人體正常菌群與常見(jiàn)致病菌

1、人體正常菌群與常見(jiàn)致病菌 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院檢驗(yàn)科 閔 嶸 一、人體正常菌群一、人體正常菌群 ( (一）正常菌群一）正常菌群 1. 概念： 寄居在正常人體開(kāi)放性部位的微生物群，正 常時(shí)對(duì)人體有益無(wú)害，并與宿主保持動(dòng)態(tài)平衡的 生態(tài)體系 3. 特點(diǎn)： 不同組織部位其種類(lèi)不同 同一部位不同層次其種類(lèi)不同 a. 深層原籍菌（常住菌）是有益的 如：結(jié)腸中的大腸桿菌、雙歧桿菌 b. 表層外籍菌（暫住菌）可能是 有害的 如：大腸埃希菌侵入到泌尿道、膽道、腹腔 及血液中，會(huì)引起化膿性炎癥或敗血癥 結(jié)腸腔內(nèi)正常菌群 （電鏡掃描圖） 4. 生理作用： 生物拮抗(antagonism) 營(yíng)養(yǎng)作用 免疫作用 抗衰老

2、作用 抑癌作用 生物拮抗(antagonism) 生物拮抗機(jī)制 a.競(jìng)爭(zhēng)黏附（占位性保護(hù)）作用 競(jìng)爭(zhēng)上皮細(xì)胞表面受體，形成生物膜，使外來(lái)菌不 能定植而入侵機(jī)體，發(fā)揮屏障和占位性保護(hù)作用 b.產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物：酸類(lèi)、h2o2 c.競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)，大量繁殖，處于優(yōu)勢(shì)地位 營(yíng)養(yǎng)作用 正常菌群參與機(jī)體的物質(zhì)代謝、營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)轉(zhuǎn)化及合成 如： 氮的利用 糖代謝 維生素的合成 免疫作用 正常菌群作為抗原： 腸道菌群會(huì)刺激人體腸道免疫系統(tǒng)的發(fā)育， 并且不斷“訓(xùn)練”它，讓它增加“分辨敵我”的 能力。正常菌群釋放的內(nèi)毒素等物質(zhì)可刺激機(jī)體 免疫系統(tǒng)保持活躍狀態(tài)，是機(jī)體非特異免疫功能 的重要組成部分。 促

3、進(jìn)機(jī)體免疫器官發(fā)育 刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答， 產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì) 抗衰老作用 科學(xué)家通過(guò)對(duì)30位長(zhǎng)壽老人的取樣分析發(fā)現(xiàn)， 這些老人體內(nèi)的厭氧菌群所占的比例特別大，尤 其是厭氧菌群中的雙歧桿菌遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人體內(nèi) 雙歧桿菌的含量。有人將體內(nèi)雙歧桿菌的數(shù)量作 為健康長(zhǎng)壽的標(biāo)志之一。 通過(guò)產(chǎn)生sod，清除o2-，保護(hù)組織細(xì)胞 如：雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌等 抑癌作用 自身產(chǎn)生的多種酶類(lèi)，使致癌物轉(zhuǎn)化為 無(wú)害物質(zhì) 激活巨噬細(xì)胞等發(fā)揮免疫功能，抑制腫 瘤 5.影響正常菌群組成的因素 飲食結(jié)構(gòu) 年齡 環(huán)境（衛(wèi)生條件） 藥物（抗菌藥物） 疾?。ㄏ兰膊。?氣侯 生活習(xí)慣 精神狀態(tài) 飲食結(jié)構(gòu)的影響飲食結(jié)構(gòu)的影

4、響 飲食結(jié)構(gòu)是決定腸道菌群組成的最重要的飲食結(jié)構(gòu)是決定腸道菌群組成的最重要的 因素因素。 多食蛋白質(zhì)的人，大腸埃希氏菌生長(zhǎng)旺盛； 以吃淀粉為主的人，乳桿菌較多。 吃什么飯，養(yǎng)什么菌。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：長(zhǎng)期食用大量高脂飼料， 動(dòng)物腸道中的有益菌如雙歧桿菌數(shù)量會(huì)下 降，一些病菌如硫酸鹽還原菌的數(shù)量會(huì)增 加。 飲食結(jié)構(gòu)的影響 新幾內(nèi)亞人食物的96.4是白薯，他們的腸道中 有固氮菌，且是腸道菌群的恒定成員。使得足夠 的氮素被固定下來(lái)，通過(guò)腸壁進(jìn)入血液。因此， 新幾內(nèi)亞人就能依賴(lài)營(yíng)養(yǎng)成分不全的食物為生。 日本人的大腸里存在消化海藻的細(xì)菌。原因日本 人日常飲食中每天要攝入一定量的海藻。這使得 腸道細(xì)菌具有了

5、消化海藻的能力。 年齡的影響 新生兒出生時(shí)，腸道是無(wú)菌的。出生2小時(shí) 內(nèi)，在胎便內(nèi)就可找到雙歧桿菌，約4天后 成為優(yōu)勢(shì)菌。 中年，有益菌雙歧桿菌與有害菌在正常情況 下保持一個(gè)衡定水平。 老年，腸道中雙歧桿菌明顯減少，有害菌梭 狀芽孢桿菌相對(duì)增加。 肥胖癥也和腸道細(xì)菌有關(guān) 在“人體腸道菌群元基因組研究”選中 的124個(gè)樣品提供者中，就有患有腸炎和肥 胖癥的病人。通過(guò)第一階段的研究，已經(jīng)發(fā) 現(xiàn)病人腸道菌群的基因組成和正常人有很大 不同 2009年自然題為“導(dǎo)致肥胖的細(xì)菌 群”的論文：研究者從肥胖的老鼠體內(nèi)取出 其腸內(nèi)細(xì)菌群，然后移植到瘦小的無(wú)菌老鼠 體內(nèi)。結(jié)果，在生活和飲食維持原狀的情況 下，無(wú)菌

6、老鼠居然也發(fā)福了。 腸道細(xì)菌與代謝綜合征 研究發(fā)現(xiàn)，缺乏先天性免疫因子tlr5的突變小鼠會(huì)產(chǎn) 生代謝綜合癥的標(biāo)志性特征，如伴有腸道微生物系變 化的脂肪積聚的增加及胰島素抵抗。這些突變的小鼠 還會(huì)比它們的對(duì)應(yīng)正常小鼠進(jìn)食更多的食物。將這些 突變小鼠的腸道內(nèi)微生物轉(zhuǎn)移到無(wú)菌小鼠的腸道之中， 則無(wú)菌小鼠出現(xiàn)代謝綜合征的特征，這提示： 腸道微生物系的變化可能是代謝綜合癥的一個(gè)原因，腸道微生物系的變化可能是代謝綜合癥的一個(gè)原因， 而不是其后果而不是其后果 （三）人體各部位的正常菌群（三）人體各部位的正常菌群 正常菌群在人體中的分布 部位 常見(jiàn)菌 皮膚 表皮葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、痤瘡丙酸桿 菌、

7、 白色念珠菌、粉刺棒狀桿菌、白色葡萄球菌等 口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、類(lèi)桿菌、梭桿菌 等 鼻咽腔甲型鏈球菌、卡他球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型 鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌 等 眼結(jié)膜皮表葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌等 胃正常一般無(wú)菌 腸道類(lèi)桿菌、雙歧桿菌雙歧桿菌、大腸桿菌、厭氧性鏈球菌、糞鏈 球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸桿菌乳酸桿菌、變形桿菌、 破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等 陰道乳酸桿菌、白色念球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌等 尿道表皮葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、恥垢桿菌等 1、皮膚、皮膚 皮膚上的細(xì)菌以汗液、皮脂、角質(zhì)(皮屑) 為營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，容易在潮濕的部位滋生。另

8、外皮 膚面積大，暴露在外，正常菌群數(shù)量多。 科學(xué)（2009年5月29日）一項(xiàng)研究表明： 采集了l0名研究對(duì)象全身20處不同部位皮膚上 的細(xì)菌樣本，對(duì)細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量進(jìn)行調(diào)查。細(xì) 菌種類(lèi)最多的部位是手腕最多的部位是手腕(44種)，最少的部位最少的部位 是耳后是耳后(15(15種種) )。 （1）皮膚的正常菌群來(lái)源 羊膜破水后、生產(chǎn)中產(chǎn)道菌群 生產(chǎn)后皮膚接觸外環(huán)境 （2）皮膚的正常菌群種類(lèi) 11凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌 表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌 頭頭狀葡萄球菌狀葡萄球菌 瓦瓦氏葡萄球菌氏葡萄球菌 溶血性溶血性葡萄球菌葡萄球菌 耳耳葡萄球菌葡萄球菌 中間中間葡萄球菌葡萄球菌 模仿模仿葡萄球

9、菌葡萄球菌 22滕黃微球菌：多見(jiàn)于婦女、兒童；滕黃微球菌：多見(jiàn)于婦女、兒童； 33不動(dòng)桿菌屬：不動(dòng)桿菌屬：25%25%皮膚帶有該菌，多見(jiàn)于皮膚帶有該菌，多見(jiàn)于 腳趾間、腋窩、腹股溝、肘前窩；腳趾間、腋窩、腹股溝、肘前窩； 44其它革蘭氏陰性菌：包括變形桿菌、綠膿其它革蘭氏陰性菌：包括變形桿菌、綠膿 桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌，較少見(jiàn)。桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌，較少見(jiàn)。 55丙酸桿菌：性成熟后丙酸桿菌：性成熟后1-31-3年數(shù)量逐漸增加年數(shù)量逐漸增加 皮膚，表面正常棲居的微生物對(duì)外來(lái)微生 物具有排斥作用，可以防止外來(lái)微生物和 病原微生物的侵染，有保護(hù)作用 痤瘡丙酸桿菌、粉刺棒狀桿菌、白色葡萄 球菌

10、暫居在皮脂腺分泌較活躍的皮膚上， 給步入青春期的男女面部和胸背部留下痤 瘡。 痤瘡丙酸桿菌：專(zhuān)性厭氧菌痤瘡丙酸桿菌：專(zhuān)性厭氧菌 (3)表皮的正常菌群對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的表皮的正常菌群對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾干擾 血培養(yǎng) 凝固酶陰性葡萄球菌檢出率在血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中占 第一位 采血前皮膚充分消毒和多套血培養(yǎng)采集可排除部分 污染干擾 體表傷口分泌物或膿液培養(yǎng) 送檢膿腫表面標(biāo)本會(huì)培養(yǎng)出非感染性的定植細(xì)菌。 應(yīng)盡量采集傷口深部分泌物，用拭子深入損傷部位 并旋轉(zhuǎn)抹取膿腫壁，損傷基底部和膿腫壁最有培養(yǎng) 價(jià)值。 2、呼吸道正常菌群、呼吸道正常菌群 人出生大致人出生大致1215h后，鼻、咽、喉部（即上呼吸道）出現(xiàn)后，鼻、咽、喉

11、部（即上呼吸道）出現(xiàn) 正常菌群。先是需氧菌如表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌、鏈正常菌群。先是需氧菌如表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌、鏈 球菌和漢森氏球菌、韋榮球菌、嗜血桿菌等，繼而也出現(xiàn)厭氧球菌和漢森氏球菌、韋榮球菌、嗜血桿菌等，繼而也出現(xiàn)厭氧 菌如普氏桿菌、卟啉單胞菌和韋榮球菌。菌如普氏桿菌、卟啉單胞菌和韋榮球菌。 （1）來(lái)源：正常呼吸過(guò)程中定植于上呼吸道）來(lái)源：正常呼吸過(guò)程中定植于上呼吸道 （2）種類(lèi)：細(xì)菌、真菌）種類(lèi)：細(xì)菌、真菌 鼻咽鼻咽腔腔短暫定植，不能長(zhǎng)期共生短暫定植，不能長(zhǎng)期共生 主要細(xì)菌種類(lèi)：主要細(xì)菌種類(lèi)： 葡葡 萄萄 球球 菌菌 甲甲、丙型鏈球菌、丙型鏈球菌 肺肺 炎炎 鏈鏈 球球

12、 菌菌 奈奈 瑟瑟 氏氏 菌菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 （3）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 口腔正常菌群對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本的污染 培養(yǎng)結(jié)果干擾醫(yī)生對(duì)病情的判斷 3、消化道正常菌群 出生后出生后口腔即有細(xì)菌定植口腔即有細(xì)菌定植 6-106-10小時(shí)后細(xì)菌數(shù)量快速增加小時(shí)后細(xì)菌數(shù)量快速增加 (1)(1)口腔口腔表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌; ;甲、丙型鏈球菌甲、丙型鏈球菌; ; 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌; ;奈瑟氏菌奈瑟氏菌; ;流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌; ;類(lèi)白類(lèi)白 喉?xiàng)U菌喉?xiàng)U菌; ;螺旋體螺旋體; ;白色念珠菌白色念珠菌; ;放線(xiàn)菌。放線(xiàn)菌。 (2)(2)食管食管研究較少研究較少, ,不能確定短暫定植或不能確定短暫定

13、植或 微生態(tài)微生態(tài) 。常見(jiàn)有嗜鹽菌如葡萄球菌。常見(jiàn)有嗜鹽菌如葡萄球菌。 (3)胃-胃酸ph 1.82.5,細(xì)菌通常極少(103cfu/ml)。 由于胃內(nèi)酸度高、含大量消化酶, 不適合 細(xì)菌生長(zhǎng), 胃內(nèi)菌量很少, 98, 菌種達(dá)400多種,主要菌種為類(lèi)桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌及厭 氧的g+球菌, 糞便重量的40%由細(xì)菌組成。 正常菌群和防止人體過(guò)敏有關(guān)，經(jīng)過(guò)腸道菌群合理 “訓(xùn)練”的人體免疫系統(tǒng)不易讓人“過(guò)敏”。 瑞典50%的人患有過(guò)敏癥；而離瑞典不遠(yuǎn)的愛(ài)沙尼亞卻 只有10%的人患有過(guò)敏癥，原因是腸道內(nèi)正常菌群構(gòu)成原因是腸道內(nèi)正常菌群構(gòu)成 不同不同。后者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度遠(yuǎn)不如前者。這或許 說(shuō)明衛(wèi)

14、生條件（太好）和過(guò)敏癥有關(guān)。 不干不凈，吃了沒(méi)?。?4、陰道正常菌群 女性生殖器從幼稚到成熟過(guò)程中就有 微生物棲居和定植，大致上包括產(chǎn)黑色 素類(lèi)桿菌、卟啉單胞菌、普氏桿菌、類(lèi) 桿菌、乳桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球 菌等十幾種細(xì)菌為正常菌群。 乳 桿 菌 大腸埃希氏菌 擬桿菌屬 腸 球 菌 屬 奈瑟氏菌屬 厭 氧 球 菌 5、前尿道正常菌群 表皮葡萄球菌 jk群棒狀桿菌 腸 球 菌 奈 瑟 菌 二.不同系統(tǒng)的常見(jiàn)致病菌 （一）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病原菌 常見(jiàn)呼吸道重要致病菌 鏈球菌 苛養(yǎng)革蘭陰性菌 革蘭陰性雙球菌 革蘭陰性桿菌 葡萄球菌 革蘭陽(yáng)性桿菌 鏈球菌鏈球菌 beta-溶血、觸酶陰性呈鏈狀或成對(duì)排列

15、的球菌 l化膿鏈球菌（pyr+）任何數(shù)量都要報(bào)告 l患兒標(biāo)本患兒標(biāo)本檢查有小溶血環(huán)并鑒定b群-溶血鏈球 菌，任何數(shù)量都要報(bào)告 l優(yōu)勢(shì)菌時(shí)，有意義數(shù)量的beta-溶血鏈球菌 l不要報(bào)告不要報(bào)告小菌落的beta-溶血鏈球菌或f群鏈球菌， 因?yàn)檫@些菌是上呼吸道正常菌群 鏈球菌鏈球菌 alpha-溶血鏈球菌 loptochin敏感實(shí)驗(yàn) l膽汁溶菌實(shí)驗(yàn) （聯(lián)合上述兩個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定） 藥敏實(shí)驗(yàn)，貼op紙片確認(rèn)純度以檢查藥敏結(jié)果是否 有污染 苛養(yǎng)革蘭陰性桿菌苛養(yǎng)革蘭陰性桿菌 流感嗜血桿菌，衛(wèi)星現(xiàn)象，ala實(shí)驗(yàn)確認(rèn)鑒定并 作beta-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)。 百日咳博德特菌 觸酶和尿素酶陽(yáng)性，培養(yǎng)48h出 現(xiàn)肉眼可見(jiàn)菌

16、落 巴斯德菌 吲哚和氧化酶陽(yáng)性，動(dòng)物口腔正常菌群 侵蝕艾肯菌 上呼吸道正常菌群，無(wú)需鑒定 革蘭陰性雙球菌革蘭陰性雙球菌 卡他莫拉菌 g-雙球菌，氧化酶陽(yáng)性，血平板上可推動(dòng)，丁 酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性 淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌？ 需檢驗(yàn)并報(bào)告，不需做藥敏試驗(yàn) u當(dāng)培養(yǎng)達(dá)到有意義數(shù)量時(shí)，即使不是優(yōu)勢(shì)菌，當(dāng)培養(yǎng)達(dá)到有意義數(shù)量時(shí)，即使不是優(yōu)勢(shì)菌， 也報(bào)告也報(bào)告 在麥康凱或伊紅美蘭平板生長(zhǎng)良好的革蘭陰性桿菌在麥康凱或伊紅美蘭平板生長(zhǎng)良好的革蘭陰性桿菌 革蘭陰性桿菌 鑒定和藥敏試驗(yàn) 對(duì)于住院患者，不管是否有其他病原菌，檢查有意 義數(shù)量的銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、伯克霍爾德菌 和嗜麥芽菌 腸球菌腸球菌 不要報(bào)告腸球菌，

17、除非達(dá)到90%純培養(yǎng) 很多革蘭陽(yáng)性球菌都是呼吸道正常菌群 革蘭陽(yáng)性桿菌革蘭陽(yáng)性桿菌 排除任何數(shù)量來(lái)自免疫抑制患者的奴卡菌和馬紅 球菌（粘液樣并尿素酶陽(yáng)性） 馬、豬等動(dòng)物致病菌，可條件致病，可以導(dǎo)致免疫抑制 患者的肺炎 大芽孢革蘭陽(yáng)性菌，則需排除炭疽芽孢桿菌和臘 樣芽孢桿菌 快速尿素酶陽(yáng)性（假白喉棒狀桿菌），或標(biāo)本來(lái) 自icu插管患者時(shí)，鑒定大量?jī)?yōu)勢(shì)的棒狀桿菌 其他革蘭陽(yáng)性桿菌不會(huì)引起肺炎，無(wú)需鑒定其他革蘭陽(yáng)性桿菌不會(huì)引起肺炎，無(wú)需鑒定 霉菌霉菌 念珠菌不能引起肺炎，除非腫瘤患者、肺移植患 者或新生兒。酵母菌是口腔正常菌群。 如果如果涂片時(shí)見(jiàn)到細(xì)菌但培養(yǎng)不生長(zhǎng)，擴(kuò)大培 養(yǎng)，可能存在軍團(tuán)菌、百日咳

18、博德特菌和分 枝桿菌。 局限性 l常規(guī)培養(yǎng)方法不生長(zhǎng) l假陰性培養(yǎng)可能由正常菌群污染或事先使用了抗 生素 l假陽(yáng)性結(jié)果可能會(huì)對(duì)培養(yǎng)結(jié)果過(guò)度解釋 （二）泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的病原菌 表表 尿路感染的原因及常見(jiàn)病原菌尿路感染的原因及常見(jiàn)病原菌 感染原因感染原因 主要致病菌主要致病菌 感染特點(diǎn)感染特點(diǎn) 上行感染上行感染大腸埃希菌、克雷伯菌、大腸埃希菌、克雷伯菌、 變形桿菌、淋病奈瑟菌變形桿菌、淋病奈瑟菌 主要為腸道菌群或會(huì)陰部細(xì)主要為腸道菌群或會(huì)陰部細(xì) 菌逆行感染，多見(jiàn)于女性，菌逆行感染，多見(jiàn)于女性， 多為單一細(xì)菌感染，以大腸多為單一細(xì)菌感染，以大腸 埃希菌感染最常見(jiàn)埃希菌感染最常見(jiàn) 泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)泌尿系統(tǒng)

19、解剖結(jié) 構(gòu)和生理功能改構(gòu)和生理功能改 變引起的感染變引起的感染 大腸埃希菌、克雷伯菌、變大腸埃希菌、克雷伯菌、變 形桿菌、腸桿菌、普羅威登形桿菌、腸桿菌、普羅威登 菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌、假菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌、假 單胞菌、葡萄球菌、腸球菌單胞菌、葡萄球菌、腸球菌 多見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、腎盂造多見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、腎盂造 瘺術(shù)、尿路結(jié)石、尿路重建、瘺術(shù)、尿路結(jié)石、尿路重建、 前列腺肥大、膀胱排空能力前列腺肥大、膀胱排空能力 受損的患者，容易發(fā)生多種受損的患者，容易發(fā)生多種 微生物的混合感染，易被誤微生物的混合感染，易被誤 認(rèn)為標(biāo)本污染認(rèn)為標(biāo)本污染 發(fā)生于菌血癥的患者，血發(fā)生于菌血癥的患者，血 液中的細(xì)菌

20、通過(guò)血流進(jìn)入液中的細(xì)菌通過(guò)血流進(jìn)入 腎臟引起感染，比較少見(jiàn)腎臟引起感染，比較少見(jiàn) 血行感染血行感染葡萄球菌、結(jié)核分枝桿葡萄球菌、結(jié)核分枝桿 菌、沙門(mén)菌菌、沙門(mén)菌 直接感染直接感染大腸埃希菌、葡萄球大腸埃希菌、葡萄球 菌、鏈球菌、腸桿菌菌、鏈球菌、腸桿菌 外傷或腎周?chē)鞴侔l(fā)生感外傷或腎周?chē)鞴侔l(fā)生感 染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟 引起感染，非常少見(jiàn)引起感染，非常少見(jiàn) 表表 不同方法采集的尿標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果評(píng)價(jià)不同方法采集的尿標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果評(píng)價(jià) 標(biāo)本來(lái)源標(biāo)本來(lái)源 菌落數(shù)菌落數(shù)cfu/ml cfu/ml 結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià) 清潔中清潔中 段尿段尿 5 510104 4無(wú)意義，僅報(bào)告菌落數(shù)及革

21、蘭染色特征，無(wú)意義，僅報(bào)告菌落數(shù)及革蘭染色特征， 并注明是純培養(yǎng)或是混合菌生長(zhǎng)并注明是純培養(yǎng)或是混合菌生長(zhǎng) 純培養(yǎng)有意義，報(bào)告菌落計(jì)數(shù)和菌種鑒純培養(yǎng)有意義，報(bào)告菌落計(jì)數(shù)和菌種鑒 定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果；混合菌生長(zhǎng)無(wú)意義，定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果；混合菌生長(zhǎng)無(wú)意義， 僅做革蘭染色鏡檢，并報(bào)告鏡檢結(jié)果僅做革蘭染色鏡檢，并報(bào)告鏡檢結(jié)果 (5(510)10)10104 4 純培養(yǎng)或混合菌生長(zhǎng)，其中某種細(xì)菌數(shù)純培養(yǎng)或混合菌生長(zhǎng)，其中某種細(xì)菌數(shù) 10105 5者有意義，需進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試者有意義，需進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試 驗(yàn)；驗(yàn)；4 4種及以上細(xì)菌生長(zhǎng)無(wú)意義，報(bào)告標(biāo)本種及以上細(xì)菌生長(zhǎng)無(wú)意義，報(bào)告標(biāo)本 污染污染 101

22、05 5 3 3種以?xún)?nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)都有意義，對(duì)種以?xún)?nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)都有意義，對(duì)2 2種主要生種主要生 長(zhǎng)菌需進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)；長(zhǎng)菌需進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)；4 4 種及種及 以上細(xì)菌生長(zhǎng)無(wú)意義，報(bào)告標(biāo)本污染以上細(xì)菌生長(zhǎng)無(wú)意義，報(bào)告標(biāo)本污染 10103 3導(dǎo)尿?qū)?都有意義，所有細(xì)菌均需做菌種鑒定及藥都有意義，所有細(xì)菌均需做菌種鑒定及藥 敏試驗(yàn)敏試驗(yàn) 任意數(shù)目任意數(shù)目恥骨上膀恥骨上膀 胱穿刺胱穿刺 （三）消化系統(tǒng)常見(jiàn)的病原菌 1.1.感染性腹瀉的主要病原體種類(lèi)感染性腹瀉的主要病原體種類(lèi) 種類(lèi)主要病原體所致疾病 細(xì)菌弧菌屬 o1群和o139群霍亂弧菌霍亂 其他致瀉性弧菌（如其他非o1群霍亂弧菌，副溶血

23、性弧菌弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等） 志賀菌屬 痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾 沙門(mén)菌屬 鼠傷寒沙門(mén)菌，腸炎沙門(mén)菌，豬霍亂沙門(mén)菌等沙門(mén)菌腸炎 埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌) 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(etec)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉 腸侵襲性大腸桿菌(eiec)痢疾樣腹瀉 腸致病性大腸桿菌(epec)嬰兒腹瀉 腸出血性大腸桿菌(ehec)出血性腸炎 彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎 葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌)急性胃腸炎、假膜炎腸炎 厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、偽膜性腸炎等 耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿

24、菌等)小腸結(jié)腸炎 芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉 其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉 類(lèi)志賀毗鄰單胞菌等) 病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉 腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒 寄生蟲(chóng) 溶組織阿米巴原蟲(chóng)阿米巴痢疾 隱孢子蟲(chóng)，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)，類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)，結(jié)腸小袋蟲(chóng)等感染性腹瀉 霍亂弧菌(viobrio cholerae) 志賀菌(shigella)或痢疾桿菌(dysentery bacteria) 沙門(mén)菌(salmonella) 埃希菌(escherichia) 彎曲菌(campylobacter) 2.2.主要病原菌特征主要病原菌特征 第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué) 1 5噬菌體型，且為af生物型的菌株稱(chēng)為流行株