醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的改革和思考

1、醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的改革和思考實踐教學(xué)是鞏固理論知識的有效途徑，是培養(yǎng)學(xué)生掌握 科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺,是聯(lián)系理論與臨床實 踐的必要橋梁。它能鍛煉和提高學(xué)生綜合分析問題、解決問 題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué) 教育中基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，扎實掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí) 高年級課程及走上臨床崗位都起著無可替代的作用。在加強(qiáng) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)過程中,要加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，從課前、課 中、課后創(chuàng)新課堂教學(xué)，注重課外的實踐活動,并從考核等方 面保障教學(xué)效果。、加強(qiáng)實踐教學(xué)基地建設(shè)()建設(shè)開放型實驗室，發(fā)揮實驗室載體作用。實驗室是實驗教學(xué)的大本營，是高等學(xué)校實施素質(zhì)教育、培 養(yǎng)本科學(xué)

2、生創(chuàng)新精神與實踐能力的重要基地旨在服務(wù)學(xué)生。 教學(xué)者應(yīng)轉(zhuǎn)變“實驗教學(xué)是理論教學(xué)的附屬工作”的片面認(rèn) 識，堅持以學(xué)生為本，加強(qiáng)實驗室教學(xué)，堅持理論與實驗并重。 實驗設(shè)備和場地不足、實驗課時間倉促等原因,都使目前的實 踐教學(xué)難以滿足需求。因此，要擴(kuò)大基地建設(shè)，增加實驗課程, 完善管理制度，制定充分體現(xiàn)專業(yè)崗位要求的教學(xué)方法，發(fā)揮 實驗室的載體作用。新時期我國高校人才培養(yǎng)重要目標(biāo)之一 是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，實驗室應(yīng)適應(yīng)這一目標(biāo)，建設(shè)開放型實驗 室。開放型實驗室不僅包括教學(xué)計劃規(guī)定的實驗教學(xué)任務(wù)， 還要針對性地進(jìn)行實驗室開放,每學(xué)期每個實驗室根據(jù)實際 情況設(shè)計一定數(shù)量的、切實可行的、具有創(chuàng)新意義的開放實

3、驗項目，配備教師和技術(shù)人員指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行,有基礎(chǔ)性的、綜 合性的、科研性的等多樣化的實驗容，切實提高學(xué)生的實驗素 質(zhì)和實操能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的科學(xué)思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài) 度，最大限度地利用實驗室資源,充分發(fā)揮實驗室在實施素質(zhì) 教育中的重要作用，使其更好地為學(xué)生服務(wù)。（二）應(yīng)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),豐富實踐教學(xué)形式和教學(xué)資 源。多媒體技術(shù)應(yīng)用于實踐教學(xué)，可以大大提高教學(xué)質(zhì)量。雖然 實踐教學(xué)已經(jīng)具有較強(qiáng)的直觀性，但由于設(shè)備的局限或某些 實驗危險系數(shù)太高而無法實現(xiàn)。另外，傳統(tǒng)的黑板粉筆很難把 些操作要領(lǐng)講解透徹，多媒體技術(shù)集聲、光、色、圖、動畫 于一體的特性，可以很好地解決實驗教學(xué)中遇到的難題，而且 教學(xué)形

4、式的設(shè)計多樣化。因此，加大教學(xué)投入,加強(qiáng)多媒體實 驗室建設(shè)，借助現(xiàn)代化教學(xué)手段,彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生實驗操作的不足 是十分有意義的?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,使得信息的傳播迅速 而有效，我們可以利用信息技術(shù)建設(shè)實踐教學(xué)的信息化教學(xué) 資源，如多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課程平臺、電視教材、教學(xué)資源庫 和醫(yī)學(xué)模擬仿真實驗平臺等，并借力MOOC優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源 創(chuàng)新教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量,推進(jìn)資源共建共享。二、創(chuàng)新實驗課堂教學(xué)()課前制作導(dǎo)學(xué)材料，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中，理論是基礎(chǔ)，只有先將理論知識學(xué) 扎實,才能更好地掌握實踐技能。因此,實驗課前讓學(xué)生預(yù)習(xí) 理論知識非常重要,學(xué)生在課前將實驗相關(guān)的原理本質(zhì)、實驗 步驟

5、和機(jī)制等理解和熟悉，能有效促進(jìn)實驗課的順利進(jìn)行，保 障教學(xué)效果。教師課前根據(jù)實驗?zāi)繕?biāo)，創(chuàng)新實驗容，制作導(dǎo)學(xué) 材料,包括實驗教學(xué)目標(biāo)、主要知識點(diǎn)及其他學(xué)習(xí)資源，并提 岀問題，下發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過查閱書籍、瀏覽網(wǎng) 頁、交流互動等方式，解答導(dǎo)學(xué)材料中的問題。實驗課開始時, 教師可以檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況,了解學(xué)生對于知識點(diǎn)的掌握 情況。對于重難點(diǎn),書本上往往有大量篇幅闡述，但是難以理 解和記憶,教師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，例如通過分組形式進(jìn) 行小組協(xié)作學(xué)習(xí)，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,積極主動解決難題。(二)注意課堂導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。實驗課和理論課是緊密聯(lián)系的,單一的實驗操作容易讓學(xué)生

6、 脫離理論知識，例如病理學(xué)實驗課使用顯微鏡看病理切片，不 少學(xué)生看完容易遺忘，有些同學(xué)甚至忽略了看切片的作用，然 而，大量病理切片的診斷經(jīng)驗是臨床病理診斷的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生 的實驗課旨在學(xué)會用理論知識進(jìn)行臨床疾病診斷，因此，教師 應(yīng)注意課堂導(dǎo)入,在學(xué)生實驗操作前多樣化地導(dǎo)入相關(guān)的理 論知識，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。 例如病理學(xué)試驗中運(yùn)用一個與生活息息相關(guān)的病例,讓學(xué)生 帶著疑問有針對性地看切片，從而加深印象,理論聯(lián)系實踐，具 有實用性。案例:一名45歲男性因失聲到耳鼻喉科就診，行喉 鏡檢查發(fā)現(xiàn)一綠豆大小贅生物于喉部，取活檢送病理科。學(xué)生 根據(jù)自己鏡下組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)合理論知識

7、可診斷息肉或者 腫瘤。這樣的學(xué)習(xí)不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識的興趣，而且 讓理論知識在實際應(yīng)用中得到鞏固和加強(qiáng)，從而達(dá)到提高醫(yī) 學(xué)生臨床實踐技能的目的。（三）創(chuàng)新教學(xué)形式和教學(xué)容,并重視“三目標(biāo)”。國對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)越來越重視，實踐教學(xué)是創(chuàng)新精神和 能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)，主要有理論課和實驗課形式,比較單一。為 更好地培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題、分析問題、解決問題的能力，養(yǎng)成 良好的思維習(xí)慣，教師應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)形式和教學(xué)容，對學(xué)生的“基本理論和技能訓(xùn)練、綜合能力訓(xùn)練、創(chuàng)新能力訓(xùn)練”三 部分目標(biāo)并重，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。在教學(xué)形式方面，不 能局限于一種方式,而要結(jié)合實際，統(tǒng)籌使用多種方法并不斷 創(chuàng)新教學(xué)形式，如師生

8、互換角色、網(wǎng)絡(luò)課程、基于問題的教學(xué)、 基于案例的教學(xué)等，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。師生互換角色即由學(xué) 生備課授課,表現(xiàn)形式不限，基于網(wǎng)絡(luò)課程平臺的教學(xué)，使得學(xué) 生可以隨時隨地進(jìn)行自主學(xué)習(xí),并且可以方便地進(jìn)行在線交 流與資源共享。打破傳統(tǒng)的以教師為中心的”灌溉式”教學(xué) 方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思 考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識的能力。在教學(xué)容方面，應(yīng)突破傳統(tǒng)的 簡單驗證理論課的教學(xué)容，對零散的重復(fù)的容進(jìn)行調(diào)整和更 新，建立更系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框架，設(shè)計問題性的、綜合性的實驗容。 如選取具有對比性的實驗容，進(jìn)行“正?！迸c“異常”對比教 學(xué)。以顯微形態(tài)學(xué)為例，按照教學(xué)大綱安排，病理學(xué)比組胚學(xué) 開課

9、晚，因此可以在病理學(xué)每章實驗課前復(fù)習(xí)組胚學(xué)中的正 常形態(tài)結(jié)構(gòu),對比觀察鏡下正常與異常的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、病理 變化。這樣對比性的容教學(xué)不僅讓學(xué)生更易于理解和掌握新 知識，還將知識體系聯(lián)系起來，避免知識的脫節(jié)，從而建立系 統(tǒng)、完整的顯微形態(tài)學(xué)知識體系。在實驗中，教師應(yīng)對學(xué)生的 操作多加指導(dǎo)，重視基本操作技能訓(xùn)練,如在實驗中練習(xí)器械 的正確使用、采血、量取溶液、無菌操作等，同時關(guān)注學(xué)生各 方面的表現(xiàn),重視綜合能力的提高，如觀察、分析和解決實驗 中出現(xiàn)的問題的能力，書面表達(dá)能力等,并重視創(chuàng)新能力的培 養(yǎng)，如學(xué)生的探索性實驗中創(chuàng)新實驗方法。三、注重課外實踐活動和科研活動()鼓勵學(xué)生參加課外實踐活動。在基礎(chǔ)

10、醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生主動探索和學(xué)習(xí)的能力非常重 要。各類興趣小組、實踐技能競賽等實踐活動給學(xué)生提供了 較大的空間。學(xué)?？梢越M織興趣小組如尸體解剖興趣小組、 中醫(yī)養(yǎng)生興趣小組等;學(xué)校藥植園建設(shè)可以讓學(xué)生設(shè)計、種植 和管理;可以常規(guī)舉辦各類實踐技能競賽，鼓勵學(xué)生參加校外 實踐活動,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，增長知識，提高能力。 另外,可以開展校外的實踐活動如給社區(qū)居民進(jìn)行體檢、宣傳 健康知識等,給學(xué)生提供自我展示和進(jìn)步的平臺，同時給實踐 教學(xué)基地之間提供一個交流的平臺，形成一個以競賽推動教 育教學(xué)的有效機(jī)制2。（二）結(jié)合科研活動培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)工作為科學(xué)研究源源不斷注

11、入新動力，而 科研活動可以作為“引誘劑”不斷吸引醫(yī)學(xué)生夯實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 實踐技能早日加入科研隊伍。長期以來,我國的高等醫(yī)學(xué)教育 對醫(yī)學(xué)生科研價值普遍存在認(rèn)識不足，沒有給予應(yīng)有的重視， 定程度上造成醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的科研水平普遍不高，科研 意識不強(qiáng)，因此本科階段的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)越來越受到各 級醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者的關(guān)注4?？蒲谢顒幼鳛榕囵B(yǎng)學(xué)生科研素 養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，學(xué)校應(yīng)努力為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué) 研究的機(jī)會和條件。學(xué)?？梢越M織學(xué)生參加學(xué)術(shù)交流活動和 教師科研項目，組織學(xué)生成立科研小組進(jìn)行科研活動,建立學(xué) 生創(chuàng)新實踐基金或科研獎勵等。學(xué)生可以根據(jù)自身實際情況, 參加各種形式的科研活動，利用互聯(lián)網(wǎng)查找醫(yī)學(xué)

12、研究現(xiàn)狀或 借助醫(yī)學(xué)專業(yè)論壇解決學(xué)術(shù)問題，積極捕獲本專業(yè)及相關(guān)專 業(yè)的國外新知識，了解本學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿和動態(tài),及時進(jìn) 行知識更新，并開展實際調(diào)研和實驗,全面培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解 決問題的綜合分析能力和獲取知識的能力。這樣不僅有利于 醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識和技能的拓展,而且能有效提高人際溝通和 組織協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研思維能力。四、建立實踐綜合考核體系適當(dāng)增加實驗課考分在期末考試中的比例，使實踐考核的形 式多樣化,并逐漸提高考核標(biāo)準(zhǔn)，向國外優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校學(xué) 習(xí)。如：(1) 水平測試：加強(qiáng)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)考試軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，進(jìn)行實驗原理、實 驗器材、實驗步驟、實驗結(jié)果的理論考試；(2) 技能測試:通過模擬診療，考核醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的能力及臨 床技能實際操作能力。通過建立實踐