腎內(nèi)科4個(gè)病種臨床路徑

1、腎病綜合征臨床路徑（征求意見稿）一、腎病綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為 腎病綜合征 （icd10：n04.903）（二）診斷依據(jù)： 根據(jù)腎臟病學(xué)（王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社2008年第3版） 1.尿蛋白定量3.5克/24小時(shí) 2.血白蛋白30克/l 3.高脂血癥 4.水腫5.腎活檢病理檢查可確診。 （三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 1014 天（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)： 1.第一診斷必須符合icd10 n04.903 疾病編碼； 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑； （五）住院后 37 天（指工作日）所必須的

2、檢查項(xiàng)目：1. 血、尿、大便常規(guī)；2.肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、輸血九項(xiàng)、凝血功能3. 24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相、尿白細(xì)胞分類; 4.b超檢查雙腎大小、胸片、心電圖;5.ana譜，igg，iga，igm，c3，c4，血清蛋白電泳，crp，aso，rf，esr。6.必要時(shí)檢查：血?dú)夥治觥nca、 抗gbm抗體、超聲心動(dòng)、雙腎血管彩超、肺通氣灌注掃描、甲狀腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量。（六）選擇用藥：1.抗凝藥或血小板解聚藥物小分子肝素、華法令、潘生丁類（必要時(shí)）;2.擴(kuò)容利尿治療（必要時(shí)）;3.如果需要腎穿刺，則手術(shù)日為入院第 7日之內(nèi) 完成評(píng)估;4.根據(jù)情況，可選擇

3、使用血漿白蛋白和/或血漿;5.根據(jù)情況腎穿刺術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)后使用止血藥。（七）如果需要腎穿刺，則手術(shù)日為入院第 8日1.麻醉方式：局麻2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥； 3.輸血：視術(shù)中情況而定； 4.病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查、電鏡檢查。（八）術(shù)后用藥：根據(jù)臨床情況可使用抗生素，按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，酌情用藥時(shí)間 3-7 天。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 腎穿刺傷口愈合好；2. 腎病綜合征好轉(zhuǎn)但不必等待恢復(fù)到正常；3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）有無(wú)變異及原因分析：1.出現(xiàn)急性腎衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥，需要

4、在住院期間處理；2.新出現(xiàn)各系統(tǒng)合并癥，需要住院治療；3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。二、腎病綜合征的診斷臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷：腎病綜合征（icd：n04.903） 擬住院完成 腎病綜合征的診斷患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 1014 天日期住院第1天住院第2天住院第3-7天主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)初步的檢查結(jié)果決定進(jìn)一步的檢查根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥：完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署各種必要的知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、血液透析臨

5、時(shí)中心靜脈插管同意書、血液透析同意書等（根據(jù)情況）向患者及家屬交待病情完成腎病綜合征及其并發(fā)癥（感染，血栓栓塞等）的診斷完成是否需進(jìn)行腎穿刺活檢的評(píng)估重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食記出入量每日測(cè)體重臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) 凝血功能、輸血九項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 心電圖、b超 24小時(shí)尿蛋白定量 血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗凝或血小板解聚藥物 酌情是否使用抗生素 酌情是否使用抗凝臨時(shí)醫(yī)囑：酌情使用利尿或擴(kuò)容利尿 ana譜，igg，iga，igm，c3，c4，血清蛋白電泳，crp，aso，rf，esr。必要時(shí)檢查：anca、 抗gbm抗體、超

6、聲心動(dòng)、雙腎血管彩超、肺通氣灌注掃描、甲狀腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量。 其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：根據(jù)并發(fā)癥的診斷給與相應(yīng)的治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、腎功能，肝功能，尿蛋白定量開具腎穿刺醫(yī)囑（需要時(shí)）其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教 腎穿刺前根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)停用抗凝藥安全時(shí)長(zhǎng) 隨時(shí)觀察患者病情變化 心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1、2、無(wú) 有，原因：1、2、無(wú) 有，原因：1、2、護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第8-13天住院第14天（出院日）主要診療工作 完成腎穿刺和病理診斷

7、完成必要的其它?？茣?huì)診 結(jié)合病理結(jié)果，提出整套腎臟病治療方案上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估一般情況、腎病綜合征并發(fā)癥、腎功能、治療副作用等，明確是否出院完成出院記錄、并案首頁(yè)、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 根據(jù)病情調(diào)整長(zhǎng)期用藥臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 出院帶藥： 門診隨診護(hù)理工作腎穿刺手術(shù)前、圍手術(shù)期、手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名終末期腎臟病臨床路徑（征求意見稿）一、終末期腎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為 終末期腎臟病 （icd10：n18.0） 行自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)（

8、）（二）診斷依據(jù)：根據(jù) 慢性腎臟病kdoqi 臨床診療指南（主編，出版社，版。） 1.慢性腎臟病史；2.實(shí)驗(yàn)室檢查：腎小球?yàn)V過(guò)率小于15ml/min/1.73m2，殘余腎功能每周kt/v小于2.0。（三）選擇治療方案的依據(jù)： 根據(jù) 腎臟病學(xué)（第三版，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年） 1.血液透析：根據(jù)患者或其代理人意愿選擇、或有腹膜透析絕對(duì)禁忌癥，需要建立血液透析通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)： 1.第一診斷必須符合icd10 n18.0 疾病編碼； 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也

9、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 4 天（工作日），所必須的檢查項(xiàng)目： 1. 血、尿、大便常規(guī)；2.肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、輸血九項(xiàng)、凝血功能3. 胸片、雙上肢動(dòng)脈、深靜脈和淺靜脈彩超（血液透析）; 4.必要時(shí)行心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。（七）選擇用藥：1選擇青霉素、頭孢類或喹諾酮類抗生素，按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行；2無(wú)特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第 48 天1. 麻醉方式： 局部麻醉 ； 2. 術(shù)中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水；3. 輸血：視術(shù)中出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7 天（

10、十）術(shù)后用藥：視患者情況選擇抗生素，按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，用藥時(shí)間 1-7 天（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.傷口愈合好；2.沒有出現(xiàn)需要繼續(xù)住院的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥;3.患者已經(jīng)學(xué)會(huì)內(nèi)瘺的保養(yǎng)（血液透析）.（十二）有無(wú)變異及原因分析： 1.有緊急透析指證的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不能按此路徑; 2.達(dá)到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營(yíng)養(yǎng)良好、沒有癥狀，預(yù)計(jì)1年內(nèi)不會(huì)進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑;3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；4.具有需要檢查和/或治療的合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。二、末期腎病準(zhǔn)備血液透析

11、治療的臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷 終末期腎臟?。╥cd n18.0）擬行自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成型 術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 10-14 天日期住院第1天住院第2-7天住院第4-8天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定內(nèi)瘺建立部位和日期 向或者或患者的委托人交待病情上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)彩超檢查結(jié)果確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成術(shù)前評(píng)估、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、血液透析同意書向患者

12、及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病級(jí)護(hù)理常規(guī)低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低嘌呤飲食患者既往的基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) 凝血功能、輸血九項(xiàng)、肝腎功能、血糖、血脂胸片、雙上肢動(dòng)脈和靜脈彩超心電圖、超聲心動(dòng)（視患者情況而定）必要時(shí)停用影響手術(shù)藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：1)常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，2)準(zhǔn)備藥品：生理鹽水500ml、肝素100mg、2%利多卡因40ml，3)準(zhǔn)備物品：5ml和20ml注射器各一只、靜脈切開包、內(nèi)瘺成型術(shù)專用器械、血管縫線、其它

13、物品。4)口服抗生素：頭孢類或喹諾酮5)其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：明日恢復(fù)因手術(shù)停用的藥物 抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備隨時(shí)觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1、2、無(wú) 有，原因：1、2、無(wú) 有，原因：1、2、護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名 日期住院術(shù)后第1日術(shù)后第3日住院術(shù)后第7天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察體溫、血壓、動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺部位血管雜音等上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫換藥上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口

14、評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、并案首頁(yè)、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：止痛（根據(jù)情況）抗生素（根據(jù)情況）長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：換藥出院醫(yī)囑： 出院帶藥： 門診隨診 拆線重點(diǎn)護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉隨時(shí)觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎臨床路徑（征求意見稿）一、急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流

15、程（一）適用對(duì)象：第一診斷為 藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 （icd10：n14.0, n14.1, n14.2）（二）診斷依據(jù)： 根據(jù)腎臟病學(xué)（王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社2008年第3版） 1. 可疑藥物使用史2. 全身過(guò)敏表現(xiàn)3. 血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭4. 白細(xì)胞尿5. 腎活檢病理檢查可確診。（三）選擇治療方案的依據(jù)： 根據(jù)腎臟病學(xué)（王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社2008年第3版）1.血液透析：達(dá)到急性腎衰竭血液透析指證；2.口服腎上腺皮質(zhì)激素： 能診斷急性腎衰竭時(shí)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 1014 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)： 1.第一診斷必須符合icd10 n14.0, n14.1, n14

16、.2 疾病編碼 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后所必須檢查的項(xiàng)目（第37工作日）：1. 血、尿、大便常規(guī)；2.肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、輸血九項(xiàng)、凝血功能3.尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相、尿白細(xì)胞分類; 4.b超檢查雙腎大小;5.胸片、心電圖。（七）選擇用藥：入院第 710 天應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。（八）如果需要腎穿刺，則手術(shù)日為入院第 35天。1.麻醉方式：局麻2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥 輸血：視術(shù)中情況而定3.病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查、電鏡檢查（九）術(shù)后用藥：根據(jù)情況使用

17、抗生素，酌情用藥時(shí)間 3-7 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 腎穿刺傷口愈合好;2. 腎功能逐漸恢復(fù)，但不必等待恢復(fù)到正常。（十一）有無(wú)變異及原因分析：1.出現(xiàn)急性腎衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理；2.新出現(xiàn)各系統(tǒng)合并癥，需要住院治療；3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。二、急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 （icd： n14.0, n14.1 n14.2 ） 擬住院完成 急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎的診斷和確定治療方案患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期

18、： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 1014 天日期住院第1-2天住院第3-7天住院第8-13天診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定是否需要血液透析，并確定血液透析方案上級(jí)醫(yī)師查房b超了解腎臟大小完成必要的相關(guān)科室會(huì)診確定是否需要腎活檢病理檢查和冰凍切片檢查簽署各種必要的知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、血液透析臨時(shí)中心靜脈插管同意書、血液透析同意書等（根據(jù)情況）向患者及家屬交待病情開始腎上腺皮質(zhì)激素治療必要時(shí)繼續(xù)間斷血液透析，每次透析前評(píng)估是否可停止血液透析脫離透析后可出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食記出入量臨時(shí)醫(yī)囑： 急查腎功能和電解質(zhì)

19、 血、尿、大便常規(guī) 凝血功能、輸血九項(xiàng)、肝腎功能、血糖、血脂 胸片、心電圖、b超長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：開具腎穿刺醫(yī)囑（根據(jù)情況）開具血液透析醫(yī)囑（根據(jù)情況）其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎上腺皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、尿常規(guī)其它特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教隨時(shí)觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第14天（出院日）診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估一般情況、腎功能，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等向患者交代出

20、院后的注意事項(xiàng)醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥： 門診隨診護(hù)理工作指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú)，有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名急性腎小管壞死（征求意見稿）一、急性腎小管壞死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為急性腎小管壞死（icd10：n17.001）（二）診斷依據(jù)： 根據(jù)腎臟病學(xué)（王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社2008年第3版） 1.病史：急性腎功能衰竭。 2.誘因：有引起急性腎小管壞死的誘因，腎缺血或腎中毒。 3.治療情況：在充分?jǐn)U容，控制心衰和糾正心律失常后，尿量仍不增多。 4.除外因素：可除外腎前性和腎后性氮質(zhì)

21、血癥。5.腎活檢病理檢查可明確診斷，但通常不需要腎活檢，當(dāng)不能除外其他原因急腎衰時(shí)可行腎活檢。 （三）選擇治療方案的依據(jù)： 根據(jù)腎臟病學(xué)（王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社2008年第3版）1.腎臟替代治療：達(dá)到急性腎衰竭血液透析指證；2.對(duì)癥維持水電解質(zhì)酸堿平衡，等待恢復(fù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 1014 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合icd10：n17.001急性腎小管壞死疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后所必須檢查的項(xiàng)目（35個(gè)工作日）：1.血、尿、大便常規(guī)；2.血肝腎功能、血糖、

22、血脂、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、輸血九項(xiàng)、凝血功能;3.尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相; 4.b超檢查雙腎大小;5.胸片、心電圖；6.血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）。（七）選擇用藥：根據(jù)情況需要調(diào)整電解質(zhì)，酸堿平衡 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.腎功能逐漸恢復(fù)，但不必等待恢復(fù)到正常;2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）有無(wú)變異及原因分析：1.出現(xiàn)急性腎衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理；2.新出現(xiàn)各系統(tǒng)合并癥，需要住院治療；3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。二、急性腎小管壞死 臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷急性腎小管壞死 （icd：n17.001 ） 擬行血液透析術(shù)患