縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)制度

1、縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)、制度為了切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障護(hù)理安全 ，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，調(diào)整充實(shí) 莒南縣人民醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，名單如下：主任： 副主任： 委員：為了規(guī)范我院護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，明確護(hù)理質(zhì)量委員會職責(zé)，莒南縣人 民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會于 20XX年7月16日會議審核通過了護(hù)理質(zhì)量 管理制度、護(hù)理安全管理制度、委員會工作職責(zé)、 主任工作職責(zé)和委員工作職 責(zé) ，詳細(xì)內(nèi)容如下：、護(hù)理質(zhì)量管理制度一）醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理 質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各

2、項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理 質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足， 對出現(xiàn) 的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫 檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（n級）：由10-20人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、 有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢 查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。 及時(shí)研究、 分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議

3、上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三）建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組， 由主管護(hù)師以上人員負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理 記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)， 不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量， 填寫檢查登 記表上報(bào)護(hù)理部。四）對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五）各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果， 科及病區(qū)于每月 30 日以前報(bào)護(hù)理部， 護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)， 填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查 評價(jià)結(jié)果。（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況， 每季度召開 次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控

4、制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。二、護(hù)理安全管理制度一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù) 理部定期檢查考核。二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對 一次并登記、簽名。三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固 定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充。專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有 效期內(nèi)。六）供

5、應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。七）對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。八）對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九）工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、 電磁爐、 電飯鍋 等電器，確保用電安全。十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。委員會工作職責(zé) 1、負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)管人員和全院護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量意識教育，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系。2、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)劃、目標(biāo)。3、制定、修改和完善各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4、定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。5、及時(shí)總結(jié)、反饋、整改。四、 組長工作職責(zé) 1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量

6、，按期將全院護(hù)理工作方向、工作重點(diǎn)、檢查結(jié)果匯 總后匯報(bào)給分管院長。2、對護(hù)理質(zhì)量中存在的常見問題，制定護(hù)理制度或預(yù)案來減少其發(fā)生。3、主持召開全院護(hù)士長會議，分析全院護(hù)理工作情況，并組織護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn) 交流。4、及時(shí)了解衛(wèi)生部（廳）文件要求及護(hù)理質(zhì)量管理動態(tài)匯報(bào)分管院長，貫徹落 實(shí)相關(guān)規(guī)定，不斷提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。五、 委員工作職責(zé) 1、定期對全院各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、 檢查、指導(dǎo)并提出相應(yīng)的整改意見。2、定期相互檢查、學(xué)習(xí)，以促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提升。3、檢查指導(dǎo)急、重、疑難病人的護(hù)理及搶救危重病人的護(hù)理工作。六、專職質(zhì)控人員工作職責(zé)1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作，定期深入科室，了解各科室實(shí)際護(hù) 理工作質(zhì)量及護(hù)士長的管理情況。2、應(yīng)用護(hù)理質(zhì)控相關(guān)知識、方法和技巧，指導(dǎo)護(hù)士長做好質(zhì)控工作。參與督查 工休座談會的召開落實(shí)情況。3、督察臨床護(hù)士的工作情況，指導(dǎo)護(hù)士長做好病區(qū)管理，確保各專科護(hù)理常規(guī) 的正確執(zhí)行，保證病人安全舒適。4、對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向護(hù)理部主任匯報(bào)并協(xié)助分析原因，制定整改措施。七、 護(hù)理質(zhì)控干事工作職責(zé) 1、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量匯總，綜合分析并提出建議。2、參與制定規(guī)范、簡便、易行的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。