損傷和局部炎癥引起肋軟骨疼痛。 【癥狀】【癥狀】病變多在病變多在24肋軟骨，多為脹痛或刺痛，疼肋軟骨，多為脹痛或刺痛，疼 痛部位表淺，定位準(zhǔn)確，持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重，咳嗽活動(dòng)痛部位表淺，定位準(zhǔn)確，持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重，咳嗽活動(dòng) 時(shí)加重，局部呈梭形腫脹，壓痛明顯，病人可有低熱。時(shí)加重，局

26、部呈梭形腫脹，壓痛明顯，病人可有低熱。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】心絞痛、胸膜炎、肋骨結(jié)核和胸部腫瘤心絞痛、胸膜炎、肋骨結(jié)核和胸部腫瘤 等相鑒別。等相鑒別。 【治療】【治療】局部阻滯、神經(jīng)阻滯、物理治療和藥物。局部阻滯、神經(jīng)阻滯、物理治療和藥物。 其它胸壁源性疼痛其它胸壁源性疼痛 側(cè)胸壁疼痛：肌肉拉傷、肋骨骨折、氣側(cè)胸壁疼痛：肌肉拉傷、肋骨骨折、氣 胸和肺梗塞，深吸氣加重提示肋骨骨折胸和肺梗塞，深吸氣加重提示肋骨骨折 和肌肉拉傷。和肌肉拉傷。 局限的胸壁痛：肋骨骨膜炎。局限的胸壁痛：肋骨骨膜炎。 胸背部：脊柱畸形、關(guān)節(jié)突綜合征等脊胸背部：脊柱畸形、關(guān)節(jié)突綜合征等脊 柱病變柱病變 胸部手術(shù)后疼痛胸部手術(shù)后疼痛 急性腹痛的治療原則急性腹痛的治療原則 治療原發(fā)病是關(guān)鍵治療原發(fā)病是關(guān)鍵 對癥止痛治療前提是明確診斷對癥止痛治療前提是明確診斷 解痙攣治療阿托品、東莨菪堿解痙攣治療阿托品、東莨菪堿 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)阻滯治療 腰背部肌筋膜綜合征腰背部肌筋膜綜合征 （myofascial syndrome of the back) 以背部肌肉筋膜的疼痛為主要表現(xiàn)以背部肌肉筋膜的疼痛為主要表現(xiàn) 的一種慢性全身