門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

1、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:門(mén)診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求?？己朔椒ǎ阂詫?shí)地查看考核為主?？疾橹饕笜?biāo)：(1) 所有門(mén)診劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時(shí)間W10分鐘；(2) 門(mén)診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，自檢查始到出具結(jié)果時(shí)間w 30分鐘；(3) 生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W5小時(shí)。改進(jìn)措施：(1) 重點(diǎn)做好門(mén)診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增 加等緊急情況下處理預(yù)案。(2) 完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)/急診 就診流程圖、門(mén)診就診注意事項(xiàng)等。(3)

2、完善門(mén)診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。(4 )配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì)診制度。 考核方法：(1) 檢查首診負(fù)責(zé)制度和科間會(huì)診制度，檢查落實(shí)情況以抽查門(mén)診病歷為主。（2）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問(wèn)為主。改進(jìn)措施：（1）完善和落實(shí)便民服務(wù)措施，加強(qiáng)門(mén)診導(dǎo)診人員、分診人員 的素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)門(mén)診各項(xiàng)咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語(yǔ)規(guī)范，導(dǎo) 診專業(yè)，服務(wù)熱情。（2）門(mén)診接待工作，對(duì)門(mén)診病人及家屬的投訴和意見(jiàn)做到件件有落實(shí)。檢查標(biāo)準(zhǔn)3:建立門(mén)診質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，有書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。考核方法：（1）查看

3、門(mén)診質(zhì)控組織。（2）查看落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。（3）門(mén)診質(zhì)控組織的活動(dòng)記錄。改進(jìn)措施：（1）建立門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織。（2）完善落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。（3）設(shè)立門(mén)診管理關(guān)鍵性指標(biāo)：門(mén)診量；病人投訴情況；門(mén)診患者滿意度統(tǒng)計(jì)表；各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；副主任 醫(yī)師以上承擔(dān)普通門(mén)診工作一覽表；法定傳染病報(bào)告情況一覽表。 建立門(mén)診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施， 持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:開(kāi)展多種形式的門(mén)診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需 要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ夯颊邔?duì)醫(yī)師、護(hù)士、藥房、檢驗(yàn)、放射工作人員服務(wù)滿意度90%。 改進(jìn)措施：(

4、1) 拓寬門(mén)診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī) 院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參 與。(2) 加強(qiáng)健康教育工作，使我院門(mén)診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工 作形成合力，工作上臺(tái)階、上水平。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度?？己朔椒ǎ?1) 查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。(2) 法定傳染病報(bào)告率100 %。改進(jìn)措施：(1) 加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室 有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。(2) 定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度， 充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)6:落實(shí)醫(yī)患溝通制度，進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言，應(yīng)當(dāng)保護(hù)尊重和維護(hù)患者 的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，提高溝通 質(zhì)量。（2）“知情同意”的決定要記入患者病歷，注明日期，并要告知 患者預(yù)期的效果、潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)等信息，有醫(yī)患雙方簽字。（3）在手術(shù)、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特殊 材料及其他高危治療和操作前，應(yīng)履行告知義