腦卒中偏癱患者上下肢康復訓練

1、腦卒中偏癱患者上 下肢的康復訓練 劉劉 忠忠 華華 上肢的康復訓練 人體的上肢以靈活協(xié)調和技能 性運動為主 偏癱后不容易獲得代償 恢復比下肢差 目的：促進運動、恢復功能 一、雙手上舉訓練 患者雙手叉握、患側拇指在上、掌心 相對 取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉 過頭 作用： 恢復肩胛帶、肩、肘、手各關節(jié) 的解剖關系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運動功能 二、上提肩胛骨訓練 患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持 23秒，然后放松 三、上肢負重訓練 患者取坐位 肩關節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指 伸展支撐于健側 將重心逐漸移向患側，維持數(shù)秒再恢復 原位 重復進行訓練 注意： 初期需治療者

2、協(xié)助伸肘 中期可向長軸方向加壓 后期可進行肘關節(jié)的屈伸運動 以促進肘關節(jié)的運動控制能力 四、治療球訓練 患者取坐位，治療者立于病人的患 側與以保護和輔助 病人雙手交叉放在球上，將球向前 、后、左、右推 當患側上肢有獨立活動能力后，可 單用患肢推球 目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動 五、上肢屈肌痙攣的抑制 患肢屈肌協(xié)同運動階段時，屈肌痙攣明顯 治療者一手握住患者前臂，另一手握住上 臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢 處于伸展狀態(tài) 然后，一手控制患肢使肩關節(jié)外展、外旋 、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手 輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。 六、手指與腕關節(jié)痙攣的抑制 治療者一手握住患手四指 另一手握

3、住患手拇指 并將五指及腕關節(jié)均置于伸展 位 七、活動伸展的上肢 目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動 病人取仰臥位，肘伸展 治療者輔助患肢上舉、外展、內收 或旋轉上肢 活動范圍由小到大 隨著主動性的增加，減少輔助量 八、肘屈伸控制訓練 目的：自主屈伸肘關節(jié) 病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手 夠位于前方的治療者，在回夠自己的對 側肩，并多次重復此動作 在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角 度停住并保持數(shù)秒，目的訓練上肢的空 間控制能力 九、前臂運動訓練 前臂的運動為旋前、旋后，對前臂進行 關節(jié)松動及相應關節(jié)活動后，在患者有 一定自主運動的前提下，可進一步誘 導、加強前臂的運動性 如翻轉撲克牌、翻書等訓

4、練 十、手的抓握與松開訓練 前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運動后，才能練習 手的抓握及控制能力 過早訓練此動作可加重手指的集團屈曲，應特別注意 抓握的器具應選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢 過度到鉛筆、火柴棍等 練習抓握的同時，注意練習抓握后的松開訓練 治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展 十一、滾筒訓練 目的：改善關節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進 上肢的運動功能 患者取坐位,桌上置一訓練用滾筒 患者雙手叉握，有健側帶動患側向前 方滾動滾筒，促進上肢的伸展運動 十二、木釘盤訓練 目的：改善關節(jié)活動度和手眼協(xié)調性，提高運動 和控制能力和運動水平 從粗木釘開始，逐漸過度到細木釘 患者取坐位，雙手叉

5、握，由健手協(xié)助患手抓起木 釘，移至另一處放下 加大難度時將木釘翻轉插至另一木釘盤上 加大難度由患手獨立完成 應反復訓練，每天訓練30min以上 十三、鐵棍插盤訓練 目的：訓練手指的精細動作，改善 協(xié)調性，促進運動水平的提高 熟練練習木釘盤后可練習鐵棍插盤 方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細 更適合精細動作的練習 十四、分指板 目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變 形、抑制攣縮 將手指放在指槽內 用固定帶固定好手指和手掌 分指板可用合適的石膏模型代替 使用不受時間限制 十五、冰水刺激 目的：反射性的抑制手指和手腕屈 肌的痙攣 將患手放于冰水中，浸泡約3秒 可反復3次，間隔數(shù)秒 十六、患側上肢的管理 因為多

6、數(shù)患肢的機能恢復至較低水平時， 患者或家屬的訓練不再強化，易導致功 能的下降，所以要求： 患肢的體位擺放功能位 避免肩關節(jié)的拉傷 患手手指分開、手心向上 盡量使用患側上肢、患手完成可行的動作 十七、利手交換 盡可能用患手完成力所能及的動作，恢 復患手的最大功能，不要廢棄患手 因患手功能恢復困難，如患手是利手（ 如右利者右手癱瘓）應將手的功能進行 交換，如可訓練左手進餐、寫字等。 癱瘓下肢 的康復訓練 下肢的主要功能是支撐體重和行走 下肢癱瘓可造成行走困難 訓練的目的是恢復其功能性活動 一、良肢位的擺放 髖關節(jié)下墊枕，使髖關節(jié) 保持內收 膝關節(jié)外側墊枕使膝關節(jié) 保持內收 膝關節(jié)下墊枕，使膝關節(jié)

7、微屈曲 腳掌下墊支撐板使踝關節(jié) 背曲 二、誘發(fā)髖關節(jié)內收 此項訓練適用與偏癱早期 患者屈仰臥位，雙髖、膝關節(jié) 于屈曲位時，增加健側內收運 動的阻力，誘發(fā)髖關節(jié)內收 三、髖關節(jié)內收、外展的控制訓練 目的：促進髖內收、外展運動，提高控 制力 患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側下肢保 持中立位 患側下肢在內收外展時保持不同的角度 ，進行髖關節(jié)內收、外展的控制訓練 四、髖關節(jié)伸展的控制訓練 （搭橋運動） 目的：促進髖關節(jié)的伸展，對下部軀干 及骨盆的控制有良好的作用 患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面 囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位 治療者站在患者的患側，一手把住患者 的膝關節(jié)，另一只手刺激臀部，促進患 側

8、髖關節(jié)伸展 當患者能獨立完成后，可改為患側下肢 獨立支撐 當患肢獨立完成后，可將健側下肢搭在 患肢上，增加重量，增加難度 五、下肢屈曲、伸展的控制訓練 目的：訓練下肢的控制能力 患者取仰臥位，治療者站在患側 治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋， 另一手控制膝部 囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關節(jié) 剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一 定力量的協(xié)助 下肢屈伸的范圍、角度從大到小 六、膝屈曲訓練 患者取俯臥位，治療者站在患側 治療者一手握住患者踝部輔助屈 膝，另一手壓住患者臀部防止代 償，做屈膝練習 七、踝背屈訓練 患者取仰臥位，治療者站在患側 患腳支撐在床上 治療者用一只手固定踝關節(jié)，另一 只手

9、協(xié)助患者踝關節(jié)做背屈、外翻 八、屈髖、屈膝訓練 患者仰臥位，治療者站在患側 治療者一手托住患足，患者屈 膝并將患肢放到床下 在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者 協(xié)助患者將患腳抬至床面 九、伸髖、屈膝、背屈踝訓練 患者仰臥位，治療者站在患側 患腿屈膝垂于床邊，伸髖 治療者托住患者患足使其處于背屈 位，并向頭側運動（即屈膝） 協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和 背屈踝訓練 十、利用內翻矯正板站立 患者立位 將患腳側向踩于楔型板上 依靠重力改善踝關節(jié)活動范圍 和內翻傾向 此項練習適用于足內翻、足下 垂嚴重的患者 應該注意的幾個問題應該注意的幾個問題 對于腦卒中患者來講：神經(jīng)內科是救人對于腦卒中患者來講：神經(jīng)內科是救人 命，康復科治人病命，康復科治人病 康復開始的時間應盡早，康復效果最好康復開始的時間應盡早，康復效果最好 的時機是發(fā)病后的時機是發(fā)病后3個月內個月內 不能強化屈