手術(shù)室無菌技術(shù)操作

1、.1 手術(shù)室常見無菌技術(shù)手術(shù)室常見無菌技術(shù) .2 無菌技術(shù)的定義無菌技術(shù)的定義 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中、防止一切微是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中、防止一切微 生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作 技術(shù)和管理方法。技術(shù)和管理方法。 .3 手術(shù)室的無菌技術(shù)操作原則手術(shù)室的無菌技術(shù)操作原則 1.1.進(jìn)行無菌操作時，操作區(qū)環(huán)境要：整潔、寬闊、明亮；關(guān)門，嚴(yán)禁在進(jìn)行無菌操作時，操作區(qū)環(huán)境要：整潔、寬闊、明亮；關(guān)門，嚴(yán)禁在 人員走動頻繁、塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。人員走動頻繁、塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。 2.2.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作

2、前，衣帽要穿戴整潔，帽子要把全部頭發(fā)遮醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，衣帽要穿戴整潔，帽子要把全部頭發(fā)遮 蓋，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，去除腕表及首飾，蓋，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，去除腕表及首飾，衣袖要卷至肘節(jié)衣袖要卷至肘節(jié) 以上以上1515厘米，厘米，認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手、刷手，刷手， 3.3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時應(yīng)遮蓋，保持無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時應(yīng)遮蓋，保持 干燥，無菌包等一經(jīng)潮濕后，不能再認(rèn)為是無菌。干燥，無菌包等一經(jīng)潮濕后，不能再認(rèn)為是無菌。 4.4.嚴(yán)格區(qū)分：有菌、無菌的界限；進(jìn)行操作時，未經(jīng)消毒的手臂和非無嚴(yán)格區(qū)分：有菌、無菌的界限；進(jìn)

3、行操作時，未經(jīng)消毒的手臂和非無 菌物品不可跨越無菌區(qū)。菌物品不可跨越無菌區(qū)。 5.5.無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o 菌容器內(nèi)。菌容器內(nèi)。 6.6.拿取無菌物品時，要面向無菌區(qū)；手臂必須保持在自己腰部水平；或拿取無菌物品時，要面向無菌區(qū)；手臂必須保持在自己腰部水平；或 無菌臺面以上，不可過低。無菌臺面以上，不可過低。 7.7.不可面向無菌區(qū)：大聲談笑、咳嗽、打噴嚏；不能控制時，應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭不可面向無菌區(qū)：大聲談笑、咳嗽、打噴嚏；不能控制時，應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭 位。位。 .4 無菌技術(shù)的內(nèi)容無菌技術(shù)的內(nèi)容 外科刷手法外科

4、刷手法 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣 戴無菌手套戴無菌手套 鋪無菌臺及無菌巾鋪無菌臺及無菌巾 手術(shù)野皮膚的消毒手術(shù)野皮膚的消毒 術(shù)中無菌要求術(shù)中無菌要求 .5 一、外科刷手法一、外科刷手法 目的目的 清除指甲、手、前臂清除指甲、手、前臂 的污物和暫居菌。的污物和暫居菌。 將常居菌減少到最低將常居菌減少到最低 程度。程度。 抑制微生物的快速再抑制微生物的快速再 生。生。 .6 外科刷手技術(shù)外科刷手技術(shù) 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 七步洗手法七步洗手法( (內(nèi)內(nèi)- -外外- -夾夾 弓弓- -大大- -立立- -腕，每部不腕，每部不 少于少于1515秒，全過程不少秒，全過程不少 于于3 3分鐘。分鐘。） 刷

5、手刷手 流動水沖洗流動水沖洗 毛巾擦干毛巾擦干 涂抹消毒液涂抹消毒液 兩手距胸兩拳，半握呈兩手距胸兩拳，半握呈 弓手位弓手位，待干待干 .7 刷手前準(zhǔn)備刷手前準(zhǔn)備 1 1、選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋前選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋前 發(fā)際線及后毛發(fā)。發(fā)際線及后毛發(fā)。 2 2、口罩要遮蓋口鼻，與面部吻合嚴(yán)密。、口罩要遮蓋口鼻，與面部吻合嚴(yán)密。 3 3、更換手術(shù)室準(zhǔn)備的（尺碼合適）專、更換手術(shù)室準(zhǔn)備的（尺碼合適）專 用鞋和洗手衣褲。用鞋和洗手衣褲。 4 4、修剪指甲，去除腕表及身上飾物。、修剪指甲，去除腕表及身上飾物。 注：注：1 1有呼吸系統(tǒng)感染者，戴雙層有呼吸系統(tǒng)感染者，戴雙層 口罩，如是系帶

6、口罩，雙帶系與腦口罩，如是系帶口罩，雙帶系與腦 后，不可置于頸后。后，不可置于頸后。 2 2手部皮膚有破損或化膿感染手部皮膚有破損或化膿感染 時，不能參加手術(shù)。時，不能參加手術(shù)。 3 3器械護(hù)士不可佩戴美瞳，涂器械護(hù)士不可佩戴美瞳，涂 睫毛膏，種睫毛。睫毛膏，種睫毛。 .8 擦拭手臂擦拭手臂 用用消毒毛巾依次擦拭：手、前臂、肘的水跡，不得回擦。消毒毛巾依次擦拭：手、前臂、肘的水跡，不得回擦。 手臂消毒手臂消毒: :取取5-105-10毫升消毒液涂于手臂，手部并揉搓，待消毒液毫升消毒液涂于手臂，手部并揉搓，待消毒液 自行揮發(fā)及干燥，達(dá)到消毒目的。自行揮發(fā)及干燥，達(dá)到消毒目的。 擦拭手擦拭手 涂消

7、毒液涂消毒液 .9 外科刷手外科刷手注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 刷洗后的手臂、肘部不可觸及其他物品，消毒后的雙手刷洗后的手臂、肘部不可觸及其他物品，消毒后的雙手 置于胸前，抬高肘部遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)入手術(shù)間。置于胸前，抬高肘部遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)入手術(shù)間。 刷手順序不得顛倒，不可有遺漏。刷手時間不得少于刷手順序不得顛倒，不可有遺漏。刷手時間不得少于3 3分鐘。分鐘。 手臂皮膚有破損，化膿性感染者，不能參加手術(shù)。手臂皮膚有破損，化膿性感染者，不能參加手術(shù)。 使水必須由指尖流向肘部，避免倒流。使水必須由指尖流向肘部，避免倒流。 擦過手臂的毛巾不再擦手部，毛巾不可觸及未刷到的部位。擦過手臂的毛巾不再擦手部，毛巾不可

8、觸及未刷到的部位。 消毒液涂抹要均勻，不可有遺漏。消毒液涂抹要均勻，不可有遺漏。 .10 二、穿無菌手術(shù)衣二、穿無菌手術(shù)衣 （一）穿對開手術(shù)衣（一）穿對開手術(shù)衣 v洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。 v將手術(shù)衣輕拋向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖中，并向前平將手術(shù)衣輕拋向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖中，并向前平 行兩臂伸展。雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶雙手交叉遞行兩臂伸展。雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶雙手交叉遞 向后方。向后方。 v巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系

9、帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力 拉平，輕推穿衣者的腰背穿衣完畢。拉平，輕推穿衣者的腰背穿衣完畢。 v手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰的的以上胸前、雙手、前臂、腋中線手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰的的以上胸前、雙手、前臂、腋中線 的側(cè)胸。的側(cè)胸。 .11 （二）穿遮背式手衣術(shù)（二）穿遮背式手衣術(shù) 第一、二步同上。第一、二步同上。 巡回護(hù)士在其身后系帶巡回護(hù)士在其身后系帶 戴無菌手套戴無菌手套。 將前襟的腰帶遞給的已戴將前襟的腰帶遞給的已戴 好手套的手術(shù)醫(yī)生或由巡好手套的手術(shù)醫(yī)生或由巡 回護(hù)士，用無菌持物鉗夾回護(hù)士，用無菌持物鉗夾 持腰帶繞穿衣者一周后交持腰帶繞穿衣者一周后交 穿衣者自行系于腰間穿衣者自行

10、系于腰間。 無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰 以上的胸前、雙手、前臂，以上的胸前、雙手、前臂， 側(cè)胸及手術(shù)衣后背。側(cè)胸及手術(shù)衣后背。 .12 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 選擇較寬敞的地方，面向無菌區(qū)。選擇較寬敞的地方，面向無菌區(qū)。 穿衣時，手術(shù)衣不得觸及地面；周圍人或物；若穿衣時，手術(shù)衣不得觸及地面；周圍人或物；若 不慎觸及，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、不慎觸及，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、 衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。 無接觸戴手套時，穿衣者雙手不可伸出袖口。無接觸戴手套時，穿衣者雙手不可伸出袖口。 穿遮背式手術(shù)衣時，

11、穿衣人必須戴好手套后方可穿遮背式手術(shù)衣時，穿衣人必須戴好手套后方可 接觸腰帶。接觸腰帶。 穿好手術(shù)衣、戴好手套，手臂應(yīng)保持在胸前。穿好手術(shù)衣、戴好手套，手臂應(yīng)保持在胸前。 脫手術(shù)衣應(yīng)先脫衣再脫手套，避免將手污染。脫手術(shù)衣應(yīng)先脫衣再脫手套，避免將手污染。 如接臺應(yīng)重新進(jìn)行手消毒再穿無菌手術(shù)衣。如接臺應(yīng)重新進(jìn)行手消毒再穿無菌手術(shù)衣。 .13 連臺手術(shù)連臺手術(shù) 洗手原則洗手原則: : 當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，有巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)人員當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，有巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)人員 先脫去手術(shù)衣，先脫去手術(shù)衣，手術(shù)人員手術(shù)人員再脫去手套。手未沾染血跡，未再脫去手套。手未沾染血跡，未 被污染，直接用

12、消毒液涂抹被污染，直接用消毒液涂抹1 1次即可。次即可。 當(dāng)進(jìn)行當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)感染手術(shù)后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套、帽子后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套、帽子 后，按前述后，按前述“刷手法刷手法”重新刷手和消毒。重新刷手和消毒。 手術(shù)衣的更換方法手術(shù)衣的更換方法: : 進(jìn)行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上血跡，然后由巡進(jìn)行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上血跡，然后由巡 回護(hù)士松解背部系帶，先脫去手術(shù)衣、后脫手套。脫手術(shù)回護(hù)士松解背部系帶，先脫去手術(shù)衣、后脫手套。脫手術(shù) 衣時，注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。衣時，注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。 .14 三、戴無菌手套三

13、、戴無菌手套 傳統(tǒng)戴手套方法傳統(tǒng)戴手套方法： 先穿手術(shù)衣后帶手套先穿手術(shù)衣后帶手套 打開手套包裝，雙手提起手套。打開手套包裝，雙手提起手套。 用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準(zhǔn)手套五指插入。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準(zhǔn)手套五指插入。 已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖住手套已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖住手套 插入另一只手。插入另一只手。 雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。 .15 無觸及戴手套法無觸及戴手套法: : 刷手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。刷手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。 隔衣袖取出一只手

14、套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至 于袖口上。于袖口上。 打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手 指插入手套內(nèi)。指插入手套內(nèi)。 同方法戴另一只。同方法戴另一只。 .16 協(xié)助術(shù)者戴手套法協(xié)助術(shù)者戴手套法: : 刷手護(hù)士取一只手套，刷手護(hù)士取一只手套， 雙手從手套反折處撐開雙手從手套反折處撐開 手套，將手套的拇指側(cè)手套，將手套的拇指側(cè) 朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī) 生的手。生的手。 醫(yī)生將手插入。同法戴醫(yī)生將手插入。同法戴 另

15、一只另一只。 .17 戴無菌手套的注意事項(xiàng)戴無菌手套的注意事項(xiàng) 未戴手套的手不可觸及手套外面。未戴手套的手不可觸及手套外面。 已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。 手套的上口要嚴(yán)密的套蓋住手術(shù)衣袖。手套的上口要嚴(yán)密的套蓋住手術(shù)衣袖。 同時檢查手套是否有破洞。同時檢查手套是否有破洞。 如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防 止在手術(shù)過成中細(xì)菌進(jìn)入切口而引起感染。止在手術(shù)過成中細(xì)菌進(jìn)入切口而引起感染。 協(xié)助術(shù)者戴手套時，刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免協(xié)助術(shù)者戴手套時，刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免 觸及術(shù)者皮膚。觸及術(shù)者皮膚。 .1

16、8 無菌臺鋪置的要求：無菌臺鋪置的要求： 無菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學(xué)滅菌指示膠無菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學(xué)滅菌指示膠 帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。 操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離（操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離（2020厘米）厘米）。 敷料包第一層直接用手按無菌技術(shù)打開，第二層用無菌持物敷料包第一層直接用手按無菌技術(shù)打開，第二層用無菌持物 鉗打開。鉗打開。 無菌臺應(yīng)鋪置無菌臺應(yīng)鋪置4 4-6-6層以上，臺上的包布向四周下垂層以上，臺上的包布向四周下垂30cm30cm以上。以上。 刷手護(hù)士應(yīng)在刷完手

17、、穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后整刷手護(hù)士應(yīng)在刷完手、穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后整 理無菌臺上的物品。理無菌臺上的物品。 手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內(nèi)。手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內(nèi)。 濕紗布、敷料應(yīng)放在無菌碗盤內(nèi)。濕紗布、敷料應(yīng)放在無菌碗盤內(nèi)。 手術(shù)開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術(shù)。手術(shù)開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術(shù)。 鋪置無菌臺應(yīng)在無菌操作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。鋪置無菌臺應(yīng)在無菌操作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。 .19 打無菌持物鉗打無菌持物鉗 檢查敷料包，打開，檢查滅菌效果檢查敷料包，打開，檢查滅菌效果 打開一次性無菌物品打開一次性無菌物品 檢查

18、衣服包，打開檢查滅菌效果，逐一夾到無菌檢查衣服包，打開檢查滅菌效果，逐一夾到無菌 臺上臺上 無菌臺的分區(qū)無菌臺的分區(qū) 手術(shù)托盤的分區(qū)手術(shù)托盤的分區(qū) .20 使用使用無菌持物鉗無菌持物鉗的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。 取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)連同容器一起搬移到物品旁使用。取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)連同容器一起搬移到物品旁使用。 使用無菌鉗時不能低于腰部。使用無菌鉗時不能低于腰部。 打開包后的無持物鉗應(yīng)當(dāng)打開包后的無持物鉗應(yīng)當(dāng)4 4小時更換。小時更換。 .21 鋪無菌手術(shù)臺鋪無菌手術(shù)臺 .22 .23 .24 蓋無菌手術(shù)臺蓋

19、無菌手術(shù)臺 無菌桌四周均勻下垂，不少于無菌桌四周均勻下垂，不少于3030厘米。厘米。 無菌物品不可超出桌面。無菌物品不可超出桌面。 手臂不可跨越無菌區(qū)。手臂不可跨越無菌區(qū)。 .25 區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) .26 無菌托盤的分區(qū)無菌托盤的分區(qū) 區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) .27 擺放無菌臺的注意事項(xiàng)擺放無菌臺的注意事項(xiàng) 器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴無菌手套后進(jìn)行整理無菌臺。器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴無菌手套后進(jìn)行整理無菌臺。 無菌臺的無菌區(qū)域僅限于臺面，臺緣外或垂于臺緣下視無菌臺的無菌區(qū)域僅限于臺面，臺緣外或垂于臺緣下視 為污染區(qū)。為污染區(qū)。 器械物品的擺放順序是以器械護(hù)士為中心分近遠(yuǎn)側(cè)。器械物品的擺放順序是以

20、器械護(hù)士為中心分近遠(yuǎn)側(cè)。 小件物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，如刀片、線軸、注射器、縫針小件物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，如刀片、線軸、注射器、縫針 等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失。等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失。 妥善保管縫針，保持妥善保管縫針，保持針不離鉗針不離鉗，不可隨意擺放在臺面上，不可隨意擺放在臺面上， 以免丟失。以免丟失。 手術(shù)人員不能觸及臺緣平面以下。凡垂落于臺面一下的手術(shù)人員不能觸及臺緣平面以下。凡垂落于臺面一下的 物品視為污染，不可再用或向上拉提。物品視為污染，不可再用或向上拉提。 .28 鋪無菌巾鋪無菌巾 手術(shù)野鋪無菌巾的目的手術(shù)野鋪無菌巾的目的; ;除顯露手術(shù)切口所必需的最

21、小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其 他部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細(xì)菌進(jìn)入切口，以避他部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細(xì)菌進(jìn)入切口，以避 免和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)所用鋪巾，應(yīng)保持干燥。免和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)所用鋪巾，應(yīng)保持干燥。 鋪無菌注意事項(xiàng)：鋪無菌注意事項(xiàng)： 1 1 鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。 2 2 鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生刷手后操作分兩步：鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生刷手后操作分兩步： 未穿手術(shù)衣、

22、未戴手套直接鋪第一層切口巾：未穿手術(shù)衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾：1.1.下下- -對對- -上上- -己己 2.2.下下- -上上- -對對- -己己 雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪洞巾雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪洞巾 3 3 鋪無菌單時，距離切口鋪無菌單時，距離切口2323，懸垂至床邊，懸垂至床邊30 30 以下，至少以下，至少4 4層以上。層以上。 4 4 無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。 5 嚴(yán)格遵循鋪巾順序。視手術(shù)切口而定，原則第一層無菌巾是從相對干凈到

23、較干凈、嚴(yán)格遵循鋪巾順序。視手術(shù)切口而定，原則第一層無菌巾是從相對干凈到較干凈、 先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的放向進(jìn)行遮蓋。先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的放向進(jìn)行遮蓋。 6 6 鋪單時，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)巾部鋪單時，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)巾部 分。分。 7 7 鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無菌物品。鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無菌物品。 .29 五、手術(shù)野皮膚（黏膜）的消毒五、手術(shù)野皮膚（黏膜）的消毒原則原則 充分暴露消毒區(qū)域。盡量脫去病人的衣服，顯露消毒范圍，充分暴露消毒區(qū)域。盡量脫去病人的

24、衣服，顯露消毒范圍， 以免影響效果。以免影響效果。 消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下。若為感消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下。若為感 染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)。染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)。 已接觸邊緣消毒的紗球，不得返回中央涂擦。已接觸邊緣消毒的紗球，不得返回中央涂擦。 消毒范圍以切口為中心消毒范圍以切口為中心 .30 消毒范圍消毒范圍 顱腦手術(shù)：頭及前額顱腦手術(shù)：頭及前額 口唇部手術(shù)：面、唇、頸及上胸部口唇部手術(shù)：面、唇、頸及上胸部 頸部手術(shù)：上至下唇，下至乳頭、兩側(cè)至斜方肌前緣頸部手術(shù)：上至下唇，下至乳頭、兩側(cè)至斜方肌前緣 頸椎后路手術(shù)：上至顱頂、下至

25、兩腋窩連線、兩側(cè)至腋中線頸椎后路手術(shù)：上至顱頂、下至兩腋窩連線、兩側(cè)至腋中線 鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣、下至上臂上鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣、下至上臂上1/31/3處和乳頭上緣、兩處和乳頭上緣、兩 側(cè)過腋中線側(cè)過腋中線 胸部手術(shù)：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂上胸部手術(shù)：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂上1/31/3處，處， 下過肋緣下過肋緣 腰椎手術(shù)：上至兩腋臥連線、下過臀區(qū)、兩側(cè)至腋中線腰椎手術(shù)：上至兩腋臥連線、下過臀區(qū)、兩側(cè)至腋中線 腎臟手術(shù)：腎臟手術(shù)： 前后過中線、上至腋窩、下至腹股溝前后過中線、上至腋窩、下至腹股溝 會陰部手術(shù)：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上會陰部手術(shù)：恥骨聯(lián)

26、合、肛門周圍及臀、大腿上1/31/3內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 四肢手術(shù)：周圈消毒，上下各超過四肢手術(shù)：周圈消毒，上下各超過1 1個關(guān)節(jié)個關(guān)節(jié) .31 消毒消毒范圍范圍 .32 充分暴露手術(shù)區(qū)。充分暴露手術(shù)區(qū)。 使用碘伏消毒，待碘伏干后方可用酒精脫碘（關(guān)節(jié)置換、使用碘伏消毒，待碘伏干后方可用酒精脫碘（關(guān)節(jié)置換、 心臟手術(shù)）。心臟手術(shù)）。 消毒順序以切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。消毒順序以切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。 范圍以切口為中心向外范圍以切口為中心向外20cm20cm。 用消毒液擦拭皮膚需稍用力涂擦。用消毒液擦拭皮膚需稍用力涂擦。 消毒液不可過多。消毒液不可過多。 消毒至少用兩個消毒鉗，用后不可放回?zé)o

27、菌臺。消毒至少用兩個消毒鉗，用后不可放回?zé)o菌臺。 消毒過程中，雙手不可觸及手術(shù)區(qū)和其他物品。消毒過程中，雙手不可觸及手術(shù)區(qū)和其他物品。 消毒過程中床單被浸濕應(yīng)更換或加蓋一層布單再鋪無菌單。消毒過程中床單被浸濕應(yīng)更換或加蓋一層布單再鋪無菌單。 注意臍部、腋下、會陰部等皮膚皺褶處的消毒。注意臍部、腋下、會陰部等皮膚皺褶處的消毒。 .33 六、術(shù)中無菌要求六、術(shù)中無菌要求 1 穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范 圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物 品不可放到該平面以下，否則視為被污染。品不可放到該平面以下，否則視為被污染。 2 2 開無菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后開無菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后 必須重新消毒雙手一次。必須重新消毒雙手一次。 3 3 器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要 時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)臺的邊緣，手術(shù)者不可隨意時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)