門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案

1、門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1:門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。考核方法：以實地查看考核為主?？疾橹饕笜耍?1) 所有門診劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時間W10分鐘；(2) 門診所有檢驗、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗檢查項目，自檢查始到出具結(jié)果時間w 30分鐘；(3) 生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間W5小時。改進措施：(1) 重點做好門診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增 加等緊急情況下處理預(yù)案。(2) 完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標準、門/急診 就診流程圖、門診就診注意事項等。(3)

2、完善門診就診路標與指示牌，做到醒目、易懂、準確、規(guī)范。(4 )配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。檢查標準2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實首診負責制和科間會診制度。 考核方法：(1) 檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。（2）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實地查看和提問為主。改進措施：（1）完善和落實便民服務(wù)措施，加強門診導(dǎo)診人員、分診人員 的素質(zhì)培訓(xùn)，加強門診各項咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導(dǎo) 診專業(yè)，服務(wù)熱情。（2）門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。檢查標準3:建立門診質(zhì)控組織，落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。考核方法：（1）查看

3、門診質(zhì)控組織。（2）查看落實醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。（3）門診質(zhì)控組織的活動記錄。改進措施：（1）建立門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織。（2）完善落實醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。（3）設(shè)立門診管理關(guān)鍵性指標：門診量；病人投訴情況；門診患者滿意度統(tǒng)計表；各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；副主任 醫(yī)師以上承擔普通門診工作一覽表；法定傳染病報告情況一覽表。 建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施， 持續(xù)改進門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。檢查標準4:開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需 要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ夯颊邔︶t(yī)師、護士、藥房、檢驗、放射工作人員服務(wù)滿意度90%。 改進措施：(

4、1) 拓寬門診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī) 院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會參 與。(2) 加強健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工 作形成合力，工作上臺階、上水平。檢查標準5:嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度?？己朔椒ǎ?1) 查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。(2) 法定傳染病報告率100 %。改進措施：(1) 加強傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室 有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。(2) 定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度， 充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報，做到切實執(zhí)行，層層落實，做到疫情漏報率為零。質(zhì)控標準6:落實醫(yī)患溝通制度，進行醫(yī)患溝通時，應(yīng)當使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言，應(yīng)當保護尊重和維護患者 的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）加強急診醫(yī)護人員醫(yī)患溝通制度的學(xué)習(xí)和落實，提高溝通 質(zhì)量。（2）“知情同意”的決定要記入患者病歷，注明日期，并要告知 患者預(yù)期的效果、潛在的不適和風險等信息，有醫(yī)患雙方簽字。（3）在手術(shù)、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特殊 材料及其他高危治療和操作前，應(yīng)履行告知義