專題九醫(yī)療損害賠課件

1、專題九醫(yī)療損害賠1 專題八 醫(yī)療損害賠償責(zé) 任 一、當(dāng)前審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件中存在的 主要問(wèn)題 二、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 三、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則及舉證責(zé) 任分配 四醫(yī)療損害鑒定 五關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說(shuō)明義務(wù) 六醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān) 七醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任免責(zé)事由 專題九醫(yī)療損害賠2 一）法律適用的二元化 二）證據(jù)認(rèn)定難 三）是審限內(nèi)結(jié)案難 四）是矛盾化解難 五）是鑒定采信難 專題九醫(yī)療損害賠3 侵權(quán)責(zé)任法第五十四條患者在診療活 動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 專題九醫(yī)療損害賠4 一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為 二）患者的損害 三）診療行為與

2、損害后果之間的因果關(guān) 系 四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò) 相關(guān)案例：北大教授死于北大醫(yī)院案 專題九醫(yī)療損害賠5 (一)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任歸 責(zé)原則 1. 過(guò)錯(cuò)責(zé)任一般情形 2.過(guò)錯(cuò)推定_特殊情形 專題九醫(yī)療損害賠6 (二)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任舉證責(zé) 任分配 1.一般情況下的舉證責(zé)任分配 2.例外情形下的舉證責(zé)任倒置 專題九醫(yī)療損害賠7 醫(yī) 療 損 害 鑒 定 醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定 鑒定機(jī)構(gòu)：醫(yī)學(xué)會(huì) 專家鑒定組 鑒定機(jī)構(gòu)：司法鑒定 專題九醫(yī)療損害賠8 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例20條 “衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī) 療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng) 事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后， 對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)

3、療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng) 交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組 織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議， 需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方 當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。 專題九醫(yī)療損害賠9 民事訴訟法72條 人民法院對(duì)專門(mén)性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的， 應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門(mén)鑒定;沒(méi)有法定鑒 定部門(mén)的，由人民法院指定的鑒定部門(mén) 鑒定。 專題九醫(yī)療損害賠10 關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的 通知 人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的 申請(qǐng)或依據(jù)職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法 鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織 鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其 他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的， 按照人

4、民法院對(duì)外委托司法鑒定管理 條例規(guī)定組織鑒定。 專題九醫(yī)療損害賠11 侵權(quán)責(zé)任法第55條、56條 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng) 向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手 術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方 案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患 者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并 取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害 的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊 急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn) 的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人 批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 專題九醫(yī)療損害賠12 一）醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)明

5、義務(wù)的概念和 法理依據(jù) 患者的知情同意權(quán)，即在診療活動(dòng)中具 備意思表示能力的患者，在非強(qiáng)制狀態(tài) 下充分接受和理解各種與其所患疾病相 關(guān)的診療信息后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定的診 療機(jī)會(huì)自愿作出選擇的權(quán)利。 醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù)來(lái)源于知情同意 （Informed Consent）原則 專題九醫(yī)療損害賠13 二）.醫(yī)務(wù)人員履行說(shuō)明義務(wù) 的范圍 1、醫(yī)務(wù)人員在通常的診療活動(dòng)中履行說(shuō) 明義務(wù)的范圍 2、特殊情況-需要手術(shù)、特殊檢查、 特殊治療時(shí)（醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案 ） 專題九醫(yī)療損害賠14 三）代理行使知情同意權(quán) 1.民事行為能力受限的代理權(quán)行使 2.特殊的行為能力受限的代理權(quán)行使 1）疾病狀態(tài)下意識(shí)障礙患者的代

6、理權(quán) 行使 2）心理脆弱患者的代理權(quán)行使 專題九醫(yī)療損害賠15 四）患者行使知情同意權(quán) 的限制 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，經(jīng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)， 可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施 相關(guān)案例 專題九醫(yī)療損害賠16 一）一般情況下的責(zé)任承擔(dān)雇主責(zé) 任 二）會(huì)診及外聘情況下承擔(dān)法律責(zé)任的 主體連帶責(zé)任 三）.醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的承擔(dān)不真 正連帶責(zé)任 專題九醫(yī)療損害賠17 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 條例33條規(guī)定：以下六種情形不屬于醫(yī)療事 故: (l)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o 急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的; (2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊?體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的; (3

7、)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù) 料或者不能防范的不良后果的; (4)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的; (5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的; (6)因不可抗力造成不良后果的。 專題九醫(yī)療損害賠18 侵權(quán)責(zé)任法60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療 機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者 等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù) 人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償 責(zé)任。 專題九醫(yī)療損害賠19 一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行符合

8、診療規(guī)范的診療的 二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等 緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù) 三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的 專題九醫(yī)療損害賠20 我以為中醫(yī)不過(guò)是 有意或無(wú)意的騙子 專題九醫(yī)療損害賠21 醫(yī) 療 損 害 糾 紛 醫(yī)療事故糾紛 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)糾紛 民法通則民法通則 人身?yè)p害司法解釋人身?yè)p害司法解釋 專題九醫(yī)療損害賠22 賠償項(xiàng)目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償 1 醫(yī)療費(fèi)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi) （基本醫(yī)療費(fèi)） 已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)（根據(jù) 治療需要確定） 2 誤工費(fèi)誤工時(shí)間收入標(biāo)準(zhǔn)（事故 發(fā)生地上年度職工平均工資 為基數(shù)） 誤工時(shí)間收入標(biāo)準(zhǔn)（以實(shí)際收 入為基數(shù)） 3 住院伙食

9、補(bǔ) 助費(fèi) 住院時(shí)間發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān) 一般工作人員出差伙食補(bǔ)貼 相同 4 陪護(hù)費(fèi)陪護(hù)時(shí)間陪護(hù)人員收入標(biāo) 準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工 平均工資為基數(shù)） 陪護(hù)時(shí)間陪護(hù)人員收入標(biāo)準(zhǔn) （實(shí)際收入） 5 殘疾生活補(bǔ) 助費(fèi) 事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi) 傷殘賠償指數(shù)賠償年限 受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人 均可支配收入（或農(nóng)村居民人均 純收入）傷殘賠償指數(shù)賠償 期限 6 殘疾用具費(fèi)普及型器具費(fèi)用普通適用器具費(fèi)用 專題九醫(yī)療損害賠23 7喪葬 費(fèi) 事故發(fā)生地喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)受訴法院所在地年度職工月 平均工資6個(gè)月 8被撫 養(yǎng)人 生活 費(fèi) 患者戶籍所在地居民最 低生活保障標(biāo)準(zhǔn)撫養(yǎng)年限 受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居 民人均消費(fèi)性

10、支出（或農(nóng)村 居民人均消費(fèi)性支出）撫 養(yǎng)年限 9交通 費(fèi) 實(shí)際發(fā)生的必要的交通費(fèi)用相同 10住宿 費(fèi) 事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差 住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)住宿天數(shù) 相同 11精神 損害 撫慰 金 事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)賠償年 限（死亡最多賠6年，傷殘最多賠3年） 根據(jù)精神損害賠償解釋的規(guī) 定，由法院酌定 12死亡 賠償 金 無(wú)受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn) 居民人均可支配收入（農(nóng)村 居民人均純收入）賠償年 限 13營(yíng)養(yǎng) 費(fèi) 無(wú)根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)際發(fā)生 專題九醫(yī)療損害賠24 侵權(quán)責(zé)任法第七章 第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī) 療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承 擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在

11、診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患 者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊 檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者 說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得 其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者 的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害 的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 專題九醫(yī)療損害賠25 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況， 不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相 應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng) 時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條患者有損害，

12、因下列情形之一的， 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān) 診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 專題九醫(yī)療損害賠26 第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者 輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或 者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。 患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù) 有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不 承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī) 范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶

13、救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng) 盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的， 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 專題九醫(yī)療損害賠27 第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī) 定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、 手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi) 用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者 的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公 開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán) 責(zé)任。 第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診 療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查

14、。 專題九醫(yī)療損害賠28 第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的 合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序， 妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法 承擔(dān)法律責(zé)任。 專題九醫(yī)療損害賠29 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則88條： 診療活動(dòng)是指通過(guò)各種檢查、使用 藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病 作出判斷和消除疾病、緩解病情、 減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、 幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。 專題九醫(yī)療損害賠30 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 已取得執(zhí)業(yè)許可證 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 私立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包括個(gè)人診所 醫(yī)務(wù)人員 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員 社會(huì)醫(yī)務(wù)人員 依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)過(guò) 注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防和保健 機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的人員 依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或

15、 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的待聘 人員和個(gè)體行醫(yī)者 專題九醫(yī)療損害賠31 侵權(quán)責(zé)任法57條 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未 盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)， 造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠 償責(zé)任。 專題九醫(yī)療損害賠32 過(guò)錯(cuò)診療行為的一般表現(xiàn) （1）誤診。 （2）貽誤治療 3）不當(dāng)處方 4）不當(dāng)手術(shù)和處置 5）手術(shù)或者處置導(dǎo)致病人不應(yīng)有的傷 害 6）使用不合格的材料，導(dǎo)致病人的傷 害或其他損失 專題九醫(yī)療損害賠33 北大教授死于北大醫(yī)院案 專題九醫(yī)療損害賠34 2005年12月，熊卓為正在申請(qǐng)第三個(gè)自然科學(xué)研 究基金，因長(zhǎng)期伏案工作，她有些腰疼，到北大 第一醫(yī)院拍片之后發(fā)現(xiàn)腰椎出現(xiàn)輕度滑脫

16、，北大 第一醫(yī)院的骨科主任李淳德診斷需要盡快手術(shù)。 住院后的第二天一早，骨科主任李淳德就給熊卓 為做了骨科手術(shù)。不過(guò)手術(shù)后，熊卓為并沒(méi)有像 醫(yī)生說(shuō)的那樣很快恢復(fù)，病情反而突然嚴(yán)重起來(lái)。 1月31日，手術(shù)后的第7天，北大第一醫(yī)院宣布， 熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。 對(duì)于熊卓為的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手 術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。 王建國(guó)逐個(gè)上網(wǎng)去查病例當(dāng)中出現(xiàn)的醫(yī)生和護(hù)士， 發(fā)現(xiàn)段鴻洲、于崢嶸和肖建濤是沒(méi)有資質(zhì)的。 專題九醫(yī)療損害賠35 一是違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 規(guī)章、診療規(guī)范的; 二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī) 學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的; 三是偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料 的。這樣規(guī)定既克服了 專題九醫(yī)療損害賠36 疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)展變化趨勢(shì)、 疾病名稱、診斷依據(jù)、可供選擇的醫(yī)療 措施、各種醫(yī)療措施的利與弊，根據(jù)患 者的具體情況擬采用的醫(yī)療措施及其診 療效果和預(yù)計(jì)大致所需的費(fèi)用、可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)以及不采取醫(yī)療措施 的危險(xiǎn)性 專題九醫(yī)療損害賠37 侵權(quán)責(zé)任法第59條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷， 或者輸入不