內(nèi)科學(xué)課件：瓣膜關(guān)閉不全與狹窄

1、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （mitral incompetence,AI) 病因病因 （一）慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（一）慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（chronic AI) 1.瓣葉疾病瓣葉疾病 炎癥：風(fēng)濕性心臟病炎癥：風(fēng)濕性心臟病 感染：感染性心內(nèi)膜炎感染：感染性心內(nèi)膜炎 退行性改變退行性改變 瓣膜粘液樣變性：脫垂瓣膜粘液樣變性：脫垂 先天性畸形：二葉或三葉瓣，多合并先天性畸形：二葉或三葉瓣，多合并AS 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 2.主動(dòng)脈根部疾?。褐鲃?dòng)脈根部疾病：梅毒性主動(dòng)脈炎、綜合征馬梅毒性主動(dòng)脈炎、綜合征馬 方、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化方、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化 （二）急性主動(dòng)脈

2、瓣關(guān)閉不全（二）急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 感染性性心內(nèi)膜炎感染性性心內(nèi)膜炎 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 瓣膜置換術(shù)后瓣周漏及瓣膜損傷瓣膜置換術(shù)后瓣周漏及瓣膜損傷 IE 心內(nèi)膜炎 ARAR的病理生理的病理生理 慢性慢性急性急性 左室舒張末容量左室舒張末容量增加增加增加有限增加有限 左室舒張末壓左室舒張末壓正常正常急劇升高急劇升高 左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)早期正常早期正常升高升高 肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫后期后期急性急性 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層( (急性急性) ) 主動(dòng)脈瓣鈣化主動(dòng)脈瓣鈣化( (慢性慢性) ) 胸骨上窩胸骨上窩, ,降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈 反流程度反流程度1234 反流速抵達(dá)反流速抵達(dá)

3、 距離距離 MV前葉前葉 乳頭肌乳頭肌左室左室2/3 左室心左室心 尖尖 JH/LVOT高高 度度 25%25-46%47-64% 65% RJA/LVOT 面積面積 1.00.71.0=1.5 cm=1.5 cm2 2 , ,代償期。左房代償擴(kuò)代償期。左房代償擴(kuò) 張，延緩左房壓升高，多無癥狀。張，延緩左房壓升高，多無癥狀。 中度中度：1.0-1.5cm1.0-1.5cm2 2 , , 重度重度：=1.0cm=1.0cm2 2, ,失代償期。左房壓明顯高失代償期。左房壓明顯高 肺靜脈壓高肺靜脈壓高PCWPPCWP高高肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低勞勞 力性呼吸困難。力性呼吸困難。 病理生理（）病理生

4、理（） 急性左房衰竭急性左房衰竭：壓力升高過快過高：壓力升高過快過高血漿血漿 血細(xì)胞入肺泡血細(xì)胞入肺泡急性肺水腫急性肺水腫 左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大房顫房顫快室率快室率舒張期充盈減舒張期充盈減 少少血流動(dòng)力學(xué)異常加重血流動(dòng)力學(xué)異常加重肺循環(huán)壓力加肺循環(huán)壓力加 重重 右心受累期右心受累期：嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓右室擴(kuò)張右室擴(kuò)張 右心衰右心衰肺淤血減輕肺淤血減輕 并發(fā)癥并發(fā)癥 房顫房顫：誘發(fā)心衰：誘發(fā)心衰; ;心排量下降心排量下降 急性肺水腫急性肺水腫：重度：重度MSMS；房顫；房顫 充血性心力衰竭充血性心力衰竭：晚期：晚期MSMS并發(fā)癥和主要死因并發(fā)癥和主要死因 栓塞栓塞：心房血栓形成；二尖瓣贅生物：心房血栓形成；二尖瓣贅生物 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 肺部感染肺部感染 AF,MVA=0.7cm2 用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)MSMS的程度的程度 （正常二尖瓣面積：46 cm） 輕度狹窄輕度狹窄中度狹窄中度狹窄重度狹窄重度狹窄 二尖瓣口面積二尖瓣口面積 （cmcm）